Conceptos básicos de la preparación con láser.

Láser es un término formado por las primeras letras de la definición inglesa, que se traduce al ruso como “amplificación de la luz estimulando la emisión de radiación”.

El funcionamiento de los sistemas láser se basa en el proceso físico de emisión forzada de rayos de luz con longitudes de onda que van desde la radiación ultravioleta hasta la radiación infrarroja submilimétrica. Este fenómeno se debe al estrecho contacto de un fotón y un átomo excitado, que ocurre en un momento en que la energía del fotón coincide claramente con la energía del átomo excitado. El resultado de una interacción tan estrecha es, en última instancia, la transición de un átomo (o molécula) excitado a un estado no excitado, que se acompaña de la conversión del exceso de energía en un nuevo fotón, que tiene una carga de energía, polarización y área de propagación exactamente igual a el fotón primario.

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El mecanismo simplificado de funcionamiento de un dispositivo láser dental se basa en la oscilación de un haz de luz entre lentes y espejos ópticos, que gana fuerza de forma constante y cíclica. Cuando se alcanza un determinado nivel de potencia, se emite un haz de luz. Esta liberación de energía va acompañada de una reacción claramente controlada.

Figura 1. Láser de Erbio en odontología.

Características de la radiación láser.

La radiación láser se puede caracterizar por las siguientes cualidades:

1. Monocromática: toda la radiación emitida por un láser tiene la misma longitud de onda y un color. Si tomamos la luz normal, la encontramos en muchos colores. Y si la luz láser pasa a través de un prisma, la salida será del mismo color que la entrada.

2. Colimación: la radiación láser no se dispersa, se mueve en forma de rayo en una dirección.

3. Coherencia: un conjunto de oscilaciones electromagnéticas están en fase entre sí, así es como se forma un frente de onda.

tipos de láseres

Los láseres se pueden clasificar según numerosos criterios.

Según el tipo de sustrato activo:

• gas (criptón, helio-neón, argón, dióxido de carbono);

• líquido (trabajo con tintes);

• sobre vapores de metales (vapores de helio-selenio, helio-mercurio, helio-cadmio, oro y cobre);

• láseres de estado sólido (la sustancia de trabajo está representada por cristales: granate de itrio-aluminio (YAG), fluoruro de itrio-litio (YLF), zafiro y vidrio de silicato);

• Basado en diodos semiconductores.

Dependiendo del mecanismo para transferir un átomo de la sustancia activa a un estado de excitación:

• óptico;

• químico;

• eléctrico.

Dependiendo de la potencia de la radiación emitida:

1. De baja intensidad: capaz de generar potencia de flujo, que se mide en milivatios. Han ganado una gran popularidad en la fisioterapia.

2. De alta intensidad, tienen niveles de potencia significativamente más altos, en la práctica se utilizan para la preparación de tejidos duros, para blanquear, intervenciones quirúrgicas en huesos y tejidos blandos.

Figura 2. Aplicación del láser en odontología.

Principios de preparación con láser.

La base de la disección es la capacidad de algunos elementos estructurales del tejido biológico para absorber la radiación luminosa. Cromóforo es el nombre de una sustancia que puede absorber la luz.

Los cromatóforos incluyen todo tipo de pigmentos (melanina), hidroxiapatita, agua, sangre. Un láser de cierto tipo está diseñado para un cromóforo específico y su energía se calibra en función de las capacidades de absorción del cromóforo, así como del ámbito de aplicación.

Así, la mayor absorción de energía luminosa por parte del agua se produce a una longitud de onda de 2,94 micrones. El láser de erbio está equipado con esta longitud de onda.

La mejor absorción de energía luminosa por parte de la hidroxiapatita también se observa a una longitud de onda de 2,94 micrones. En este sentido, el láser de erbio ha encontrado aplicación en la práctica de los dentistas para la preparación de tejidos duros.

Dispositivo de unidad dental láser

Una instalación estándar para la preparación de dientes está representada por una unidad base, que es capaz de generar un flujo de luz de una frecuencia y potencia específicas, una guía de luz y una punta láser. Este último es utilizado directamente por el dentista para trabajar los tejidos duros.

Figura 3. Láser en endodoncia.

El dispositivo se inicia y se detiene presionando el pedal. La comodidad en el trabajo también se debe a la producción de puntas láser de varios modelos. Además, todos los modelos están equipados con un sistema de refrigeración que permite controlar constantemente el calentamiento y la calidad de la escisión del tejido necrótico.

