Norma y patología en ortodoncia.

En el proceso de creación de principios para el diagnóstico de maloclusiones, los científicos intentaron formular una idea del concepto de normalidad en la estructura del sistema dentoalveolar, en el desempeño de sus funciones principales, así como en los signos de cambios patológicos. A medida que investigamos este tema, gradualmente se acumularon conocimientos confiables y se alinearon lógicamente, se involucró el pensamiento abstracto, se formularon suposiciones y teorías que luego se probaron en la práctica. Con el tiempo, se ha acumulado una cantidad suficiente de información sobre la estructura y función del sistema dental.

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Para reunir toda la información acumulada sobre los principios básicos de funcionamiento y la estructura anatómica del sistema dental, fue necesario adoptar un estándar o norma única. El indicador clave para determinar la norma fue la mordida, el tipo de cierre de los dientes.

Así, en ortodoncia se toma como norma la mordida ortognática, se encuentra en la mayor parte de la población de nuestro planeta y asegura el normal desempeño de las funciones de todo el aparato dentofacial. La teoría de las proporciones en la estructura de todos los componentes del aparato dentofacial formó la base para la creación de diversos métodos de diagnóstico en ortodoncia.

Figura 1. Patología de la mordedura.

La creación de algoritmos de estudio instrumentales llevó las mediciones métricas de las áreas faciales a una etapa completamente nueva, sin la cual la aplicación de los principios del análisis matemático hubiera sido imposible. El uso de datos estadísticos promedio en la práctica aseguró la sistematización del conocimiento y contribuyó a la mejora de los diagnósticos.

A medida que se acumuló una gran cantidad de datos estadísticos promedio sobre los conceptos de patología y norma en personas de diferentes edades, razas y géneros, se decidió introducir una nueva definición: la norma individual promedio.

El esqueleto facial de una persona hoy en día se evalúa como un todo, pero necesariamente se tienen en cuenta las características hereditarias y raciales, así como las características personales únicas de cada persona. Al examinar el esqueleto facial del paciente en general y su aparato dentofacial en particular, para aclarar las desviaciones de la norma, es importante responder las siguientes preguntas:

• la capacidad de las mandíbulas y los dientes para realizar sus funciones normalmente,

• la presencia de un óptimo estético,

• la presencia de desviaciones que son equilibradas por el propio cuerpo.

El enfoque estadístico para establecer la norma fue refutado en un momento por V. Andresen, quien propuso la teoría del óptimo funcional y estético: la posición normal del aparato dentofacial como parte del esqueleto facial, donde la norma es el punto más alto de este óptimo.

Figura 2. Tratamiento de ortodoncia.

Los protocolos de diagnóstico de ortodoncia continúan modernizándose y ampliándose en la actualidad. La atención principal se presta a la creación de algoritmos complejos, ya que este enfoque permite estudiar el problema desde diferentes ángulos. El concepto de óptimo funcional, anatómico y estético de la estructura y desempeño de las funciones del aparato dentofacial ha adquirido una enorme importancia con el tiempo.

Hoy en día, en ortodoncia, la "norma" es la "norma individual óptima", un conjunto de óptimos funcionales, anatómicos y estéticos en la estructura del aparato dentofacial y la parte facial del cráneo, resultado al que es necesario intentar llevar al paciente durante el tratamiento de ortodoncia.

Hacer un diagnóstico correcto es un proceso laborioso en ortodoncia, ya que a menudo es difícil determinar el límite entre normalidad y patología. Al evaluar las maloclusiones en el enfoque del concepto moderno de patología, se puede argumentar que el concepto de anomalías del sistema dentoalveolar se ajusta a la definición de "enfermedad", ya que:

• aparecer bajo la influencia de estímulos ambientales significativos;

• asociado con la incapacidad del aparato dentofacial para adaptarse a los cambios ambientales;

• en algunos períodos de su desarrollo son el resultado de la activación de fuerzas protectoras;

• son consecuencia de un desequilibrio entre el entorno externo y el cuerpo.

La aparición de anomalías del aparato dentofacial se acompaña de cambios funcionales y estructurales que provocan desviaciones estéticas, se pierde el equilibrio social entre la persona y la sociedad que la rodea; la enfermedad se desarrolla, motivo por el cual el paciente busca la ayuda de un ortodoncista.

Etapas de formación de picaduras.

En un niño, el sistema dental durante el desarrollo sufre transformaciones significativas para facilitar el patrón de cambios relacionados con la edad; durante la formación de la mordida, se distinguen cinco períodos clave.

Figura 3. Alineadores.

yo punto

Corresponde al tiempo desde el nacimiento hasta los seis meses. Este período tiene las siguientes características distintivas:

1. En retrogenia infantil, el espacio sagital es de 1,0 a 1,4 cm; en ortodoncia, este espacio es un espacio en el plano sagital entre las superficies anteriores de los procesos alveolares superiores e inferiores.

