Estado de la cavidad bucal con pérdida parcial de dientes.

La pérdida parcial de dientes es una condición patológica que se produce como consecuencia de enfermedades como la enfermedad periodontal y la caries. En sí misma, la adentia secundaria parcial no es una enfermedad; es una forma de daño al sistema dental.

La adentia secundaria parcial es un defecto en la dentición que se produce por la pérdida de continuidad de la dentición como consecuencia de la pérdida de dientes.

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Etiología

Razones asociadas al desarrollo del sistema dental:

• adentia primaria, provocada por la ausencia congénita de rudimentos;

• patología de la formación de gérmenes (retención).

Razones asociadas con la pérdida de dientes en un sistema dental desarrollado:

• complicaciones de caries;

• consecuencia de enfermedades periodontales;

• operaciones quirúrgicas en las mandíbulas causadas por neoplasias, osteomielitis;

• Daño traumático a los dientes y al tejido óseo de las mandíbulas.

Figura 1. Edentulismo secundario parcial.

Clasificación

La clasificación más popular, capaz de combinar toda la variedad de defectos de la dentición con pérdida parcial de dientes, es la clasificación de E. Kennedy, que se desarrolló sobre la base de características anatómicas y topográficas.

1. La clase I es una ausencia bilateral de dientes en las secciones finales de la dentición;

2. Clase II es la ausencia de dientes al final de la dentición de un lado;

3. Las combinaciones de clase III incluyen defectos, la ausencia de uno o más dientes de masticación;

4. La clase IV es un defecto incluido en la parte frontal de la mandíbula.

Si un paciente tiene varios defectos en el arco dental, la afección se clasifica en una clase más pequeña.

Figura 2. Prótesis laminar parcial removible.

Útil para comprender las consecuencias de la pérdida parcial de dientes sobre el estado de todo el sistema dental es la clasificación de K. Eichner (1962), que se basa en la teoría de la existencia de zonas protectoras en condiciones de oclusión normal que aseguran el mantenimiento. de la altura de la mordida. Hay cuatro de esas zonas. Estas zonas están formadas por premolares y molares.

Dependiendo del número de zonas protectoras conservadas, toda la dentición se puede dividir en tres grupos:

• la primera es la dentición, donde existen antagonistas en cada una de las cuatro zonas protectoras;

• el segundo es el arco dental, donde las zonas protectoras están parcialmente ausentes;

• el tercero es la arcada dentaria, donde no hay antagonistas.

Existen otras clasificaciones, cada una de las cuales está diseñada para facilitar el estudio del cuadro clínico de la pérdida parcial de dientes, simplificar el llenado de la documentación y asegurar la comunicación entre especialistas.

Sin embargo, la elaboración de un plan para el tratamiento futuro está determinada no solo por la topografía del defecto, sino también por el estado de las coronas de los dientes restantes, el aparato de soporte de los dientes existentes, el tipo de mordida del paciente, las características. del área edéntula y la edad del paciente.

Clínica del sistema dental en el contexto de la pérdida parcial de dientes.

El cuadro clínico provocado por la pérdida parcial de dientes está determinado por los siguientes factores:

• tiempo transcurrido desde la pérdida de los dientes;

• número de dientes perdidos;

• topografía de defectos;

• carga de masticación realizada por los dientes restantes;

• tipo de mordida;

• el estado de los dientes restantes y sus tejidos periodontales;

• la edad del paciente y el estado de su cuerpo.

Figura 3. Etapa de laboratorio de producción de SSPP.

Síntomas clave de la adentia secundaria parcial:

1. Violación de la integridad de la dentición.

2. División de la dentición en grupos de dientes que trabajan por separado, formación de tres nodos: un centro funcional; nodo traumático; Área atrófica no funcional.

3. Carga funcional excesiva sobre el tejido periodontal de los dientes restantes.

4. Deformación del plano oclusal.

5. Patología de la masticación, normas estéticas, habla, músculos faciales y masticatorios, estado de las articulaciones temporomandibulares.

Las transformaciones patológicas observadas en la dentición se dividen en las siguientes condiciones:

1. Compensado, caracterizado por un defecto en la dentición, que no afecta la forma y estructura de este último, el tejido periodontal.

2. Subcompensado: se desarrolla como resultado de una reestructuración interna dentro de la dentición: los dientes se inclinan hacia el área del defecto, se forma trema, los dientes antagonistas, que no se encuentran con el soporte opuesto al defecto, se mueven verticalmente, una reestructuración de todo el periodonto. de los dientes restantes.

