Elementos estructurales de una prótesis de cierre.

La adentia secundaria parcial es un complejo sintomático que se forma en el sistema dental humano; su característica patológica clave es la pérdida por diversas razones de la integridad de la dentición.

El tratamiento de esta enfermedad implica combinar los dientes restantes del paciente mediante prótesis de varios diseños en un solo todo, así como restaurar el funcionamiento natural de todos los componentes del sistema dental.

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Arroz. 1. Prótesis dental para el maxilar inferior.

Para lograr este objetivo se pueden utilizar diversas estructuras ortopédicas:

• puentes,

• dentaduras postizas desprendibles de la placa,

• dentaduras postizas.

Indicaciones para el uso de prótesis dentales con cierre:

1. Defecto terminal unilateral.

2. Defecto final bilateral.

3. Defecto incluido en la sección lateral, siempre que se extienda desde tres dientes.

4. Defecto incluido en la región frontal, que se extiende desde cuatro dientes.

5. Defecto en la integridad de la dentición en el contexto de enfermedades del tejido periodontal.

6. Múltiples violaciones de la integridad de la dentición.

Además de las indicaciones anteriores, para que la elección recaiga en una prótesis dental con cierre, junto con la localización del defecto de la dentición, es importante tener en cuenta algunos puntos más:

• número de dientes perdidos,

• características anatómicas de los dientes pilares,

• características individuales del paciente,

• estado de los dientes de la mandíbula opuesta,

• Presencia de maloclusión.

Arroz. 2. Diseño de silla de montar.

Cualidades positivas de las prótesis dentales con cierre.

1. La carga masticatoria se distribuye uniformemente sobre el periodonto de los dientes, que actúa como soporte, y también sobre la mucosa del lecho protésico.

2. Alta eficiencia funcional.

3. La carga funcional se redistribuye mediante cierres y otros dispositivos.

4. Las prótesis dentales con cierre, por las peculiaridades de su diseño, pueden actuar como una férula, redistribuyendo y minimizando la sobrecarga funcional de los dientes restantes.

5. Gracias a su fijación estable, las prótesis dentales con gancho reducen la carga horizontal sobre los procesos alveolares y los dientes de soporte.

6. El uso de estas prótesis se acompaña de una mínima distorsión de la sensibilidad táctil, gustativa y térmica en la cavidad bucal.

Elementos clave del diseño de la prótesis con cierre.

1. La base, o silla de montar, forma parte del diseño de la prótesis, que consiste en la colocación de dientes artificiales sobre ella, restaurando la zona perdida del proceso alveolar.

2. Los dispositivos de retención son elementos necesarios para sujetar la prótesis sobre los dientes de soporte durante las funciones de masticación y habla.

3. Los elementos de conexión se utilizan para combinar todas las partes estructurales de la prótesis en un solo todo: monturas y dispositivos de retención.

4. Sujetadores indirectos.

Arroz. 3. Dentadura postiza con cierre para defecto de dentición unilateral.

Base de prótesis

La silla, o base, es un componente de una prótesis con soporte, que incluye dientes artificiales, así como una porción reemplazada del proceso alveolar.

La base puede estar fabricada con los siguientes materiales:

• el plastico,

• metal,

• o ser una combinación.

Requisitos para el material base.

• mantener dimensiones y forma constantes durante el procesamiento, uso y reparación si es necesario;

• ser indiferente a los tejidos de la cavidad bucal;

• tener características de alta resistencia con bajo espesor;

• no se hinche durante la operación;

• tener altas características estéticas y solidez del color durante la operación;

• tener un alto nivel de elasticidad;

• reparación simple o rebase en caso de atrofia de los tejidos circundantes;

• el material debe ser fácil de pulir y mantener una superficie lisa y pulida durante un largo período de tiempo;

• buena resistencia al desgaste durante el uso diario;

• gravedad específica insignificante;

• buena conductividad térmica.

A pesar de la constante mejora e introducción de nuevos materiales modernos, ninguno de ellos es capaz de satisfacer todos los requisitos anteriores. En este sentido, los expertos prefieren utilizar bases combinadas.

La conexión entre la base y el plástico se realiza mediante un lazo o marco de escalera. En este caso, el marco debe ubicarse a 1 mm de la superficie de la mucosa del lecho protésico en la pendiente bucal del proceso alveolar. Es importante que la cresta alveolar esté cubierta con plástico. El borde posterior del marco no puede sobresalir más allá de la zona de las tuberosidades. El grosor de los elementos del marco metálico (bisagras o barras transversales) no puede ser superior a 1-1,5 mm.

