Planificación de prótesis basadas en ChSPP.

Antes de comenzar la fabricación de cualquier estructura ortopédica, es necesario examinar al paciente, establecer las causas, la patogénesis y las características del cuadro clínico de la enfermedad en un paciente en particular. Este enfoque garantizará la precisión del diagnóstico y permitirá elaborar correctamente un conjunto de medidas terapéuticas para corregir la integridad y normalizar el funcionamiento del aparato dentofacial.

Solo después de evaluar los resultados del examen, basándose en indicadores objetivos del estado de los tejidos blandos y los dientes, teniendo en cuenta la ubicación del defecto en el arco dental, se puede comenzar a planificar prótesis basadas en una prótesis parcial removible.

Sobre los beneficios de las prótesis removibles en el webinar Introducción a las prótesis removibles .

Objetivos de las prótesis.

Determinados después de analizar los resultados del examen, se distinguen los siguientes objetivos de las prótesis:

• terapéutico, tiene como objetivo normalizar el desempeño de funciones deterioradas, así como restaurar la estética;

• preventivo está enfocado a mantener los dientes restantes, evitando su posterior destrucción, lo cual es posible debido a la eliminación de la sobrecarga de los dientes restantes, y también está dirigido a prevenir el funcionamiento patológico de los músculos masticatorios, las articulaciones temporomandibulares y el sistema digestivo.

Un diseño ortopédico debe ser considerado como un dispositivo médico que permite restablecer la continuidad de la dentición, normalizar la masticación y mejorar la apariencia del paciente, además sirve para prevenir trastornos posteriores en el sistema dental.

Figura 1. Prótesis removible sobre modelo de yeso.

Plan de tratamiento ortopédico del paciente

• tratamiento preliminar para preparar la cavidad bucal para un tratamiento ortopédico posterior;

• elección del tipo de diseño ortopédico.

Tipos de prótesis

• inmediato: prótesis que utilizan una prótesis inmediata, esta última se aplica a más tardar 24 horas desde el inicio de la operación:

• inmediato: implica la aplicación de una prótesis durante el proceso de cicatrización de la herida, no deben pasar más de dos semanas desde el momento de la cirugía;

• remoto: primero esperan la curación completa y la formación final de la cresta alveolar, solo luego se aplica una prótesis.

Preparar la cavidad bucal para el tratamiento ortopédico.

Esta etapa incluye un conjunto de medidas que tienen como objetivo eliminar modificaciones patológicas en el aparato dentofacial que pueden interferir o ralentizar la normalización de su integridad a través de diversos tipos de prótesis.

Figura 2. Prótesis parcial completa.

Se pueden identificar las siguientes actividades características de esta etapa.

Mejora de la salud general, implica el saneamiento de la cavidad bucal, incluyen:

• higiene profesional, corrección de habilidades de higiene personal;

• tratamiento terapéutico de dientes afectados por caries y sus complicaciones;

• extirpación de dientes dañados que no pueden restaurarse mediante estructuras ortopédicas;

• En presencia de enfermedades de la membrana mucosa, es necesario lograr una remisión estable.

Las medidas especiales se basan en indicaciones estrictas y sirven para facilitar la realización de las manipulaciones necesarias para las prótesis, entre ellas:

• terapéutico: depulpación de dientes individuales;

• quirúrgico: extirpación de dientes que crean un obstáculo para la instalación de una futura prótesis;

• escisión quirúrgica de cicatrices, cordones, eliminación de exostosis;

• cirugía plástica, implantación, corrección de la forma de la cresta alveolar, profundización o cirugía plástica del vestíbulo, eliminación de microstomía;

• ortodoncia: corrección de mordida, eliminación de deformaciones de la dentición.

Figura 3. Dentaduras postizas removibles de diferentes longitudes.

Definitivamente vale la pena señalar la necesidad de preparar psicológicamente al paciente para el próximo tratamiento ortopédico.

Indicaciones de prótesis.

Para tratar a pacientes diagnosticados con adentia secundaria parcial, se pueden utilizar diversas estructuras ortopédicas.

Dependiendo del tipo de transferencia de carga a los tejidos de soporte, todas las prótesis se pueden dividir en varios grupos:

• fisiológico;

• semifisiológico;

• no fisiológico.

Los representantes del primer grupo son estructuras fisiológicas, entre las que se incluyen los puentes, que fisiológicamente a través de los dientes y el periodonto aseguran la transferencia de carga funcional a las mandíbulas.

