Características del cuidado y curación de heridas después de una eliminación compleja.

La extracción de dientes es el procedimiento quirúrgico más común y se realiza con mayor frecuencia no solo entre los dentistas, sino también en la práctica médica en general. La intervención quirúrgica, cuya finalidad es extraer un diente cariado, requiere seguir los principios generales que son obligatorios a la hora de realizar cualquier otra operación.

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La extracción dental compleja, también llamada abierta o quirúrgica, implica una manipulación quirúrgica adicional: corte y desprendimiento del colgajo mucoperióstico, después de lo cual a menudo se requiere osteoectomía, que se realiza con un cincel y un martillo o un taladro.

Figura 1. Extracción dentaria compleja.

Indicaciones para la eliminación compleja.

1. Extracción dental fallida durante un largo período de tiempo mediante el método cerrado tradicional.

2. La semiretención o retención de dientes es más común entre los caninos y las muelas del juicio.

3. Curvatura significativa de las raíces del diente que se está extrayendo, si durante el método habitual de extracción se produjo una fractura de la raíz que no se puede eliminar.

4. La hipercementosis se encuentra con mayor frecuencia entre pacientes con patologías metabólicas.

5. Dientes después del tratamiento de impregnación.

6. Verdaderas exostosis.

7. Molares cuyas raíces se ubican en el seno maxilar.

Secuencia de etapas de eliminación compleja.

1. En la primera etapa, el cirujano dentista realiza anestesia local.

2. A continuación, se realiza una incisión en el área del proceso alveolar de la mucosa y el periostio, y luego se corta un colgajo mucoperióstico. El diseño de este último está determinado por las características topográficas y anatómicas de la zona operada y su localización.

Figura 2. Representación esquemática de las etapas de una extracción dental compleja.

Son posibles los siguientes tipos de cortes:

1. Un colgajo arqueado, a menudo denominado en la literatura colgajo en forma de lengua, es más popular cuando es necesario extraer raíces o dientes impactados.

2. El colgajo trapezoidal es el tipo más popular y el que se utiliza con mayor frecuencia.

3. Se utiliza un colgajo rectangular del cuello de los dientes en una situación en la que se determina clínicamente la atrofia de la mandíbula y se acorta el proceso alveolar.

4. Colgajo triangular.

Es importante tener en cuenta que la incisión de la mucosa debe ser más ancha que la herida ósea en un ancho igual aproximadamente al ancho de la corona de un diente en ambos lados.

Etapas posteriores de la operación.

1. El colgajo mucoperióstico se retira con una escofina.

2. Con la ayuda de un taladro se realiza la trepanación y posterior osteoectomía de la placa cortical externa del proceso alveolar de la mandíbula.

3. Las raíces del diente se exponen y se extraen mediante un elevador. Para evitar roturas, se recomienda cortar las raíces de los dientes multirradiculares con un taladro y extraerlas una por una con un elevador.

4. Una vez extraídas todas las raíces, los bordes afilados de la herida ósea se alisan con un cortador quirúrgico.

5. Si es necesario, se realiza una revisión de la herida, se eliminan granulaciones y fragmentos óseos.

6. A continuación, se aplican puntos y se sutura la herida.

Cuidado de heridas después de una extirpación compleja.

La inspección y el tratamiento antiséptico de la herida se realizan al día siguiente de la cirugía. La hinchazón posoperatoria de los tejidos circundantes persiste durante tres días. Los analgésicos y antibióticos se recetan individualmente si está indicado. Las suturas se retiran una semana después de la cirugía.

Figura 3. Una de las indicaciones de extracción dental compleja.

Cicatrización de heridas después de la extracción de un diente.

En ausencia de complicaciones, la cavidad del diente extraído se llena con un coágulo de sangre. La presencia de un coágulo de sangre representa la opción de curación más óptima y natural. La curación ocurre por segunda intención.

Procesos que sufre el alvéolo de un diente extraído

En los días 3-4, bajo el microscopio, se ve la formación de tejido de granulación, que comienza a crecer gradualmente dentro del coágulo de sangre.

Se distinguen los siguientes tipos de granulaciones:

• de grano fino;

• de grano medio, representan la variedad más óptima;

• De grano grueso, ocurre si hay fenómenos inflamatorios en la zona de curación.

Al final de la segunda semana, la cavidad se cubre con epitelio y durante los siguientes tres meses se forman haces de hueso joven, que en la radiografía tienen la apariencia de tejido óseo joven.

