Protocolo de tratamiento de la mordida cruzada posterior unilateral

La mordida cruzada posterior durante el período de dentición mixta debe corregirse lo antes posible, ya que esto asegura el correcto posicionamiento de los huesos, dientes y articulación temporomandibular durante el crecimiento y desarrollo de todo el sistema dentario. Este artículo informa sobre un paciente de 9 años con mordida cruzada posterior unilateral funcional que fue tratado con un tornillo de expansión Hyrox modificado. El artículo analiza un protocolo de tratamiento simple, económico y eficaz. La patología se corrigió aflojando activamente el tornillo durante 15 días, utilizándolo para retención durante 5 meses y observando durante 5 años después de finalizar el tratamiento.

Conoce más sobre este tema en el webinar Mordida cruzada unilateral: etiología y principios de tratamiento .

La consistencia del resultado durante el tratamiento a largo plazo depende en gran medida del diagnóstico precoz y la eliminación oportuna del factor etiológico, así como del uso del dispositivo correctamente seleccionado.

La mordida cruzada posterior se puede definir como una discrepancia transversal entre los maxilares; este fenómeno se observa en niños con dentición primaria y mixta con una prevalencia del 7 al 23%. Este tipo de maloclusión es común, por lo que corregirla es una tarea importante para el odontopediatra.

Esta prevalencia de la enfermedad hace que esta maloclusión sea un desafío particularmente importante para los dentistas pediátricos en ejercicio.

Los niños que padecen esta maloclusión tienen un complejo craneofacial estrecho.

La etiología es multifactorial e incluye respiración bucal, disfunción muscular y/o hábitos de succión prolongados. Entre todos los casos de mordida cruzada posterior, el 97% de los individuos nos presentan contactos prematuros entre fisura y tubérculo durante los movimientos habituales de la mandíbula inferior, lo que crea un desplazamiento lateral, estableciendo una mordida cruzada unilateral funcional. Los estudios tomográficos han demostrado asimetría condilar en niños con decusación posterior, pero la simetría se restablece después del tratamiento. Si esta condición no se trata, el cóndilo puede sufrir una reestructuración a medida que el niño crece para compensar la asimetría. La autocorrección es rara, se cree que durante la corrección de la maloclusión durante el período de crecimiento y desarrollo se resuelven los problemas asociados con el esqueleto craneomandibular. La mayoría de los casos de mordida posterior funcional requieren un dispositivo de expansión maxilar.

Aunque se ha publicado una gran cantidad de artículos sobre este tema, el propósito de este artículo es informar un protocolo simple, económico y eficaz para el tratamiento de la mordida posterior funcional por parte de los médicos actuales.

Descripción del caso

El paciente es un niño de 9 años y 10 meses con queja de defecto estético al sonreír; fue examinado en el programa de ortodoncia preventiva de la Facultad de Odontología de Arazatuba de la Universidad Estadual de São Paulo.

Diagnóstico

La evaluación intraoral inicial reveló que el paciente se encontraba en la primera etapa de dentición mixta. Faltaba espacio para un incisivo lateral derecho superior permanente. El quiasma posterior se extendía desde el canino primario hasta el primer molar permanente, y en el lado izquierdo solo estaba el canino primario en el quiasma. Hubo una inclinación lingual excesiva de los procesos alveolares maxilar y mandibular, así como una ligera desviación de la línea media en la posición de oclusión céntrica (Fig. 1).

Figura 1

A la derecha, a pesar de la decusación, se muestra la relación sagital normal de los caninos temporales, una ligera inclinación mesial del segundo molar temporal y la posición del primer molar permanente según la primera clase de la clasificación de Engle (Fig. 2). .

Figura 2

En el lado izquierdo se reveló una relación sagital normal de los caninos temporales, a pesar de su decusación completa, y los molares temporales y permanentes se encontraban en posición normal (Fig. 3).

Fig. 3

Se detectó un apiñamiento moderado entre los incisivos centrales superiores permanentes (Fig. 4).

Fig.4

Los signos clínicos descritos se observaron en el paciente en posición de oclusión central. El análisis dinámico demostró diferencias en la posición mandibular durante la relación céntrica y la oclusión céntrica, que es un factor importante para determinar la oclusión funcional. Se realizó diagnóstico: mordida cruzada funcional posterior con pronóstico favorable.

Tratamiento de mordida cruzada

La mordida cruzada se trató utilizando un tornillo de expansión Hyrax modificado. El dispositivo se creó utilizando un tornillo de expansión de 9 mm sostenido en los molares temporales y caninos mediante alambres rígidos (el anillo se cementó en los segundos molares temporales utilizando cemento de ionómero de vidrio) (Fig. 5).

Fig.5

Secuencia de tratamiento

Secuencia de tratamiento:

1. introducción del dispositivo Hyrax;

2. radiografía oclusal antes de la expansión (Fig. 6);

3. 2 turnos de activación de 1/4 por día, uno por la mañana y otro por la tarde;

4. trituración de caninos temporales para eliminar el bloqueo de expansión;

5. lograr hipercorrección transversal (Fig. 7);

6. radiografía oclusal después de la expansión final (Fig. 8);

7. período de retención de 150 días utilizando el propio dispositivo;

8. retirada del dispositivo y seguimiento periódico cada 6 meses.