Figura 4. Rotura de una prótesis removible.

Las estructuras de sujeción o de soporte se consideran semifisiológicas, ya que transfieren la carga funcional a los tejidos de soporte a través de los dientes, el periodonto y las mucosas.

Las dentaduras postizas laminares parciales removibles son estructuras ortopédicas no fisiológicas; estos dispositivos médicos están diseñados para normalizar las funciones clave del sistema dental. Se localizan fácilmente en la cavidad bucal, se retiran fácilmente de ella, la fijación se realiza gracias a broches, la presión generada durante la masticación de los alimentos se transmite a los tejidos que no son capaces de percibirlos adecuadamente: la mucosa que recubre el lecho protésico, la cresta alveolar, el cuerpo de la mandíbula, el paladar.

Indicaciones para el uso

Se pueden distinguir las siguientes indicaciones para el uso de ChSPP:

1. La incapacidad de restaurar la integridad de la dentición mediante la fabricación de puentes fisiológicos para normalizar la masticación.

2. Como prótesis directa en caso de extirpación simultánea de muchos dientes.

3. Como prótesis estética en ausencia de un solo diente.

4. Se pueden utilizar durante el tratamiento de ortodoncia para corregir las relaciones oclusales; la estructura actúa como un bloque de mordida.

5. Como prótesis ferulizadora cuando es necesario proporcionar descarga horizontal.

6. Si la instalación de un puente requiere un tratamiento traumático extenso de los dientes de soporte.

7. Para enfermedades somáticas graves de pacientes que requieren prótesis.

8. Reticencia del paciente a instalar prótesis ortopédicas fijas.

9. Sustitución de una prótesis antigua que ha quedado inutilizable por una nueva.

10. Si el paciente tiene una reacción alérgica a los metales, galvanosis.

Contraindicaciones

Existen algunas contraindicaciones para el uso de ChSPP en el proceso de prótesis. Están determinadas por las propiedades de los propios materiales ortopédicos utilizados para la fabricación de este tipo de prótesis y por el estado somático general del paciente.

Se identifican las siguientes contraindicaciones:

1. La presencia de alergia al plástico, así como a sus componentes individuales.

2. Enfermedades de la mucosa oral, cuando es prácticamente imposible lograr una remisión estable.

3. En pacientes que padecen alcoholismo, epilepsia, esquizofrenia.

4. Representantes de determinadas profesiones: cantantes, conferencistas, locutores, personal militar.

Figura 5. Prótesis parcial removible.

Los efectos secundarios CHSPP

Esto se debe a la naturaleza no fisiológica del diseño en sí, como resultado de lo cual la presión masticatoria se transfiere a la membrana mucosa del lecho protésico, para lo cual esta presión es un irritante inadecuado, de ahí los efectos secundarios del uso del PPPP. :

• mala circulación debajo de la prótesis;

• los fenómenos de atrofia, que afectan primero a la membrana mucosa y luego a la cresta alveolar;

• inflamación crónica de la membrana mucosa debajo de la prótesis, que se complica con el tiempo por el desprendimiento de las encías de la cavidad bucal (principalmente en la región frontal), la formación de bolsas periodontales patológicas;

• los dientes directamente adyacentes a la estructura suelen ser susceptibles a la caries cervical;

• perversión de todo tipo de sensibilidad: gusto, temperatura, táctil, alteración del mecanismo de autolimpieza de la membrana mucosa, hiperestesia;

• violaciones de la dicción, y en algunos pacientes de forma irreversible;

• los dientes pilares están expuestos a los efectos traumáticos de los ganchos sobre ellos, lo que provoca una sobrecarga funcional de los tejidos periodontales, lo que conduce gradualmente a la aparición de movilidad de los dientes pilares;

• requerir la adquisición de habilidades de enfermería adicionales;

• fuerza débil de la propia estructura, baja eficiencia de masticación.

Ventajas de estos diseños.

Se destacan las siguientes cualidades positivas de ChSPP:

1. Puede utilizarse para defectos dentales de cualquier duración.

2. No requieren preparación dental en la etapa preparatoria.

3. Estético.

4. Costo relativamente bajo, facilidad de fabricación, disponibilidad.

5. Son higiénicos, el paciente los retira fácilmente de la boca de forma independiente y se pueden limpiar a fondo si es necesario.

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