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Manifestación de enfermedades sistémicas en la mucosa oral.
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El artículo original está escrito en idioma RU (enlace para leerlo).
Muchas enfermedades sistémicas van acompañadas de cambios específicos en la mucosa oral. Además, a menudo estos síntomas aparecen primero y se convierten en manifestaciones de patología general. El conocimiento de los signos locales de patología sistémica ayudará al dentista no solo a realizar correctamente un diagnóstico preliminar, sino también a realizar un diagnóstico diferencial de una enfermedad general con enfermedades de las membranas mucosas o del tejido periodontal.
Sobre el impacto de las enfermedades sistémicas en los procesos de cicatrización de la cavidad bucal en el webinar Tratamiento de pacientes con patología periapical: diagnóstico, tratamiento, pronóstico .
Manifestación de enfermedades gastrointestinales en la cavidad bucal.
El factor más importante que desencadena la aparición de síntomas característicos en la mucosa oral con lesiones del sistema digestivo es la falta de vitaminas, principalmente del grupo B.
Un marcador de enfermedades del sistema digestivo es la membrana mucosa de la lengua. Muy a menudo, se detecta una lengua saburra.
Figura 1. Examen de la mucosa de la lengua.
Composición de la placa
células epiteliales queratinizadas,
hongos,
bacterias,
restos de comida.
La densidad y el espesor de la placa están determinados por la interrupción de los procesos de queratinización natural y descamación del epitelio.
En el caso de atrofia de las papilas filiformes en la superficie de la lengua, la placa puede estar completamente ausente o su cantidad puede ser mínima. Pero si hay hipertrofia de estas papilas, se encuentra una capa gruesa de placa, de difícil eliminación, donde predominan las papilas filiformes queratinizadas y pegajosas.
Lengua saburra como síntoma característico de diversas patologías gastrointestinales.
Síntomas de exacerbación de enterocolitis y colitis, gastritis o úlcera péptica:
una capa gruesa de placa, el espesor aumenta gradualmente;
localización de la placa: dorso de la lengua, predominantemente el tercio posterior,
La hinchazón de la lengua está determinada por un aumento en el tamaño de la lengua y marcas de dientes en las superficies laterales.
Figura 2. Detección de placa en la mucosa de la lengua.
Cambios en las papilas como signo de patología gastrointestinal.
La patogénesis de los cambios en las papilas se basa en trastornos tróficos y falta de vitamina B. La gravedad y el color de las papilas de la lengua permiten distinguir dos tipos de glositis: hiperplásica y atrófica.
Glositis hiperplásica
Es un signo característico de gastritis con alta acidez y úlcera péptica.
Acompañado de hipertrofia de las papilas.
Se determina una capa densa.
La lengua aumenta de tamaño debido a una hinchazón severa.
Glositis atrófica
Es un signo de gastritis con insuficiencia secretora, gastroenteritis, colitis, hepatitis.
No hay placa.
Las papilas de la lengua se atrofian, su superficie se alisa.
La atrofia de las papilas puede ser pronunciada, luego la superficie de la lengua se vuelve lisa y brillante.
El color de la lengua es rosa pálido o, con menos frecuencia, “barnizado” con rayas y manchas rojas.
La atrofia suele ir acompañada de sensación de ardor, dolor y hormigueo al comer.
Descamación del epitelio como síntoma de patología gastrointestinal.
Es un signo característico de enfermedades del tracto digestivo como gastritis crónica, colitis crónica y patología hepática.
En el dorso de la lengua aparecen áreas de descamación del epitelio de las papilas filiformes.
Las enfermedades infecciosas del hígado y la insuficiencia secretora se caracterizan por una combinación de síntomas de glositis descamativa, procesos atróficos y suavidad de las papilas en la superficie de la lengua.
Los focos de descamación son marcadores de exacerbaciones de enfermedades del tracto digestivo y desaparecen durante los períodos de remisión.
Parestesia de la lengua como síntoma de enfermedades del sistema digestivo.
Se caracteriza por la aparición de una sensación de ardor, hormigueo y hormigueo en la mucosa de la lengua.
Estos síntomas son a menudo consecuencia de la descamación del epitelio, pero también pueden ocurrir en ausencia de cambios visibles, en el contexto de una membrana mucosa de la lengua intacta.
Elementos erosivos y ulcerativos sobre la mucosa oral en patología gastrointestinal.
Aparecen como resultado de trastornos tróficos.
Característica de las siguientes enfermedades: úlceras de estómago, enfermedades del hígado, colitis, enterocolitis.
La mucosa oral puede cambiar de color en algunas enfermedades gastrointestinales.
Durante las exacerbaciones de colitis, enterocolitis y úlceras pépticas, a menudo se diagnostican gingivitis catarral, estomatitis y glositis, y la gravedad de estos síntomas está determinada por la duración de la enfermedad general y la frecuencia de sus exacerbaciones.
