Características generales de las anomalías de la dentición.

Las anomalías de la dentición deben considerarse en tres planos mutuamente perpendiculares entre sí, por lo que se distinguen los siguientes tipos de anomalías:

• plano sagital: alargamiento del arco dental, acortamiento;

• plano vertical: acortamiento dentoalveolar de algunas secciones del arco, alargamiento dentoalveolar;

• plano horizontal: estrechamiento; expansión de la arcada dental.

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Plano sagital. Alargamiento de la arcada dental

El diagnóstico de esta patología es posible determinando la longitud total del arco dental o solo su segmento anterior.

Figura 1. Anomalía de la dentición maxilar inferior.

Etiología

Se identifican las siguientes razones:

• dientes supernumerarios en la dentición,

• respiración mixta o bucal,

• posición anormal de la lengua,

• trastorno de la deglución

• malos hábitos,

• macrodencia,

• erupción distal de los dientes posteriores,

• protrusión de los incisivos.

Manifestaciones clínicas

1. Los dientes frontales asoman por debajo del labio.

2. Se definen tres.

3. Como regla general, se agrega patología en otros planos.

Principios de tratamiento

El enfoque del tratamiento está determinado por la edad del paciente.

Mordedura temporal :

• rechazo de los malos hábitos,

• normalización de funciones,

• es posible la autorregulación de desviaciones menores,

• placas vestibulares según indicaciones.

Figura 2. Resultado del acortamiento dentoalveolar en la zona de los dientes laterales.

Dentición mixta y permanente:

A las medidas del primer período se suman aparatos de ortodoncia de diversos diseños, en algunas situaciones clínicas está indicada la extracción de dientes.

Para acortar la dentición se fabrican dispositivos de funcionamiento mecánico, cuya acción se puede combinar con tracción extraoral e intermaxilar. Durante la dentición mixta, los elastoposicionadores estándar tienen un efecto positivo.

El acortamiento de la arcada dentaria también es posible debido al desplazamiento mesial de los dientes masticadores, que se realiza tras la extirpación de los primeros premolares, realizada mediante un sistema multibonding.

Plano sagital. Acortamiento de la arcada dental.

Etiología

Se identifican las siguientes razones para el acortamiento de la dentición:

• dentición de formas irregulares,

• anomalías de tamaño (microdentia),

• edentia,

• erupción mesial de los dientes posteriores,

• retrusión de incisivos,

• subdesarrollo de la mandíbula,

• presencia de malos hábitos,

• Lesiones cariosas de las superficies de contacto de los dientes.

• pérdida prematura de dientes,

• colocación incorrecta de rudimentos,

• Posición anormal de los dientes fuera del arco.

Manifestaciones clínicas

1. La patología ocurre solo en un lado o bilateral.

2. Se observa retracción del labio.

3. Si se produce una mordida profunda, se nota un acortamiento del tercio inferior de la cara.

4. La fila inferior se acorta en caso de oclusión distal, la fila superior se acorta en caso de oclusión mesial.

Figura 3. Acortamiento dentoalveolar en la región anterior.

Tratamiento

Para alargar la dentición se fabrican aparatos de ortodoncia equipados con tornillos, resortes y cortes sectoriales. En caso de fenómenos patológicos en otros planos, el diseño del aparato de ortodoncia se complica con dispositivos adicionales. Se pueden utilizar no solo dispositivos extraíbles, sino también no extraíbles y funcionales.

Plano vertical. Elongación dentoalveolar

La presencia de anomalías en las arcadas dentarias en el plano vertical está significativamente influenciada por la predisposición hereditaria.

Las causas del alargamiento dentoalveolar son las siguientes:

• caries dentales no cariadas y cariadas,

• abrasión patológica,

• pérdida prematura de dientes,

• funcionamiento patológico del sistema dental,

• Los niños tienen malos hábitos.

Diagnóstico

La falta de contacto interdental estrecho provoca la formación de una extensión dentoalveolar en este segmento. Con el alargamiento alveolar dental se produce una disfunción que conduce a una mala eficacia de la masticación, sobrecarga de los tejidos periodontales, daño a la mucosa oral, lo que crea las condiciones previas para el desarrollo posterior de enfermedades periodontales y una mayor abrasión de los tejidos dentales duros involucrados en la masticación.

El diagnóstico se basa en los resultados de un examen clínico, el estudio de modelos de diagnóstico, indicadores antropométricos y la evaluación de los resultados de un examen radiológico.

