Métodos de fijación y estabilización en maxilares edéntulos.

El proceso alveolar de la mandíbula se expresa bien inmediatamente después de la extracción del diente, pero gradualmente comienza a atrofiarse. La atrofia es más pronunciada cuanto más tiempo pasa después de la pérdida del diente.

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Clasificación de Schroeder para el maxilar edéntulo

• Tipo I: la altura del proceso alveolar no está sujeta a atrofia, está revestida con una mucosa densa, el paladar es profundo, el toro está ausente o está mal expresado, tubérculos maxilares que sobresalen.

• Tipo II – valores medios de todas las características: grado de atrofia, profundidad del paladar, tuberosidades maxilares, torus.

• Tipo III: atrofia completa, las dimensiones del cuerpo de la mandíbula y del tubérculo maxilar se reducen bruscamente, el paladar es plano y el toroide es ancho.

No es difícil adivinar que la mejor opción para un ortopedista es el primer tipo. Existe una modificación mejorada de esta clasificación, que incluye dos tipos más de mandíbulas.

• El tipo IV es una atrofia débil del proceso alveolar en la parte anterior en el contexto de una fuerte atrofia en las partes laterales.

• Tipo V: atrofia severa en la sección anterior en el contexto de un proceso alveolar bien definido en las secciones distales.

Arroz. 1. Dentaduras completas removibles.

La característica fundamental que determina la fiabilidad de la fijación de la prótesis en el maxilar superior es el tipo de pendiente del proceso alveolar.

Se distinguen las siguientes variedades:

• escarpado,

• departamento,

• con toldos.

Para asegurar una óptima succión de la prótesis al realizar la función, la forma de pendiente más adecuada es la vertical. La forma plana no permite la creación y el mantenimiento de una zona valvular durante mucho tiempo, la fijación de la prótesis no es fiable.

Los médicos consideran que la forma sobresaliente de la pendiente es un obstáculo para la fijación y estabilización de la prótesis y consideran necesario recurrir a una intervención quirúrgica: la alveolotomía. Pero la práctica ha demostrado que la presencia de otras zonas anatómicas de retención en la mandíbula del paciente permite prescindir de una preparación quirúrgica. Estas zonas de retención incluyen procesos alveolares pronunciados y la bóveda profunda del paladar.

Clasificación de Keller para mandíbula edéntula

• Tipo I: la cresta alveolar es alta, con una distancia pronunciada desde la parte superior de la cresta hasta el arco del vestíbulo.

• Tipo II: atrofia muy pronunciada pero uniforme de la cresta, la distancia desde la parte superior de la cresta hasta el arco del vestíbulo es mínima, a veces la mucosa móvil comienza al nivel de la cresta.

• Tipo III: se conserva una altura suficiente de la cresta en la parte anterior de la mandíbula, pero está gravemente atrofiada en las partes laterales.

• Tipo IV: atrofia severa de las crestas alveolares en la parte anterior de la mandíbula en un contexto de altura pronunciada en las partes laterales.

Según la clasificación anterior y la experiencia clínica, los más favorables son el primer y tercer tipo.

Arroz. 2. Modelos de yeso.

Mecanismos de fijación y estabilización de prótesis dentales en maxilares edéntulos.

Las observaciones clínicas a largo plazo han demostrado que los pacientes se adaptan mejor y más rápido a la prótesis cuanto más estable es el diseño de la prótesis y su función masticatoria se mantiene en un nivel alto. Por este motivo, la estabilización de la prótesis es una tarea primordial que debe abordarse en la práctica. Para solucionar el problema de la estabilización, manteniendo la estabilidad de la prótesis bajo la influencia de cargas importantes, la concentración máxima de la presión de masticación en la zona de soporte estable, se están realizando investigaciones hasta el día de hoy.

En la práctica, es imposible alcanzar un nivel óptimo de estabilización si no existe una fijación estable de la estructura ortopédica.

La fijación representa la estabilidad de la prótesis en reposo, que a su vez se observa cuando los músculos masticatorios se encuentran en equilibrio fisiológico.

Los siguientes factores influyen en la fuerza de fijación:

• características anatómicas de la mandíbula del paciente,

• método de obtención de una impresión,

• tipo de membrana mucosa

• nivel de humedad de la mucosa.

La estabilidad de una prótesis es su estabilidad en el desempeño de una función. La estabilización consiste en mantener la estabilidad al realizar movimientos, masticar o hablar.

Arroz. 3. Huellas.

El cuerpo físico se encuentra en un estado de estabilidad en el área de apoyo si el centro de gravedad se proyecta sobre la superficie de apoyo dentro de los límites del área de apoyo. Además, la estabilidad se ve influenciada por la fuerza de fricción que surge entre el cuerpo y la superficie de apoyo, así como por la forma de esta última.