Arroz. 4. Cierre la prótesis con un cierre multibrazo para ferulizar los dientes móviles.

La conexión de los dientes artificiales en las prótesis dentales con gancho está determinada por el tipo de material utilizado.

1. Los dientes de plástico están conectados a la base de plástico de forma monolítica mediante enlaces químicos y a la base de metal, mecánicamente mediante varios elementos de retención (brackets o bucles).

2. Los dientes de porcelana y diator se fijan mecánicamente con plástico.

3. Los dientes tubulares se unen mediante cemento y se montan sobre apófisis verticales metálicas que se funden junto con el marco protésico.

Está clínicamente comprobado que si un paciente presenta patología de las mucosas, se recomienda utilizar una base metálica bien pulida en el diseño de la prótesis soportada. Dado que sus indicadores de conductividad térmica aportan un efecto terapéutico a la mucosa dañada. También se cree que bajo una base metálica la resorción ósea se ralentiza.

Errores frecuentes y complicaciones al planificar una estructura base.

1. El deseo de reducir el área de una base que termina libremente provoca, durante su uso activo, un traumatismo excesivo en la membrana mucosa y, a veces, una reabsorción rápidamente progresiva del hueso subyacente, como resultado de lo cual la base se hunde. Esto último conlleva una sobrecarga de los dientes de soporte, la aparición de su movilidad, el resultado es la formación de un círculo vicioso, donde el deseo de reducir la estructura de la base conduce a la pérdida de los dientes.

2. La distancia desigual entre la mucosa del lecho protésico y la base de la prótesis provoca una atrofia acelerada del tejido óseo.

3. Se recomienda planificar el área de la base de manera que sea tres veces mayor que el área ocupada por los dientes laterales artificiales. De lo contrario, durante el funcionamiento de la prótesis se produce una carga excesiva que agrava la resorción ósea. Es recomendable intentar aumentar la base en el maxilar inferior, extendiéndola hacia la región retromolar, y en el maxilar superior superponiendo el tubérculo.

Límites óptimos de la base de una prótesis soportada

1. En la mandíbula inferior, el borde posterior debe ubicarse detrás de los tubérculos mandibulares; en la mandíbula superior, debe superponerse a los tubérculos maxilares.

2. El borde anterior de ambas mandíbulas se encuentra en la zona neutra, sin pasar por los cordones y pliegues bucales.

Desde el lado de la cavidad bucal, el borde de la base de la mandíbula superior se puede localizar de diferentes maneras:

• en el caso de un proceso alveolar bien definido, el borde corresponde a la transición del proceso alveolar al paladar;

• Si el paciente tiene paladar plano y el proceso alveolar está mal definido, es necesario bloquear parcialmente el paladar duro y sustituir el arco por una placa palatina.

Arroz. 5. Sujete la dentadura postiza para el maxilar inferior.

El borde de la base en la mandíbula inferior desde el lado de la cavidad bucal está determinado por la gravedad del proceso alveolar y las características de la inserción muscular.

1. En la región sublingual, el borde se ubica 2 mm antes de la transición del proceso alveolar a la membrana mucosa del piso de la cavidad bucal.

2. En el retroalveolar, sin transiciones bruscas, se conecta con el borde distal o termina en el "ala de la base".

Tipos de conexión entre el marco de la prótesis y la base:

• duro;

• elástico;

• articulado.

El tipo de fijación de cierres con monturas depende de varios factores:

• estabilidad y número de dientes de soporte;

• topografía y extensión del defecto;

• flexibilidad de la mucosa;

• relación funcional de la dentición.

Si a los dientes que actúan como dientes de soporte en la mandíbula opuesta se les opone una prótesis removible, en este caso es preferible una articulación rígida de los ganchos, ya que no tendrá un efecto negativo sobre los tejidos de soporte.

Pero cuando la mandíbula opuesta tiene una hilera de dientes intacta, la carga máxima debe transferirse a la membrana mucosa, lo que está garantizado por una conexión elástica.

El uso de conexiones lábiles y semilábiles es técnicamente más complejo en comparación con una conexión rígida que, con la colocación racional de los dispositivos de soporte, reduce el impacto negativo de la prótesis en los tejidos circundantes. Pero en algunos casos clínicos es imposible prescindir del uso de un resorte o una conexión articulada en el diseño.

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