Conceptos básicos de periodoncia quirúrgica.

Las enfermedades periodontales de origen inflamatorio son el problema más importante y de difícil solución para los dentistas de todo el mundo. Según los estudios, la prevalencia de enfermedades del tejido periodontal entre la población adulta de 35 a 44 años es aproximadamente del 95%, y la disfunción del sistema dental asociada con la extracción de dientes debido a formas graves de enfermedad periodontal se observa aproximadamente cinco veces más a menudo que con Complicaciones del proceso cariado.

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Los métodos de tratamiento quirúrgico se utilizan ampliamente en la terapia compleja de las enfermedades periodontales. En muchas situaciones clínicas, sólo la intervención quirúrgica puede eliminar por completo el foco inflamatorio en los tejidos periodontales y prevenir una mayor destrucción del tejido óseo.

Figura 1. Cirugía gingival.

Los medicamentos generales y locales, las estructuras ortopédicas y los procedimientos fisioterapéuticos son sólo componentes adicionales del complejo tratamiento de las enfermedades periodontales, que permiten consolidar el efecto positivo logrado como resultado de la intervención quirúrgica.

Las intervenciones quirúrgicas sobre los tejidos periodontales son muy diversas. Entre ellas se encuentran las operaciones preventivas, cuya implementación ayuda a prevenir el desarrollo de enfermedades periodontales: cirugía plástica del vestíbulo, operaciones con colgajos, legrado.

Hasta la fecha, los principales avances en el campo de los protocolos de tratamiento quirúrgico de los tejidos periodontales tienen como objetivo higienizar las bolsas periodontales, inhibir eficazmente la microflora bacteriana y aumentar la actividad del proceso de osteogénesis. La periodoncia quirúrgica tiene como objetivo mejorar la estructura y el funcionamiento del periodonto.

Figura 2. Enfermedad periodontal.

Fundamentos de la cirugía periodontal:

• escisión suave de tejido blando para proteger el injerto y el proceso alveolar;

• preservación de fragmentos óseos de procesos alveolares dañados como resultado de la osteoporosis;

• eliminación completa de granulaciones y epitelio proliferado;

• manipulación suave del cemento de la raíz del diente;

• hemostasia confiable, control sobre la preservación del suministro de sangre a los colgajos, prevención de la tensión en los colgajos;

• eliminación de factores agravantes locales.

¿Qué es la cirugía gingival?

La cirugía gingival es un conjunto de manipulaciones quirúrgicas sobre los tejidos periodontales que se pueden realizar sobre la encía libre y adherida, entre estas se incluyen las siguientes:

• legrado;

• intervenciones que corrigen el borde de las encías;

• gingivotomía;

• gingivectomía;

• operaciones mediante criodestrucción, piezocirugía, electrocoagulación, coagulación con láser;

• operaciones de mosaico;

• gingivoplastia;

• intervenciones quirúrgicas de injerto secundario;

• osteogingivoplastia con fármacos que tienen un efecto estimulante sobre la reparación del tejido óseo;

• cirugía mucogingival, que incluye intervenciones como frenulotomía, frenulectomía, profundización del vestíbulo;

• mucogingivosteoplastia, que es una combinación de gingivoplastia, osteoplastia y cirugía plástica del vestíbulo bucal;

• odontoplastia.

Figura 3. Saneamiento de la cavidad bucal.

Actividades de preparación preoperatoria.

1. En la primera etapa, es importante enseñar al paciente una higiene bucal individual. Se recomienda organizar exámenes de seguimiento, durante los cuales el médico evaluará la calidad de la higiene del paciente; su duración es de un mes antes de la cirugía y seis meses después de la misma. La mala higiene a menudo provoca la recurrencia de la enfermedad o una cirugía ineficaz. Durante todo el período de observación dinámica, se recomienda al paciente cepillarse los dientes 3 veces al día, y la duración de cada cepillado debe ser de al menos tres minutos. Hora de limpieza: antes del desayuno y después, antes de acostarse. Es importante que el paciente preste atención durante el cepillado a los dientes que se encuentran en la zona de los conductos excretores de las glándulas salivales (superficies linguales de los incisivos inferiores, superficies bucales de los molares superiores); los espacios interdentales se limpian con hilo dental Se permiten palillos de dientes en lugares difíciles de alcanzar. Durante este período, es mejor tomar un cepillo con cerdas duras, solo después de la operación se cambia a uno suave por un período de no más de siete días. El paladar duro y la lengua están contaminados con microflora patógena, su limpieza es obligatoria no solo en caso de enfermedades periodontales.