En seis meses, todo el agujero se llena con tejido óseo, cuya maduración completa se producirá sólo después de un año.

Junto con el proceso de llenado de la cavidad con tejido óseo, se observa la reabsorción de las secciones dañadas de las paredes de la cavidad, los fragmentos óseos separados y los bordes de los alvéolos. Como resultado de todos los procesos anteriores, se produce una reestructuración en esta zona del tejido óseo.

A medida que el alvéolo se llena de tejido óseo, sus bordes se vuelven más bajos y el proceso alveolar en esta área se vuelve más delgado. Su altura se reduce en un tercio. La herida cicatriza por primera intención o secundaria si no se aplican puntos.

Figura 4. Colgajo trapezoidal.

En el proceso de curación del agujero se distinguen las siguientes etapas:

La primera etapa, cuya duración puede ser de seis a catorce días, cuando el contenido del agujero aún no ha sido completamente cubierto por el epitelio. El período se caracteriza por la ocurrencia simultánea de varios procesos a la vez: reabsorción, reabsorción, regeneración. El coágulo de sangre se disuelve, los fragmentos de tejido óseo que cayeron accidentalmente en la cavidad y las áreas dañadas de la cavidad se destruyen. Se forma intensamente tejido de granulación. La curación se produce según el tipo de curación secundaria.

La segunda etapa ocurre desde la segunda a la sexta semana, se caracteriza por intensos procesos de regeneración y se inicia la formación de tejido osteoide.

En la tercera etapa, se producen procesos de reestructuración del tejido óseo formado, que gradualmente adquiere una estructura idéntica al tejido óseo de los orificios vecinos.

Seis semanas después, en el sitio de la cavidad del diente extraído, se detecta una formación lo suficientemente estable como para ser sometida a influencia mecánica (prótesis), sin embargo, los mecanismos de reestructuración del tejido óseo continúan, por lo que son posibles cambios posteriores.

Características de la curación de heridas en el contexto de una infección.

Cualquier proceso infeccioso, ya sea que se haya producido antes de la operación de extracción del diente (en caso de periostitis) o que se haya añadido desde el exterior, tiene un efecto adverso en los procesos de curación. Esto puede provocar una prolongación del período de curación y la adición de complicaciones no deseadas.

Figura 5. Tamaño del colgajo mucoperióstico para extracción dentaria compleja.

En etapas posteriores, no existe una diferencia significativa entre la curación de una herida infectada y la curación natural y sin complicaciones. Si una herida se infecta, la velocidad de curación se ralentiza significativamente; esto se caracteriza por la formación tardía de granulaciones, crecimiento lento de la cubierta epitelial gingival y formación retardada de tejido osteoide.

Si no hay complicaciones, la curación del agujero se produce sin dolor.

Si hubo una extirpación traumática compleja, causa las siguientes complicaciones:

• ralentizar el proceso de curación,

• fijación de un componente doloroso,

• mayor área de resorción ósea,

• alveolitis,

• osteomielitis alveolar debido a la ausencia de un coágulo de sangre formado sano.

Características de la eliminación en el contexto de patología concomitante.

Al realizar cualquier procedimiento quirúrgico, incluida la extracción dentaria, es necesario prestar especial atención a los pacientes con antecedentes de patología concomitante. Puede ser:

• cardiopatía,

• sistema circulatorio,

• sistema endocrino,

• hígado,

• reacciones alérgicas,

• enfermedad mental.

Si, durante la recopilación de la anamnesis, se identificó una enfermedad concomitante en el paciente, antes de realizar la cirugía es necesario consultar con especialistas.

Si la extracción dental agrava la patología somática o, por el contrario, una enfermedad sistémica provoca complicaciones de la operación, entonces el paciente necesita la terapia adecuada. Para estos pacientes, la extracción del diente se lleva a cabo según lo planeado, en el contexto de una preparación medicinal preliminar. En tales situaciones, la actitud psicológica y el apoyo del paciente tienen una gran influencia, lo que a menudo puede prevenir muchas complicaciones asociadas con enfermedades sistémicas.

Si es necesario, se puede recomendar al paciente que tome sedantes en vísperas de la cirugía. Durante la operación es importante mantener un contacto constante con el paciente, aclarar su bienestar, intentar calmarlo y distraerlo de los pensamientos negativos.

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