Técnicas periodontales de anestesia local.

El objeto principal en la gran mayoría de intervenciones ambulatorias en la cita dental es el tejido duro del diente. Al mismo tiempo, la anestesia de los tejidos que rodean los dientes a menudo no sólo es innecesaria, sino también indeseable.

A lo largo de muchos años de práctica, se han desarrollado técnicas de anestesia local que permiten anestesiar el tejido dental y una pequeña área del tejido circundante.

Sobre nuevas estrategias de anestesia local en odontología en el webinar Nuevas técnicas para una anestesia local eficaz en endodoncia .

Estas técnicas de alivio del dolor se denominan periodontales e incluyen las siguientes:

• anestesia intraligamentosa;

• anestesia intraseptal;

• anestesia intraósea.

Todos los métodos anteriores según el mecanismo de alivio del dolor son representantes de la anestesia por infiltración. La vía clave para la penetración de la solución anestésica en los tejidos dentales es el espacio de la médula ósea.

Arroz. 1. Realización de anestesia intraseptal.

Rutas de distribución del anestésico.

Después de ingresar al espacio óseo, la solución anestésica se propaga más de las siguientes maneras.

primera manera

La difusión de la solución se produce directamente a través del tejido óseo, el espacio de la médula ósea de la cavidad del diente y los tabiques interdentales. Las terminaciones nerviosas ubicadas aquí, que inervan la pulpa y el periodonto, se bloquean gradualmente.

La difusión del anestésico está determinada por la presión y el volumen de la solución entrante. En caso de presión débil, todo el volumen del fármaco anestésico permanece en la zona de inyección, creando una alta concentración local y garantizando una anestesia eficaz. La inyección se realiza directamente cerca del diente, por lo que se produce un alivio eficaz del dolor con un volumen de fármaco mucho menor que con los métodos convencionales: 0,2-0,6 ml. En este sentido, el alivio eficaz del dolor se produce con anestesia intraligamentosa en un diente y con anestesia intraósea e intraseptal en dos dientes adyacentes.

Segunda manera

Causado por la penetración de la droga en el torrente sanguíneo. Desde la zona de inyección, el anestésico se propaga a través de los capilares hasta el seno maxilar y la cavidad nasal durante la anestesia en la mandíbula superior y en la mandíbula inferior, hacia el canal mandibular. Con tal movimiento vertical se distinguen tres niveles en los que la solución se mueve principalmente de forma horizontal:

• las venas grandes ubicadas en el pliegue de transición representan un nivel horizontal, está ubicado al nivel de las coronas y raíces de los dientes;

• el siguiente nivel horizontal está representado por un plexo finamente enrollado, ubicado en el área de los vértices de las raíces, que cubre los dientes adyacentes al área de inserción;

• el último nivel horizontal es el plexo periodontal, los vasos sanguíneos intraóseos y los plexos ubicados en el seno y el canal mandibular.

Arroz. 2. Las técnicas de alivio del dolor periodontal son la opción de elección en la consulta infantil.

A través de los vasos ubicados en el primer y último nivel, sale el anestésico inyectado. Para reducir el flujo de salida durante las técnicas de anestesia periodontal, se utilizan anestésicos locales con vasoconstrictores, lo que permite reducir el volumen de la solución inyectada. Los vasos sanguíneos se llenan en la dirección del flujo sanguíneo, así como en contra del flujo bajo la influencia de la presión de inyección, como resultado los capilares de la pulpa y los tejidos intraóseos se llenan de solución. Debido a la dispersión de la solución, se produce un sangrado máximo de la pulpa y del tejido periodontal, lo que no se observa con otros métodos de anestesia. Clínicamente, esto puede determinarse mediante el blanqueamiento del tejido cerca del lugar de la inyección.

Indicaciones de técnicas de alivio del dolor periodontal.

1. Tratamiento y extracción de dientes ubicados lejos unos de otros, en mandíbulas diferentes.

2. Procedimientos quirúrgicos en niños, que reducen el riesgo de daño a los tejidos blandos por quemaduras o mordeduras.

3. Tratamiento de pacientes con enfermedades concomitantes para prevenir complicaciones, ya que el volumen de solución inyectada se reduce significativamente.

4. Tratamiento quirúrgico de pacientes en los que está contraindicado el bloqueo nervioso.

Anestesia intraligamentosa

La anestesia intraligamentosa es uno de los métodos de anestesia local, que implica la introducción de un fármaco anestésico local en el espacio periodontal. Una característica de este método de anestesia es la inyección de la solución a mayor presión que con otros métodos. Con una administración adecuada, una pequeña proporción del anestésico permanece dentro del espacio periodontal, el volumen principal de líquido se difunde hacia el espacio intraóseo del tejido óseo y se extiende más hacia la región periapical.

Arroz. 3. Instrumentos para anestesia intraligamentaria.

