Melanoma de piel

22 abril 2024

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El artículo original está escrito en idioma RU (enlace para leerlo).

El melanoma es una neoplasia maligna cuya fuente son los melanocitos. Como regla general, este tumor tiene un color negro o marrón, debido a la producción de melanina por los melanocitos.

El melanoma es un tumor relativamente raro en comparación con otras formas de cáncer, pero es una enfermedad muy grave. La localización del melanoma puede ser completamente diferente, en cualquier área de la piel; cuanto más oscura es la piel de una persona, menor es la probabilidad de desarrollar melanoma. Se han registrado casos de melanoma detectado debajo de las uñas, en las plantas de los pies y en las palmas de las manos de los pacientes.

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Figura 1. Melanoma.

Factores de riesgo

El riesgo de desarrollar melanoma aumenta si el paciente presenta los siguientes factores:

Los nevos son neoplasias melanóticas benignas que no están presentes al nacer, pero aparecen en la adolescencia. Ciertos tipos de nevos contribuyen a la formación de melanoma.
Los lunares atípicos y los nevos displásicos suelen provocar el desarrollo de melanoma. Se localizan en zonas de la piel desprotegidas de la luz solar y, a veces, en zonas ocultas. Estos nevos son grandes, su tamaño supera el tamaño de un lunar típico. A veces se producen múltiples nevos displásicos; por regla general, se trata de una enfermedad hereditaria.
Los nevos no displásicos, los nevos no hereditarios, muy raramente degeneran en melanoma. Las personas que tienen numerosos lunares, o algunos de gran tamaño, tienen mayor riesgo de desarrollar melanoma.
Cabello rubio, piel clara, pecas. Las personas de piel clara tienen 20 veces más probabilidades de desarrollar melanoma en comparación con los afroamericanos. Esta circunstancia se debe al efecto protector del pigmento de la piel. Las personas blancas con cabello rubio o pelirrojo, que a menudo está cubierto de pecas, se queman fácilmente con el sol, lo que aumenta significativamente el riesgo de melanoma.
Herencia. Si uno de los parientes cercanos del paciente padecía melanoma, esto aumenta significativamente el riesgo de desarrollar melanoma.
Inmunosupresión. Las personas que se han sometido a un trasplante de órganos y, por tanto, se ven obligadas a tomar medicamentos que inhiben el sistema inmunológico durante toda su vida tienen un mayor riesgo de desarrollar neoplasias, incluido el melanoma.
Abuso del bronceado, exposición excesiva a la radiación ultravioleta, cuya principal fuente es la radiación solar, lámparas y cabinas de solárium. Las personas sobreexpuestas a estas fuentes de radiación ultravioleta tienen un riesgo significativamente mayor de padecer melanoma. El exceso de exposición a los rayos UV está determinado por la intensidad de la luz, la duración de la exposición y la presencia de ropa y escudos protectores. Si tiene antecedentes de quemaduras solares graves en la piel con ampollas, el riesgo de una neoplasia maligna en la piel aumenta considerablemente.
Edad. El melanoma ocurre predominantemente entre pacientes mayores de 50 años. Al mismo tiempo, el melanoma es el tumor más común entre los jóvenes menores de 30 años.
Piso. Según las estadísticas a largo plazo, los hombres son mucho más propensos a desarrollar melanoma que las mujeres. Sin embargo, el mismo análisis estadístico mostró que en las últimas décadas ha aumentado el número de casos de melanoma entre las mujeres.
El xeroderma pigmentoso es una rara enfermedad hereditaria asociada con la falla de una enzima necesaria para reparar el ADN dañado. Los pacientes con xeroderma pigmentoso se caracterizan por un mayor riesgo de neoplasias malignas en áreas de piel expuestas a una exposición frecuente a la radiación solar.
Historia del melanoma. Lo insidioso de esta enfermedad radica en el hecho de que un paciente, una vez curado del melanoma, tiene un riesgo muy alto de recurrencia.

Figura 2. Nevos.

Aunque la mayoría de los nevos no se transforman en melanoma, a veces esto sucede. Ciertos procesos que ocurren en las células nevus benignas pueden contribuir a su transformación en células de melanoma. Hasta ahora, los científicos no han podido establecer por qué algunos lunares se vuelven malignos y otros no.