En las áreas afectadas, la membrana mucosa está hiperémica, se encuentran focos de cianosis, lo que indica un curso crónico de la enfermedad general.
El paciente se queja de sensación de ardor, cambios en el color de las mucosas y dolor al ingerir determinados alimentos.
Los síntomas de estomatitis y gingivitis catarral son especialmente pronunciados en el contexto de exacerbaciones de la colitis crónica.
Cuando se produce la remisión de una enfermedad del tracto digestivo, los signos de estomatitis y gingivitis catarral desaparecen casi de inmediato.
Cambios en la salivación por patología gastrointestinal.
La violación de la salivación se puede expresar en un aumento de la secreción salival, hipersalivación o disminución: esto es hiposalivación.
Figura 3. Mucosa bucal seca.
En la etapa inicial de la úlcera péptica, así como durante sus exacerbaciones, los pacientes experimentan hipersalivación, que a medida que avanza la enfermedad se convierte suavemente en hiposalivación. Los pacientes comienzan a quejarse de sequedad.
En el contexto de la patología del hígado y la vesícula biliar, se desarrolla inmediatamente hiposalivación, que se caracteriza por sequedad de la mucosa oral, hinchazón y enrojecimiento.
Clínica del período ictérico.
tinción de algunas partes de la mucosa oral, en particular el paladar duro y blando, las desembocaduras de los conductos de las glándulas salivales grandes;
la aparición de hemorragias y telangiectasias;
los focos de descamación epitelial en la superficie dorsal de la lengua son típicos del apogeo de la enfermedad;
se detecta atrofia de papilas filiformes;
múltiples pequeñas erosiones que tienden a fusionarse;
las encías están hinchadas, claramente hiperémicas;
a menudo acompañado de sangrado, síntomas de gingivitis catarral;
A medida que avanza la cirrosis hepática, la mucosa oral adquiere un color rosa pálido y un tinte cianótico.
Manifestaciones de pancreatitis aguda en la mucosa oral.
En el contexto de una mucosa oral edematosa e hiperémica, se ve claramente un patrón vascular.
En las partes distales se diagnostica tinción ictérica de la mucosa.
Hay una capa de color blanco amarillento en la lengua.
Aumento del tamaño de las papilas filiformes.
Sequedad severa de la mucosa oral.
La sensibilidad gustativa está distorsionada.
Lesiones aftosas en la mucosa distal.
Son característicos los procesos atróficos en la membrana mucosa de la parte posterior de la lengua.
Adelgazamiento del epitelio del borde rojo de los labios.
Adjunto de grietas crónicas en las comisuras de la boca.
Figura 4. Hinchazón de la lengua, marcas de dientes en las superficies laterales.
Manifestaciones clínicas de la enfermedad de Crohn.
La enfermedad de Crohn es una granulomatosis.
Se caracteriza por inflamaciones eritematosas de la mucosa oral, que parecen nódulos blandos e indoloros y se localizan en la capa submucosa.
Es posible transformar los nódulos en erosiones, aftas y úlceras.
Las lesiones ulcerosas y nodulares se pueden observar no solo en la cavidad bucal, sino también en otras partes del tracto digestivo.
Son posibles crecimientos hiperplásicos, cuya localización típica son las mejillas y las partes laterales de la lengua.
Cambios típicos en las membranas mucosas en la enfermedad renal.
Las quejas típicas de los pacientes son ardor en la mucosa oral, dolor y aparición de un olor desagradable.
Objetivamente, el color pálido de la mucosa oral se determina clínicamente, su superficie está seca, adelgazada y dañada por los dientes y los alimentos duros.
El oscurecimiento se encuentra en algunas partes de la mucosa, esto es típico de la mucosa del paladar, tanto blanda como dura, labios y mejillas.
La membrana mucosa de la lengua está seca, su superficie está cubierta de placa.
A menudo se asocia disbacteriosis, que se acompaña de la adición de síntomas clínicos de estomatitis por Candida.
En el contexto de insuficiencia renal aguda o durante la exacerbación de un proceso crónico, la mucosa oral y el borde rojo están expuestos a erupciones de estomatitis herpética, que se acompañan de ardor y dolor intensos.
Figura 5. Evaluación del estado de las papilas de la lengua.
Manifestaciones de enfermedades cardiovasculares en la mucosa oral.
La estomatitis y la gingivitis catarral suelen ser complicadas y se transforman en elementos ulcerativos-necróticos en la mucosa.
A medida que avanza la enfermedad sistémica, la mucosa oral se vuelve cianótica.
Poco a poco, las aftas y las úlceras se van agrupando formando grandes áreas de necrosis.
Es característica la atrofia de las papilas filiformes de la lengua.
El cuadro clínico de la hipertensión se acompaña de lesiones vesicovasculares: aparecen ampollas hemorrágicas en la mucosa, que se abren rápidamente para exponer la superficie erosiva, esta última se epiteliza rápidamente.
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