La ablación es un mecanismo de escisión de tejidos duros con láser de erbio; se basa en “microexplosiones” de moléculas de agua que están presentes en la estructura del esmalte y la dentina cuando se calientan con un rayo láser. Este fenómeno se debe al hecho de que el agua para un láser de erbio es un cromóforo absorbente. Cuando funciona en modo pulsado, el láser de erbio emite unos diez rayos por segundo.

El calentamiento instantáneo y la evaporación del agua, presente en la estructura del esmalte, la dentina, los tejidos blandos y los huesos, se denomina "efecto hidrofotónico", por lo que se elimina el tejido dañado. Se utiliza pulverización de agua y aire para lograr un efecto refrescante. El área de influencia se limita a la capa más fina de energía láser. Debido a que la hidroxiapatita absorbe mínimamente la energía del láser, los tejidos circundantes no se calientan por encima de los dos grados.

Figura 4. Blanqueamiento con láser.

Beneficios de utilizar un láser dental

El uso de la preparación con láser tiene las siguientes ventajas:

1. Manipulación indolora.

2. Seguridad y precisión de manipulación.

3. Ningun ruido.

4. La preparación es rápida, pero también fácilmente controlable, ya que el dentista puede interrumpir inmediatamente el proceso con un solo movimiento. El funcionamiento del láser se caracteriza por un control total, esto se garantiza por el hecho de que el láser no tiene rotación residual, lo cual es típico de una pieza de mano de turbina una vez finalizado el suministro de aire.

5. Prevención de infecciones. La preparación con láser es una manipulación sin contacto, ya que ningún componente de la instalación láser tiene contacto directo con los tejidos biológicos del paciente. Y los fluidos biológicos, microorganismos y partículas de tejido que se liberan durante el proceso de preparación no recorren largas distancias, como ocurre cuando se trabaja con una pieza de mano de turbina.

6. Calidad de la superficie preparada. El esmalte tratado no presenta defectos superficiales en forma de microgrietas y astillas, que ciertamente aparecen después de trabajar con fresas. Después de la operación con láser, la cavidad tiene una superficie ideal, lista para su posterior llenado. No hay una "capa de barro". La cavidad está absolutamente limpia, puede eliminar el paso de grabado e inmediatamente comenzar a aplicar el adhesivo.

Defectos

A pesar de sus innegables ventajas, la preparación con láser tiene una serie de desventajas:

1. El área de trabajo tiene una visión limitada (el odontólogo sólo puede centrarse en el puntero luminoso mientras trabaja).

2. No hay retroalimentación táctil, lo que dificulta diferenciar los tejidos (dentina desmineralizada y mineralizada).

3. La necesidad de formación, experiencia y habilidades adicionales.

4. La necesidad de equipo adicional para el lugar de trabajo, el alto costo del dispositivo láser.

5. En algunos casos, es imposible limitarnos exclusivamente a una punta láser, ya que es necesario realizar una serie de manipulaciones con puntas o instrumentos manuales tradicionales (eliminar empastes fallidos, amalgamas, por ejemplo, dar a una cavidad la configuración requerida, terminar restauraciones ).

Indicaciones para la preparación con láser.

1. Sellado de fisuras.

2. Escisión de tejido necrótico, preparación de cavidades.

3. Preparación final del esmalte.

4. Tratamiento de acondicionamiento de la dentina, que tiene como objetivo reducir la sensibilidad de los cuellos de los dientes, abiertos como consecuencia de la preparación para prótesis o por traumatismo dentinario, si es imposible cubrir los dientes con coronas temporales en la misma visita.

5. Eliminación de restauraciones fallidas. Esta indicación tiene limitaciones, ya que sólo algunas restauraciones antiguas hechas de materiales compuestos híbridos y microrellenos pueden eliminarse con láser.

Figura 5. Láser en la práctica periodontal.

Contraindicaciones para la preparación con láser.

El uso de láser en odontología supone una ventaja para la manipulación fisioterapéutica, de ahí la necesidad de evaluar las contraindicaciones para trabajar con láser:

1. Patología cardiovascular en formas subcompensadas y descompensadas.

2. Enfermedades pulmonares acompañadas de insuficiencia respiratoria grave.

3. Insuficiencia renal y hepática.

4. El paciente tiene leucoplasia, tumores benignos o malignos.

5. Tuberculosis activa.

6. Formas descompensadas de diabetes mellitus.

7. El embarazo.

8. Enfermedades de la sangre.

9. Intolerancia individual.

Sobre el uso de un láser de diodo para la periimplantitis en el seminario web Periimplantitis: un abordaje periodontal no quirúrgico .