Principios de tratamiento

Durante el tratamiento del alargamiento dentoalveolar en la región anterior, el ortodoncista debe resolver las siguientes tareas más importantes:

• eliminar las causas que impiden el alargamiento dentoalveolar en la zona de los dientes de mascar, asegurar su separación;

• prevenir el alargamiento dentoalveolar en la zona de los dientes anteriores;

• corregir la forma de las arcadas dentales y, si es necesario, ajustar la posición de los dientes individuales;

• corregir la posición de la mandíbula;

• crear las condiciones para un mayor crecimiento de la mandíbula.

La corrección de anomalías patológicas es posible mediante diferentes métodos, solo es importante tener en cuenta el factor etiológico y la edad del niño.

Figura 4. Tratamiento con sistema multibonding.

Mordedura temporal

1. Masticar alimentos duros, lo que activa el desarrollo de la mandíbula.

2. Restauración de dientes de leche destruidos por caries, si es necesario, su restauración con ayuda de coronas artificiales.

3. Rechazo de malos hábitos.

4. Si es necesario, cirugía plástica del frenillo lingual.

5. En caso de pérdida prematura de los molares primarios, se reemplazan por dentaduras postizas removibles.

Bocado mixto

El tratamiento activo comienza mediante la fabricación de estructuras de ortodoncia. La separación de los dientes de mascar en el contexto de la erupción de los primeros molares permanentes provoca un alargamiento dentoalveolar gradual en la zona de los segmentos distales y se observa una reducción en la profundidad de la superposición incisal.

A la edad de 10 a 12 años, se utiliza un aumento fisiológico en la altura de la mordida cuando se introducen en oclusión premolares, caninos y segundos molares.

Acortamiento dentoalveolar

Se observa con mayor frecuencia en la región frontal, en los pacientes solo se cierran los dientes de masticación.

El factor causal clave es el hábito de chupar un objeto, la posición incorrecta de la cabeza durante el sueño, el hábito de colocar la lengua en un defecto de la dentición en caso de extracción prematura del diente.

La posición anormal de la lengua impide la dentición normal y provoca la formación de una mordida abierta. La articulación patológica de la lengua suele deberse a un acortamiento de su frenillo. Todos los factores causales anteriores contribuyen a los siguientes cambios funcionales: tragar, masticar y producir sonidos se vuelven más difíciles. La brecha vertical provoca respiración bucal, aparición de sequedad de la mucosa oral y del tracto respiratorio, lo que conduce a enfermedades periodontales y frecuentes procesos infecciosos en el tracto respiratorio superior.

Principios de tratamiento

La tarea principal es destetar al niño de los malos hábitos, asegurar la posición normal de la lengua en la cavidad bucal tanto durante el desempeño de funciones como en reposo, enseñar al paciente a respirar por la nariz, mantener los labios cerrados, controlar la posición de la lengua al tragar y emitir sonidos para formar los hábitos correctos.

Si es necesario, se realiza cirugía plástica del frenillo de la lengua y se prescriben miogimnásticas.

Plano horizontal. Anomalías de la dentición

En el plano horizontal, la anomalía más común es el estrechamiento de la dentición, que en la mayoría de los casos también se combina con una forma patológica de los arcos.

Etiología

1. Herencia.

2. Funciones deterioradas.

3. Malos hábitos.

4. Pérdida prematura de dientes de leche.

5. Funcionamiento patológico de los músculos masticatorios y faciales.

El diagnóstico se realiza sobre la base de un examen clínico, un estudio de modelos de diagnóstico y los resultados de uno de los exámenes radiológicos.

Principios de tratamiento

Es necesario lograr la expansión de las arcadas dentarias, asegurar la correcta posición de los dientes e identificar las indicaciones de ortodoncia para el tratamiento quirúrgico posterior: extracción dentaria, compactosteotomía, decorticación, frenuloplastia de la lengua.

Para corregir las maloclusiones en el plano horizontal se utilizan tanto aparatos fijos como estructuras removibles.

Ampliación de arcadas dentales.

Esta patología de la dentición es mucho menos común en comparación con el estrechamiento, en la mayoría de los casos se combina con otras maloclusiones.

Etiología

Factores causales clave:

• malos hábitos,

• formación anormal de gérmenes dentales,

• funcionamiento patológico de los músculos masticatorios y faciales,

• cambio tardío de dientes primarios,

• el factor hereditario es característico de la forma gnática de expansión,

• neoplasias,

• posición incorrecta de la mandíbula inferior,

• erupción anormal de los dientes de masticación inferiores.

Figura 5. Resultado del tratamiento.

Principios de tratamiento

Para expandir los arcos dentales, se utilizan dispositivos de operación mecánica de ortodoncia removibles y no removibles, en algunas situaciones clínicas, se usa un enfoque integrado: se utilizan manipulaciones quirúrgicas.

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