3. Un estado descompensado es típico de situaciones en las que se produce una reestructuración interna en el contexto de procesos inflamatorios en los tejidos periodontales, destrucción, acompañada de la formación de bolsas gingivales y, a medida que avanza el proceso, bolsas óseas.

Figura 4. Cuadro clínico con pérdida parcial de dientes.

Los estados subcompensados y descompensados se forman en condiciones de insuficiencia reactiva del cuerpo, bajo la influencia de la carga masticatoria, el sistema dentoalveolar comienza a colapsar y se produce una condición patológica, acompañada de una reestructuración interna.

Los estudios de laboratorio han demostrado que la patología del metabolismo del calcio por pérdida de dientes es generalizada, no existe una dependencia directa del número y topografía de los defectos de la mandíbula, esta condición es un presagio de trastornos radiológicos y clínicos y se agrava a medida que avanzan los procesos de resorción.

La reestructuración ósea en curso se parece al fenómeno de la osteoporosis (atrofia, que se caracteriza por la sustitución del tejido fibroso conectivo destruido).

La reabsorción del proceso alveolar es un proceso crónico irreversible, que progresa constantemente y que agrava el estado general.

El tipo de estructura ósea determina la tasa de resorción. Según los datos de rayos X, se pueden distinguir los siguientes tipos de tejido óseo según su estructura:

• denso, tiene una estructura de malla fina, placa cortical densa, trabéculas gruesas; dicho tejido es difícil de atrofiar;

• esponjoso, tiene una estructura de células grandes, placa cortical mal definida;

• sin capa cortical, tiene haces óseos delgados, trabéculas en forma de agujas a lo largo de la periferia del proceso alveolar; dicho tejido se atrofia fácil y rápidamente.

La intensidad del proceso de reabsorción es más pronunciada durante los primeros seis meses después de la pérdida del diente; su expresión dentro de la cresta alveolar no depende del tiempo y no se limita a ningún volumen.

Estado de la mucosa del lecho protésico.

La evaluación de la membrana mucosa en el área del proceso alveolar edéntulo incluye la determinación de los siguientes indicadores:

• espesor,

• sensibilidad al dolor,

• grado de cumplimiento.

Estos datos son importantes a la hora de determinar los límites del lecho protésico.

Figura 5. Prótesis para pacientes parcialmente edéntulos.

Clasificación de cumplimiento:

• pequeño – hasta 0,4 mm;

• promedio – 0,4-0,9;

• grande: más de 0,9 mm.

Zonas del paladar duro según el grado de cumplimiento:

1. La zona fibrosa mediana corresponde a la sutura sagital, carece de capa submucosa, por lo que su grado de distensibilidad es mínimo.

2. La zona fibrosa periférica corresponde al proceso alveolar y tiene una capa submucosa de espesor insignificante.

3. La zona de los pliegues palatinos transversales se caracteriza por una distensibilidad media.

4. El tercio posterior del paladar duro está revestido de mucosa, que tiene una capa submucosa gruesa equipada con tejido adiposo y glándulas mucosas; el grado de conformidad aquí es máximo.

El grado de cumplimiento es directamente proporcional al área de los campos vasculares, su densidad aumenta a medida que se acercan a la línea A. La capacidad de los vasos para vaciarse rápidamente debido a las anastomosis con la cavidad nasal, el seno maxilar y las secciones profundas de tejido óseo. y nuevamente llenarse de sangre crea las condiciones para reducir el volumen de tejido.

De aquí proviene el concepto de zonas de amortiguación: son áreas de la membrana mucosa del paladar duro donde hay grandes campos vasculares, que se caracterizan por sus cualidades elásticas o de absorción de impactos.

El estado de la mucosa en la zona del lecho protésico debe tenerse en cuenta en el proceso de planificación de un diseño ortopédico, ya que la base de la prótesis debe colocarse sobre tejidos que se caractericen por el mismo nivel de distensibilidad cuando se ejerce presión. aplicado a ellos. También es importante considerar que aumentan la actividad muscular y las fuerzas oclusales del lado de trabajo, y aumenta el control neuromuscular. Esto se debe a las características propioceptivas del ligamento periodontal de los dientes remanentes.

Al diagnosticar la enfermedad y elaborar un plan de tratamiento, es necesario tener en cuenta los siguientes indicadores periodontales de los dientes restantes:

• volumen de tejido óseo;

• presencia de movilidad;

• presencia y profundidad de bolsillos;

• volumen de goma adherida;

• la presencia de procesos inflamatorios en los tejidos circundantes.

El pronóstico del tratamiento de la edentia parcial está determinado por el estado periodontal de los dientes restantes.

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