2. Los procesos alveolares de ambas mandíbulas son semicírculos y están en contacto entre sí en toda su longitud.

3. La respiración en este período es nasal.

4. La deglución se produce según el tipo infantil, que se caracteriza por un empujón inicial de la lengua en la primera fase hacia los labios y las mejillas.

5. Las habilidades para masticar y hablar no están desarrolladas.

6. Chupación activa.

II periodo

El nombre que recibió el período de desarrollo de la oclusión temporal corresponde a la edad de seis meses a tres años. Sus características distintivas:

1. Los dientes de leche están erupcionando por completo.

2. Al final del primer año de vida, la retrogenia infantil desaparece.

3. La línea media del canino superior se proyecta entre el canino y el primer molar temporal de la mandíbula.

4. La cúspide mesiovestibular del segundo molar primario superior se encuentra en la primera fisura transversal del segundo molar primario inferior.

5. Se determina una superposición incisal profunda, los dientes frontales inferiores se superponen a los dientes superiores en más de la mitad de la altura de la corona.

6. Los molares inferiores, con sus cúspides vestibulares, se sitúan en las fisuras de los molares superiores.

7. No hay tremas ni diastemas.

8. La dentición tiene forma de semicírculo.

9. En ambas mandíbulas, todos los bordes cortantes y cúspides de los dientes se encuentran en un solo plano.

10. No hay abrasión de las cúspides en los dientes de leche.

11. Respiración nasal.

12. Normalmente, la masticación ya está desarrollada a los tres años.

13. La deglución – en el momento de la aparición de los incisivos primarios, se caracteriza por un tipo mixto (la lengua descansa sobre los incisivos durante el empujón “inicial”), a la edad de tres años – somática.

14. A la edad de tres años, finaliza la formación del habla.

15. Normalmente, la succión debería desaparecer al final del primer año de vida.

Figura 4. Corrección de maloclusiones.

III periodo

Corresponde al momento de la oclusión temporal formada, que es típico de niños de tres a seis años. Este período se caracteriza por las siguientes características:

1. La superposición incisal disminuye gradualmente y puede estar completamente ausente (los incisivos de ambas mandíbulas están instalados de un extremo a otro).

2. Es característica la aparición de diastema y trema.

3. A partir de los cuatro años se observa un desgaste paulatino de las cúspides de los dientes de leche.

4. Se completa la formación de todas las funciones.

Durante este período se pueden determinar las primeras manifestaciones de la patología dental :

1. Contacto del tubérculo entre molares.

2. Se determina un espacio vertical entre los incisivos, que es de más de 4 mm.

3. No hay abrasión de las cúspides de los dientes de leche 5 años después.

período IV

Corresponde a la edad de los niños hasta los 12 años, el período de dentición mixta desde su inicio hasta su fin, corresponde al período de erupción de la mayoría de los dientes permanentes, y crecimiento óseo activo. No se observan cambios significativos en la mordida:

1. La línea media del canino superior permanente se encuentra entre el canino y el primer premolar permanente inferior.

2. La cúspide vestibular mesial del primer molar permanente superior se encuentra en la primera fisura transversal del diente antagonista del mismo nombre.

3. Los incisivos superiores se superponen a los inferiores en un tercio de la altura de la corona.

4. Los premolares y molares inferiores, con sus cúspides vestibulares, se sitúan en las fisuras longitudinales de los dientes superiores del mismo nombre.

5. Faltan tremes y dastema.

6. La forma de la dentición superior corresponde a una semielipse y la inferior a una parábola.

7. En ambas mandíbulas, todos los bordes cortantes y cúspides de los dientes se encuentran en un solo plano.

Figura 5. Cuidados higiénicos del sistema de brackets.

período V

Corresponde a la edad de los niños de 12 a 15 años, el período de formación de la dentición permanente, tiene las siguientes características distintivas:

1. La línea media del canino superior permanente se encuentra entre el canino y el primer premolar permanente inferior.

2. La cúspide vestibular mesial del primer molar permanente superior se encuentra en la primera fisura transversal del diente antagonista del mismo nombre.

3. Los incisivos superiores se superponen a los inferiores en un tercio de la altura de la corona.

4. Los premolares y molares inferiores, con sus cúspides vestibulares, se sitúan en las fisuras longitudinales de los dientes superiores del mismo nombre.

5. Tremas y diastemas están ausentes.

6. La forma de la dentición superior corresponde a una semielipse y la inferior a una parábola.

7. En ambas mandíbulas, todos los bordes cortantes y cúspides de los dientes se encuentran en un solo plano.

8. Cada diente tiene dos antagonistas (la excepción es el incisivo central del maxilar inferior y el segundo molar del maxilar superior).

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