2. En la segunda etapa, se elimina la placa dental supra y subgingival con tratamiento antimicrobiano local obligatorio. Un raspador ultrasónico es indispensable para eliminar los depósitos subgingivales y limpiar las granulaciones de las bolsas periodontales. Realizar este procedimiento es de suma importancia, ya que durante la formación de una bolsa periodontal, se altera la inserción periodontal. La microflora patógena y los productos de su metabolismo tienen un efecto destructivo sobre el aparato ligamentoso y el tejido óseo del proceso alveolar. Y los depósitos subgingivales en desarrollo agravan la destrucción. Es necesario controlar la calidad de la higiene y, si es necesario, repetir el procedimiento de limpieza profesional durante todo el período de tratamiento y observación.

3. En la tercera etapa, se desinfecta la cavidad bucal. Consiste en tratar dientes afectados por caries, sustituir restauraciones fallidas, extraer dientes con tercer y cuarto grado de movilidad y deshacerse de prótesis dentales de baja calidad en presencia de galvanismo. En el proceso de llenado de caries ubicadas en el área del margen gingival, es importante restaurar cualitativamente los puntos de contacto para evitar lesiones en la papila gingival, prevenir la acumulación de bacterias y la formación de sarro.

4. En la cuarta etapa se fijan los dientes móviles y se restablece el equilibrio funcional perdido, lo cual es posible gracias a la producción de estructuras ferulizadoras. El aparato de soporte del diente se debilita significativamente debido a la destrucción del tejido óseo. Los dientes se vuelven sensibles incluso a cargas pequeñas, lo que se convierte en un factor traumático y agrava una mayor destrucción. La inmovilización debe realizarse antes de la cirugía, ya que los dientes flojos dañarán el coágulo de sangre y ralentizarán la regeneración reparadora.

5. En la quinta etapa, los dientes se rectifican selectivamente para nivelar el plano oclusal y eliminar la oclusión traumática. Los supracontactos contribuyen a la formación de focos verticales de destrucción periodontal. En un tercio de los pacientes, se observa la formación de ganglios traumáticos si no se borran las protuberancias del esmalte. La influencia de este factor aumenta especialmente en pacientes mayores de 25 años, ya que a esta edad disminuyen los parámetros tampón del periodonto. El más popular entre los dentistas en ejercicio es el rechinamiento selectivo de los dientes mediante el método Jenkelson.

6. En caso de extirpaciones múltiples previas, se requiere la preparación de prótesis inmediatas en la etapa preparatoria.

7. Si se sospecha una exposición del haz neurovascular en los tejidos periodontales o si disminuye la excitabilidad eléctrica de la pulpa, esto indica la necesidad de una despulpación del diente.

Figura 4. Higiene bucal profesional.

Anestesia en periodoncia quirúrgica.

El alivio adecuado del dolor es la etapa más importante de cualquier intervención quirúrgica. La anestesia está indicada incluso para manipulaciones simples, ya que incluso un dolor leve durante la cirugía afecta negativamente la cicatrización de la herida y los resultados a largo plazo. La elección del tipo de anestesia está determinada por el volumen de intervención y el estado general del paciente.

Figura 5. Administración de anestesia.

La anestesia debe considerarse como la prevención de posibles complicaciones durante la operación. Los anestésicos de carpula son los más eficaces. El pequeño diámetro de la aguja evita la formación de un defecto de la mucosa durante la anestesia por infiltración. Los anestésicos altamente efectivos (mepivacaína, articaína) son efectivos en cantidades mínimas, lo que reduce la cantidad de hidropreparado y traumatismo en la mucosa. La duración de la acción de los anestésicos permite realizar una anestesia, que será suficiente hasta el final de la operación. El uso de un anestésico con vasoconstrictor asegura la hemostasia del campo quirúrgico y, una vez finalizada su acción, se observa el llenado de sangre de la herida.

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