Prevención del melanoma

Estar a la sombra. La forma más sencilla, pero extremadamente eficaz, de protegerse contra el exceso de radiación ultravioleta es minimizar el tiempo de exposición a la luz solar directa durante la hora del almuerzo, cuando la influencia de la radiación ultravioleta es especialmente peligrosa. Es importante tener en cuenta que los rayos del sol se reflejan en la nieve, el agua, la arena y el cemento.
Usar ropa protectora. La mayor parte de la superficie de la piel se puede ocultar de la influencia de la luz solar mediante ropa hecha de tela densa y liviana y un sombrero de ala ancha.
Aplicar protector solar sobre la piel. Se recomienda el uso de protector solar a diario en verano, cuando la radiación solar es especialmente intensa. Es importante considerar que los rayos ultravioleta penetran libremente a través de la niebla y las nubes. Los labios también deben cubrirse con un agente protector. Todos estos medicamentos no previenen el desarrollo del melanoma, solo reducen la intensidad de la influencia de la radiación ultravioleta.
Las gafas de sol pueden proteger casi el 100% de los ojos y la piel circundante de la radiación ultravioleta.
Inspección y, si es necesario, eliminación de nevos. La presencia de ciertos tipos de nevos aumenta el riesgo de melanoma. No se recomienda la escisión de múltiples lunares como medida preventiva del melanoma. Si un paciente tiene muchos lunares, debe visitar periódicamente a un dermatólogo y realizar un examen independiente. Si identificas un lunar atípico o algún cambio en alguno de los lunares, debes visitar urgentemente a un especialista.

Figura 3. Protección UV.

Signos de malignidad

Hay signos que contribuyen al diagnóstico diferencial de un lunar y un melanoma:

Asimetría, cuando las mitades del nevo no se corresponden entre sí.
Borde borroso, cuando el contorno del lunar es irregular y desigual.
Los nevos tienen colores desiguales en varios tonos: amarillo-marrón, negro, con una mezcla de rojo, azul y blanco.
El tamaño del lunar, los nevos, suelen ser grandes, de más de 5 a 6 mm de diámetro. Los melanomas suelen encontrarse con un diámetro de 3 a 6 mm.

Otros síntomas importantes del melanoma a los que se debe prestar atención al examinar a un paciente:

cambio de tamaño, configuración, coloración de un lunar;
la aparición de nuevos elementos en la piel;
aumentar en tamaño;
adición de sangrado;
la aparición de ulceración nevus.

Figura 4. Frotis para examen citológico.

Durante el examen, el médico determina el tamaño, la configuración, el color de todos los lunares, el estado de los tejidos circundantes y la presencia de llanto o sangrado. Se deben examinar los ganglios linfáticos. Se realiza un examen citológico y se extrae tejido mediante una “frotis”. Una biopsia está contraindicada si se sospecha melanoma.

Tratamiento del melanoma

La elección del método de tratamiento está determinada por la etapa de la enfermedad.

Etapa I

La escisión quirúrgica de la neoplasia maligna se realiza dentro de tejido sano. El volumen de piel sana extirpada está determinado por la profundidad de propagación del melanoma. La extirpación de los ganglios linfáticos regionales no mejora las tasas de supervivencia de los pacientes con enfermedad en estadio I.

Figura 5. Examen del paciente.

Etapa II

Si existe la sospecha de que el melanoma ha hecho metástasis a los ganglios linfáticos ubicados cerca del tumor, se realiza una biopsia de uno de ellos; si se confirma la sospecha, se extirpan todos los ganglios linfáticos restantes de la zona; Se recomienda una terapia adicional con interferón alfa y se recetan otros medicamentos para reducir el riesgo de recaída del melanoma. Existe una táctica de extirpación rutinaria de todos los ganglios linfáticos cercanos al tumor; su eficacia no ha sido clínicamente probada.

Etapa III

Además de extirpar quirúrgicamente el tumor en sí, se extirpan los ganglios linfáticos cercanos. Se realiza inmunoterapia con interferón, lo que ayuda a retrasar las recaídas. Si un paciente tiene varios melanomas, se extirpan todos. Actualmente no existen tácticas de tratamiento eficaces para esta categoría de pacientes. Los especialistas utilizan radioterapia, quimioterapia, inmunoterapia y una combinación de estos métodos.