Concepto moderno de patogénesis de la caries.

El concepto actual del desarrollo del proceso carioso se basa en la presencia obligatoria de los siguientes cuatro factores, y su presencia debe ser simultánea, de lo contrario no se iniciará el mecanismo de desmineralización de los tejidos duros de los dientes. Factores de caries:

• sustrato,

• placa,

• diente susceptible

• tiempo.

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La principal condición para desencadenar la desmineralización del esmalte es la entrada de un sustrato, que son los monosacáridos, en la placa dental, habitada por microorganismos formadores de ácido. Sin embargo, el desarrollo de un proceso carioso patológico sólo es posible con un suministro constante y prolongado de azúcares, debe haber una "alimentación" continua de formación de ácido. Debido a la ingesta constante de carbohidratos y a una higiene bucal inadecuada, las bacterias cariogénicas se fijan de forma fiable en el espesor de la película, formando una densa capa de placa dental.

Arroz. 1. Higiene bucal profesional.

En el proceso de ingerir alimentos pegajosos, una pequeña cantidad de ellos permanece en las zonas de retención de los dientes (superficies de contacto, fosas, fisuras, restauraciones, estructuras ortopédicas fijas), donde está sujeto a procesos de caries y fermentación.

Factores que influyen en la formación de placa dental.

• características anatómicas del diente, interacción del diente con los tejidos cercanos;

• características de la superficie del diente;

• intensidad de la masticación;

• hábitos alimenticios;

• indicadores cualitativos y cuantitativos de líquido gingival y saliva;

• anomalías dentales;

• higiene personal minuciosa;

• la presencia de restauraciones y estructuras ortopédicas en el paciente.

La forma blanda de la placa dental tiene una estructura porosa, lo que permite que las partículas líquidas de alimentos y la saliva penetren fácilmente en su interior. La placa blanda es una sustancia blanda y amorfa que está firmemente adherida a la superficie del diente. A medida que los productos metabólicos de los microorganismos se acumulan en la placa, así como el depósito de sales minerales en ella, su porosidad desaparece y al mismo tiempo se ralentiza la difusión. Se forma un nuevo sustrato: la placa dental; es mucho más difícil limpiar la superficie del diente; solo se puede eliminar por completo mediante una higiene bucal profesional.

Los ácidos orgánicos se acumulan gradualmente debajo de la superficie de la placa. Son el resultado de la fermentación de monosacáridos bajo la influencia de productos metabólicos por parte de la mayoría de los microorganismos, que se liberan durante el crecimiento y reproducción de estos últimos. Estos ácidos son los principales causantes de las manchas desmineralizadas en una zona concreta del diente.

Arroz. 2. El resultado de cepillarse los dientes.

Los ácidos orgánicos no se neutralizan, ya que la placa dental formada impide la difusión de la saliva.

La placa dental es un entorno que proporciona las condiciones ideales para la vida de los estreptococos: Str. mutans, sanguis, salivarius, que se caracterizan por la fermentación anaeróbica. El sustrato clave para estos microorganismos son los carbohidratos y los aminoácidos. El papel principal en la patogénesis del proceso de caries pertenece a la sacarosa, que puede provocar una disminución inmediata, en un minuto, del pH de 6 a 4.

La influencia de diversos factores sobre el espesor de la placa dental y la intensidad de la glucólisis.

• la xerostomía, la hiposalivación y los períodos de sueño aumentan la intensidad de la glucólisis;

• la cantidad de carbohidratos afecta directamente la actividad de fermentación;

• El exceso de ingesta de azúcares provoca un aumento significativo de la cantidad de placa;

• la tasa de formación de placa depende de la composición y consistencia de los alimentos; los alimentos blandos con abundancia de monosacáridos aceleran el crecimiento de la placa dental;

• La salivación activa, así como el estrés mecánico debido a la masticación activa, ralentizan la formación de placa.

Los microorganismos que forman la placa dental se adhieren y crecen no solo en la superficie del diente, sino también en materiales de estructuras y restauraciones ortopédicas, incluidos el metal y el plástico.

Arroz. 3. Los dientes están cubiertos de placa dental.

En el proceso de su actividad vital, producen heteropolisacáridos que contienen carbohidratos, el papel de estos últimos no es menos importante:

1. Los glicanos hacen que los microorganismos se adhieran a la superficie del esmalte y entre sí, lo que provoca un aumento del volumen y grosor de la placa dental.