Ventajas

• efecto casi instantáneo, el alivio del dolor se produce en el primer minuto;

• la duración de la anestesia es de unos 20 minutos;

• el procedimiento es ligeramente indoloro;

• no hay sensación de entumecimiento de los tejidos blandos como resultado de la inyección.

Ventajas en la práctica pediátrica

• prevención de hematomas y picaduras de tejidos blandos entumecidos;

• facilidad de corrección de la mordida durante el tratamiento terapéutico;

• Menos toxicidad de los medicamentos debido al volumen mínimo de solución inyectada.

Para realizar la anestesia intraligamentosa se requieren inyectores especiales, sus ventajas:

• asegurar el alto nivel de presión requerido para la inyección;

• la presencia de un sistema de dosificación de solución (hasta 0,06 ml del fármaco);

• equipado con un cabezal giratorio o un accesorio angular que le permite cambiar la inclinación de la aguja con respecto al diente;

• el material de fabricación garantiza simplicidad y comodidad de esterilización;

• cómodo de usar.

tecnica de anestesia

1. Realizando una higiene profesional, el surco gingival y los tejidos dentales adyacentes se someten a un tratamiento antiséptico.

2. La inyección se realiza en el espacio periodontal con presión constante.

3. Habiendo colocado la aguja en un ángulo de 30°, se avanza a lo largo del diente, se perfora el surco gingival, la aguja se desliza hasta una profundidad de hasta 3 mm hasta que se produce resistencia.

4. Un signo clínico de una técnica correcta es la aparición de isquemia gingival.

5. Para aliviar el dolor en el área de los incisivos, solo se necesitan entre 0,1 y 0,2 ml de solución.

6. El principal requisito es una baja tasa de entrega de medicamentos. El inyector inyecta 0,06 ml de solución durante 7 segundos.

7. La anestesia se realiza en superficies proximales, en dientes multirradiculares, en el área de cada raíz.

8. El área de anestesia se limita a un solo diente, en cuyo ligamento ha penetrado el anestésico.

Arroz. 4. Método de anestesia periodontal.

Anestesia intraseptal

La anestesia intraseptal es un tipo de anestesia intraósea en la que el anestésico debe entrar en el tabique óseo que separa las alvéolos dentales.

El mecanismo de aparición de la anestesia se basa en la distribución del anestésico de las siguientes formas:

• a través del espacio de la médula ósea,

• por distribución intravascular a lo largo del lecho vascular de sustancias periodontales y de la médula ósea.

Resultado de la anestesia intraseptal.

• bloqueo de la transmisión de impulsos nerviosos dentro de las estructuras óseas, así como de los tejidos blandos,

• isquemia de los tejidos periodontales,

• efecto analgésico mejorado debido a la hipoxia de las terminaciones nerviosas.

Técnica

1. La aguja se inserta en el hueso directamente del tabique interdental.

2. Se utiliza una aguja corta, su posición inicial es en ángulo recto con respecto a la superficie de la encía perforada.

3. Agregue 0,2 ml de solución, luego debe empujar la aguja más profundamente para que descanse sobre el hueso y luego, superando la resistencia, empujar la aguja hacia la estructura ósea del tabique entre 1,5 y 2 mm.

4. Cuanto más lenta se realice la inyección de 0,2-0,6 ml de solución, menor será el área de penetración de la solución anestésica.

5. La zona de anestesia no es extensa y no se extiende más allá de los dientes adyacentes y los tejidos circundantes.

6. La corta duración de la anestesia se debe a la rápida reabsorción del pequeño volumen del fármaco inyectado.

Arroz. 5. Esquema de anestesia intraligamentosa.

Características de la técnica de anestesia intraseptal.

Es difícil determinar el punto de inyección, ya que debe estar a la misma distancia de los dientes vecinos y corresponder a la parte superior del tabique interdental. La anestesia intraseptal se ha vuelto más común cuando se realizan diversas manipulaciones en la mandíbula inferior; aquí la capa cortical tiene un espesor mínimo justo en la parte superior del tabique interdental. El hueso del tabique se encuentra unos milímetros hacia abajo desde la protuberancia de la encía, pero debido a la enfermedad periodontal, esta distancia cambia significativamente. La radiografía nos permite determinar la ubicación exacta del ápice del tabique.

La introducción de la solución debe ir acompañada de una alta resistencia, que se siente mejor cuando se utiliza una jeringa convencional. La resistencia es evidencia de que la solución está penetrando el hueso y no el tejido blando. La solución no se debe verter en la boca del paciente. En este caso, es necesario redirigir la aguja y sumergirla un poco más profundamente.

Este método de alivio del dolor es eficaz, sencillo, mínimamente traumático y no produce dolor posinyección.

Información más detallada sobre este tema en la lección online Anestesia local: problemas modernos .