Características de la estructura de las mandíbulas desdentadas.

Como resultado de la ausencia total de dientes, el sistema maxilofacial sufre importantes cambios funcionales, que desencadenan procesos de atrofia de los huesos del cráneo facial, así como de los tejidos blandos que los rodean.

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Los pacientes con pérdida total de dientes se caracterizan por los siguientes cambios anatómicos y topográficos:

• los bordes de los párpados caen

• los pliegues nasolabiales son pronunciados,

• la punta de la nariz está caída,

• las comisuras de la boca están hacia abajo,

• el tamaño del tercio inferior de la cara se vuelve significativamente más pequeño,

• la expresión facial se vuelve senil debido a la flacidez de los músculos.

Para la mandíbula superior, la atrofia del hueso del proceso alveolar es más típica en la superficie vestibular, para la mandíbula inferior, en la superficie lingual; como resultado de estos procesos patológicos, se desarrolla una descendencia senil.

Arroz. 1. Mandíbula inferior desdentada.

La ausencia de dientes en la cavidad bucal provoca daños en los músculos masticatorios, y estos pueden ser cambios tanto morfológicos como funcionales. El volumen de tejido muscular disminuye debido a una disminución de la carga de masticación y se produce una atrofia parcial. Los procesos patológicos también comienzan en las articulaciones temporomandibulares: las fosas articulares se aplanan, las cabezas articulares se mueven hacia arriba y hacia atrás.

A medida que avanzan los procesos patológicos anteriores provocados por la falta de dientes y la atrofia, el tratamiento ortopédico se vuelve más complicado, ya que se pierden los puntos de referencia que ayudan al médico a determinar la altura del tercio inferior de la cara y su forma.

Mandíbula superior desdentada. Características estructurales

Al examinar la mandíbula superior, es importante evaluar primero la gravedad del frenillo del labio superior, que está adherido a diferentes distancias del vértice del proceso alveolar y es un cordón estrecho y delgado o una formación en forma de abanico. El ancho del frenillo puede alcanzar los 7 mm. En algunas situaciones clínicas, en la zona del arco del vestíbulo a los lados del frenillo, aparecen depresiones, su profundidad es pequeña, pero se expresan claramente en la impresión. Es importante pulir estas áreas que sobresalen de la prótesis; esto es necesario para evitar lesiones en la membrana mucosa de estas áreas.

En las partes laterales de la mandíbula superior hay pliegues vestibulares-alveolares. Su número y gravedad están determinados por la gravedad de los procesos atróficos. El diseño racional de la base plástica de una prótesis removible se ve obstaculizado por las hebras mucosas que aparecen como resultado de lesiones, operaciones, quemaduras y otros mecanismos patológicos.

Los pliegues pterigomaxilares se encuentran detrás del tubérculo de la mandíbula superior y se enderezan cuando se abre bien la boca. Todas las estructuras anatómicas descritas son capaces de volcar las prótesis removibles o quedar restringidas por ellas, por lo que es necesario tener en cuenta estas formaciones a la hora de tomar impresiones y crear los límites de las prótesis removibles en el maxilar superior.

Arroz. 2. Prótesis completa para el maxilar superior.

La base ósea del paladar duro a lo largo de la sutura mediana termina con una protuberancia, que en su forma es similar a una lengua. La línea "A" representa el límite del paladar blando y duro.

Según numerosas observaciones clínicas, la ubicación de la línea "A" es variable, al igual que su forma. La línea "A" se puede desplazar hasta 20 mm hacia adelante, colocarse a lo largo de una línea convencional que conecta las bases de los tubérculos de la mandíbula superior o desplazarse hacia el paladar blando hasta 20 mm.

La línea "A" es una guía para planificar el borde posterior de una prótesis removible: en caso de pérdida completa de los dientes, el borde posterior de la prótesis se superpone a la línea "A" entre 1 y 2 mm. Los agujeros ciegos también se utilizan como guía. La ubicación del borde posterior de la prótesis depende de un parámetro más: la forma y el ángulo de inclinación del paladar blando con respecto a la faringe.

Existen los siguientes tipos de formas de paladar blando:

1. Empinada, cuando la mucosa inmóvil se transforma bruscamente en mucosa móvil, a lo largo del borde posterior del paladar duro. En esta situación, es casi imposible alargar la parte distal de la prótesis y la válvula palatina está representada por una tira estrecha.

2. La suave pendiente asegura la formación de la válvula palatina más larga.

3. La pendiente media del clivus corresponde al tamaño medio de la válvula palatina.

En la sección anterior del proceso alveolar, a lo largo de la sutura mediana en la zona de los incisivos centrales, se ubica la papila incisiva. Con esta formación anatómica, los pliegues transversales también se localizan en el tercio anterior del paladar duro. Todas estas estructuras anatómicas deben estar representadas con precisión en la impresión, de lo contrario quedarán pellizcadas al llevar la prótesis, provocando dolor e incomodidad en el paciente.