En la zona de apoyo del maxilar superior se distinguen dos zonas:

1. Un soporte constante, al frente su borde corre a lo largo de la cresta del proceso alveolar, detrás está la línea “A”. La forma de cúpula de la zona de soporte es óptima para mantener la estabilidad de la prótesis en caso de aplicación de presión masticatoria de cualquier fuerza, dirección y amplitud. Cuanto mayor sea la altura del paladar, más óptima será la estabilización de la prótesis, por lo que el paladar plano es el indicador clínico más desfavorable.

2. Soporte temporal, sus límites: la cresta del proceso alveolar y la vertiente vestibular. La forma de esta zona es cónica, por lo que una estabilización fiable sólo es posible bajo determinadas condiciones: cuanto más pronunciada sea la pendiente vestibular, más fiable será la estabilización.

En la zona de apoyo de la mandíbula inferior se distinguen dos zonas:

1. Un soporte constante, su borde al frente corre a lo largo del centro de la cresta del proceso alveolar, en la parte posterior es la superficie interna de la mandíbula.

2. Soporte temporal, límites: la cresta del proceso alveolar y su vertiente vestibular. Al igual que con la mandíbula superior, cuanto más pronunciada sea la pendiente, mejor.

Métodos de fijación

Clasificación de métodos de fijación:

• mecánico,

• físico,

• biomecánico,

• biofísico.

Los métodos mecánicos implican el uso de los siguientes dispositivos:

• puntos de retención,

• pilotos,

• cierres de goma,

• todo tipo de manantiales.

Hoy en día, los resortes colocados en tubos elásticos de nailon se utilizan solo junto con operaciones radicales para lesiones traumáticas de la mandíbula, a menos que otros métodos ayuden a crear una fijación confiable de la prótesis.

Arroz. 4. Dentaduras postizas confeccionadas.

Los métodos biomecánicos implican el uso de:

• implantes intraóseos y subperiósticos,

• Realización de cirugía plástica quirúrgica para asegurar la retención anatómica.

Cuando es necesario realizar prótesis para una mandíbula desdentada, el médico debe prestar atención a las características anatómicas del paciente para poder utilizarlas para mejorar la fijación de la estructura ortopédica.

Métodos físicos para ayudar a fortalecer una prótesis removible en una mandíbula desdentada:

• espacio enrarecido

• imanes,

• ponderación de la prótesis inferior,

• retoños.

Los métodos biofísicos implican mejorar la fijación de las prótesis mediante la aplicación de leyes físicas y el uso de características anatómicas de los límites del lecho de la prótesis.

La mejora de los métodos de fijación, que se basan en el aprovechamiento del reducido espacio, ha permitido aprender a crearlo debajo de toda la base de la prótesis, y no sólo en un área limitada. La válvula de cierre corresponde al borde del lecho protésico; la mucosa móvil se ajusta firmemente al borde de la prótesis, evitando que el aire penetre debajo de ella. La condición que permite que se produzca un cierre valvular marginal es la siguiente: el borde de la prótesis debe empujar hacia atrás la mucosa del pliegue de transición. Esta condición se cumple si la membrana mucosa del pliegue de transición se adapta bien a la baja movilidad durante la función.

Al realizar una función bajo la influencia de los alimentos, la prótesis se desplaza ligeramente de su lecho habitual. La luz formada por la mucosa del paladar y el proceso alveolar aumenta, pero el volumen de aire permanece sin cambios si no se rompe la válvula de cierre. Esto crea un espacio enrarecido debajo de la prótesis. Un buen espacio proporciona una diferencia de presión significativa y mejora la fijación de la prótesis.

Si se rompe la válvula de cierre marginal, la fijación de la estructura protésica sigue siendo posible debido a la adhesión y la retención anatómica.

Arroz. 5. Comprobación de la relación central.

La adhesión es una fuerza que une dos objetos a través de un tercero, es consecuencia de la interacción intermolecular.

Condiciones para que se produzca la adhesión:

• precisión de la visualización del relieve de la mucosa sobre la base de la prótesis,

• calidad de la saliva,

• el tamaño de la capa de saliva.

El fenómeno de la adhesión, la pegajosidad de una prótesis, se basa en una característica física como la humectabilidad, que aparece si las fuerzas de adhesión molecular son más débiles que las fuerzas de interacción entre moléculas líquidas y sólidas. La superficie de la prótesis y la mucosa quedan perfectamente humedecidas por la saliva, aparece una fuerza de tensión superficial a lo largo del borde de la prótesis, también se llama fuerza de capilaridad. Esta fuerza se dirige hacia afuera y funciona como una bomba de succión, asegurando que la prótesis presione la membrana mucosa del paladar.

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