2. Los levanos también tienen una alta adhesividad, pero además son una fuente de energía y ácidos orgánicos.

3. Los dextranos son los principales productores de ácidos orgánicos, fuente de desmineralización del esmalte dental.

Durante los estudios clínicos, se encontró que en pacientes afectados por caries múltiple, se detectó una actividad bioquímica excesiva de lactobacilos y estreptococos aislados del espesor de la placa dental. Esta actividad enzimática de las bacterias se conoce como susceptibilidad a la caries.

Se ha demostrado en laboratorio que algunas cepas de microorganismos pueden organizar asociaciones que ayudan a su supervivencia conjunta. Esta simbiosis conduce a la formación de propiedades complejas inesperadas. Esta capacidad sirvió de base para el concepto de película biológica, que los científicos evalúan como un ser biológico activo e integral que interactúa con el cuerpo humano. En la cavidad bucal, se localiza una película biológica en la superficie de las membranas mucosas, en los dientes, en la zona de la unión dentogingival.

En el concepto moderno de etiología y patogénesis de la caries, la placa bacteriana suele denominarse "biopelícula", que es un ecosistema único de microorganismos que garantiza la actividad vital y la preservación de las cepas que la habitan y el crecimiento continuo de la población en general.

Las bacterias, unidas a través de una única película biológica, están dotadas de nuevas cualidades que no les eran inherentes en el estado de monocultivos individuales. El principal es la protección contra otras cepas competidoras y factores ambientales nocivos. El biofilm proporciona a los microorganismos un intercambio metabólico mutuo.

Arroz. 4. Limpieza de superficies proximales.

Los hábitos alimenticios de una persona excluyen la abundancia de azúcar en la placa dental, lo que no se aplica al consumo irracional de monosacáridos en los niños. Los siguientes factores tienen un efecto adverso:

• retención de alimentos con carbohidratos en la superficie del diente;

• la capacidad de las bacterias cariogénicas para acumular y liberar gradualmente carbohidratos, manteniendo constantemente un nivel de pH favorable de la placa.

Para el proceso patológico de caries, es muy importante la presencia constante de placa contaminada con microbios en la superficie del diente. La eliminación mecánica del mismo en el proceso de higiene individual rompe este vínculo en la patogénesis. Sin embargo, inmediatamente después de cepillarse los dientes, los microorganismos individuales comienzan a adherirse nuevamente a la superficie del esmalte; un día después, se revela una capa bastante gruesa de placa bacteriana, que proporciona las condiciones para la fijación del sustrato y la posterior liberación de ácidos.

La placa dental de dos días, junto con otros factores en la patogénesis de la caries, se considera potencialmente cariogénica. La desmineralización inicial del esmalte ya va acompañada de algunos cambios en la dentina, que se encuentra directamente debajo de la mancha blanca. El proceso patológico que ocurre en la dentina es la esclerosis tisular; tiene un significado protector: crea un obstáculo que impide que el proceso carioso se propague rápidamente a los tejidos dentales circundantes. Debido a la desintegración del esmalte, la invasión bacteriana se desplaza a lo largo de los túbulos dentinarios, lo que subyace a la patogénesis de la caries dentinaria.

La caries de fisuras se caracteriza por el inicio de una depresión natural en ambas paredes. Una vez que la lesión cariosa llega a la unión esmalte-dentina, adquiere forma cónica. En esta zona, los túbulos dentinarios se encuentran paralelos entre sí. La respuesta de la pulpa a las lesiones de caries es la formación de dentina secundaria.

Arroz. 5. El resultado de la higiene profesional.

La siguiente localización típica es característica de la caries proximal: justo debajo del punto de contacto. Tiene forma de cono, cuya base se encuentra en la superficie del diente. Una vez que la lesión cariosa llega a la dentina, el proceso se extiende lateralmente. Al llegar a la pulpa, el proceso cariado vuelve a tomar la forma de un cono. El desplazamiento de la formación de dentina secundaria se debe a la forma de S de los túbulos dentinarios en esta zona.

Cuando el proceso de caries destruye la unión del esmalte y la dentina, el manto de dentina interviene en el proceso, lo que provoca una pérdida significativa de la resistencia del esmalte debido a la alteración de la estructura de los túbulos dentinarios. El resultado de este proceso es la formación de un foco patológico, en forma de cono con la base dirigida hacia el borde esmalte-dentinario. En caso de mayor progresión, la lesión cubre gradualmente toda la dentina y penetra en la pulpa.

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