Fig.6

Fig.7

Fig.9

resultados

En cuanto a los resultados intraorales, la vista anterior mostró una marcada mejoría en la superposición vertical y la restauración de la dimensión transversal. Se restableció la inclinación vestibular de los dientes teniendo en cuenta el desarrollo morfogenético del maxilar superior (Fig. 9). Es de destacar que la línea media también quedó centrada después de la corrección.

Fig.9

En el plano oclusal, en la fase inicial del tratamiento, se evidenció una falta de espacio para el incisivo lateral permanente del maxilar y hubo apiñamiento de los incisivos centrales (Fig. 10). Sin embargo, luego hubo una mejora notable en el contorno del maxilar superior y la inclinación axial de los dientes posteriores, y un aumento en las distancias intercaninas e intermolares.

Fig.10

Los resultados obtenidos mostraron una estabilidad satisfactoria durante el período de 1 año posterior a la retención (Fig. 11).

Fig.11

El seguimiento realizado durante los siguientes 5 años reveló que el paciente tenía una oclusión normal (Fig. 12 y Fig. 13) e ilustró la importancia de tratar esta maloclusión en el momento adecuado.

Fig.12

Fig.13

Discusión

El protocolo de tratamiento descrito en este artículo incluyó el uso de un dispositivo fijo conocido como expansor Hyrax modificado, dobles activaciones diarias de 1/4 de vuelta hasta lograr la máxima corrección y retención durante 150 días y seguimiento cada 6 meses. Este protocolo es ampliamente utilizado en este entorno clínico y tiene una alta garantía de éxito.

El aparato utilizado se desarrolló basándose en el aparato de Biederman. Tiene una forma simplificada con ganchos en los caninos y conduce distalmente a la superficie palatina de los primeros dientes permanentes de masticación. Este dispositivo tiene una estructura rígida, se adapta y fija fácilmente a los dientes de soporte, es fácil de limpiar y permite un control preciso del proceso, que de otro modo podría resultar en una sobrecorrección. Se pueden utilizar varios tipos de aparatos, como una placa acrílica con un tornillo de expansión y una hélice torcida, para corregir una mordida cruzada posterior funcional. La descripción dada en este protocolo no indica la superioridad de un dispositivo sobre otro, pero ofrece evidencia clínica de un método de tratamiento simple y eficaz.

Un estudio previo recomendó la activación de media rotación por día y utilizó un aparato con un expansor que simulaba una extensión maxilar rápida. En el presente protocolo de tratamiento, la esencia era utilizar el mismo número de activaciones, ajustadas a la falta de dolor o malestar del paciente. El período de retención de 150 días coincide con la literatura, en la que los autores realizaron un estudio clínico en niños en las mismas condiciones clínicas que en este caso.

En 2013, Lippold et al. realizaron un ensayo clínico aleatorizado para evaluar los efectos del tratamiento de ortodoncia en niños con dentición primaria o mixta con cruce posterior funcional y concluyeron que los aparatos utilizados para corregir este problema son efectivos y mejoran las relaciones oclusales y el crecimiento craneofacial. Los autores enfatizaron la importancia del tratamiento de ortodoncia temprano.

Si el paciente todavía tiene una mordida cruzada posterior al final de la pubertad, no permitirá que el maxilar se desarrolle normalmente en el plano transversal. Por tanto, un problema de origen dentoalveolar puede convertirse en un problema para todo el esqueleto, que posteriormente puede requerir una intervención quirúrgica para su corrección.

Según Pinto et al., 2001, durante el período de crecimiento craneofacial, la mordida cruzada posterior funcional no tratada no dará como resultado el crecimiento del lado no afectado del maxilar, mientras que el lado afectado mostrará un crecimiento limitado. Algunos estudios han demostrado que este crecimiento provocará asimetría facial.

Los niños con dentición primaria o mixta no necesariamente presentan signos de disfunción craneomandibular con esta patología de maloclusión, pueden desarrollarse en un período posterior de crecimiento. Por lo tanto, el diagnóstico temprano y la corrección de esta maloclusión en pacientes que se encuentran en la etapa de crecimiento y desarrollo de la dentición es de vital importancia, debido a que el objetivo principal del tratamiento es el desarrollo normal del esqueleto craneomandibular.

Dispositivo Hyrax modificado

Este protocolo de tratamiento encontró que el aparato Hyrax modificado era fácil de usar y eficaz para corregir la mordida cruzada posterior funcional en cortos períodos de tiempo. No requiere una cooperación estricta con el paciente.

Si está interesado en este tema y desea familiarizarse con otros protocolos de tratamiento, incluida la mordida cruzada, consulte la lección en línea Mordida cruzada y mordida profunda: protocolos de tratamiento .

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