Arroz. 3. Dentaduras completas removibles.

El toro, o cresta palatina, es la sutura mediana del paladar duro, que se forma durante la fusión de las apófisis palatinas de la mandíbula superior y las placas horizontales de los huesos palatinos. Tiene una longitud igual a la longitud de todo el paladar duro. La cresta palatina está revestida por una fina membrana mucosa inmóvil; cuanto más pronunciada sea esta estructura anatómica en el paciente, más desfavorable será para la creación de una prótesis removible. Su altura puede alcanzar los 2 cm, ocurre en el 20-60% de la población.

Clasificación según el tipo de localización del toro.

• central - ubicado en el medio del cielo;

• posterior - en el tercio posterior del paladar;

• En total, ocupa casi todo el paladar duro.

En el proceso de modelado de la base de una prótesis removible, si hay un toro pronunciado, el protésico dental lo aísla colocando una placa de plomo sobre el modelo. Como resultado, se forma una cámara en la prótesis de plástico en el área de la cresta palatina y la presión sobre la membrana mucosa y los tejidos subyacentes se distribuye uniformemente.

También existe otra técnica, en la que antes de tomar la impresión se pegan de una a tres capas de yeso al toroide de la cavidad bucal; el grosor de la capa aislante depende del nivel de flexibilidad de la mucosa.

Mandíbula inferior desdentada. Características estructurales

Cualquier ortopedista y técnico dental sabe que en el maxilar inferior desdentado el borde de la prótesis removible es significativamente más pequeño en comparación con el maxilar superior, lo que se debe a órganos adyacentes que crean obstáculos para la aplicación y fijación de la prótesis, la ubicación de los frenillos, cuerdas y otras formaciones anatómicas aquí.

A continuación consideraremos áreas y espacios anatómicos especiales que, si es posible, se utilizan para aumentar el área del lecho protésico en la mandíbula inferior.

Arroz. 4. Prótesis completa removible para la mandíbula inferior.

La región bucal es un área limitada por detrás por el tubérculo mucoso de la mandíbula inferior, por delante por el cordón bucal, por debajo por la bóveda del vestíbulo y a los lados por las mejillas y los procesos alveolares. Debido a la atrofia del tejido óseo, así como a los cambios patológicos que ocurren en los tejidos blandos circundantes, se forma un espacio de tamaño y forma individuales: una bolsa bucal o un estante bucal. Es necesario ampliar al máximo la base de la prótesis en esta zona para obtener una válvula de cierre.

La región retromolar se utiliza a menudo para ampliar el borde del lecho protésico en la mandíbula. En este caso, el interés para la investigación es el tubérculo posmolar: una formación densa, inflexible o suave y elástica, que en cualquier caso debe cubrirse con una prótesis.

La región retroalveolar está limitada por el arco palatino anterior, el suelo de la boca y la raíz de la lengua. En esta zona se puede colocar el “ala” de la prótesis. Para comprobar la posibilidad de utilizar la región retroalveolar en un paciente en particular, se utiliza la siguiente prueba: se coloca el dedo índice en esta zona y se pide al paciente que toque la mejilla opuesta con la lengua. Si el dedo no se mueve, el borde de la prótesis se puede colocar en el borde distal de esta zona. Si se empuja el dedo con la lengua, se cancela el modelado en forma de “ala”: la prótesis se volcará al masticar y hablar.

Muy a menudo, en pacientes en la mandíbula inferior, se pueden encontrar peculiares protuberancias óseas, que se llaman exostosis. Estas formaciones óseas se pueden observar tanto desde el lado de la lengua, en este caso la exostosis se ubica más cerca de los premolares, como desde el vestíbulo de la cavidad bucal, aquí se ubican más cerca de los caninos y los incisivos laterales. En la mandíbula inferior, se pueden observar exostosis: protuberancias óseas, que en el lado de la lengua se encuentran con mayor frecuencia en el área de los premolares, y en el lado vestibular, en el área de los caninos y incisivos laterales.

Las exostosis no permiten que la prótesis adopte una posición estable sobre el lecho protésico, provocan equilibrio y, como resultado, el paciente sufre un traumatismo mecánico en la membrana mucosa. Para evitar este tipo de complicaciones, los protésicos dentales aíslan las exostosis, esto se hace mediante almohadillas suaves especiales. Los bordes de la prótesis deben superponerse a estas formaciones óseas, de lo contrario se perjudicará la succión funcional.

Arroz. 5. Dentaduras postizas removibles confeccionadas.

En vísperas de las prótesis, es importante que el médico evalúe las características anatómicas y fisiológicas de la lengua. La lengua tiene un impacto significativo en la fijación de la prótesis en la mandíbula inferior. La pérdida de dientes obliga al paciente a triturar los alimentos con la lengua, por lo que aumenta el tono y aumenta el tamaño de los músculos. Por tanto, la lengua puede empujar la prótesis hacia fuera, la estabilidad de esta última será mala hasta que la lengua se adapte a la nueva posición.

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