Ratio central y métodos para su determinación.

La relación central es la posición espacial de las dos mandíbulas en planos mutuamente perpendiculares: vertical, sagital y transversal.

Hasta la fecha, los odontólogos ortopédicos en ejercicio no cuentan con una técnica eficaz que les permita identificar fácilmente la relación céntrica en pacientes con edentia completa. Entre los especialistas de hoy, el método más popular para determinar la proporción central es el anatómico y fisiológico, que es relativamente subjetivo y no tiene una alta confiabilidad.

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Ratio central, etapas de determinación.

• formación de un plano protésico;

• determinar la altura de la cresta oclusal en la mandíbula superior;

• establecer la altura interalveolar;

• fijación de la relación central;

• Ubicación de puntos de referencia anatómicos que son necesarios para la colocación de dientes artificiales.

Arroz. 1. Almohadillas de cera para morder.

Plano oclusal

Esta es la primera pauta que orienta al protésico dental. Se coloca con mayor frecuencia en la cresta oclusal superior.

En una persona sana con dientes intactos, en reposo los bordes cortantes de los incisivos y caninos superiores se encuentran 2 mm hacia abajo desde el nivel del labio superior. Se coloca la base de cera en la cavidad bucal y se determina la ubicación del labio superior con respecto al reborde oclusal, éste debe tener una posición natural, no hundirse y estar relajado.

Un técnico dental corrige la posición del labio aumentando o recortando la capa de cera de la cresta vestibular.

A continuación, se determina la altura de la cresta oclusal en el área de los incisivos: su borde inferior debe corresponder al borde del labio superior, pero puede sobresalir de 1 a 2 mm.

Luego de determinar el nivel del plano oclusal, se inicia su formación en las secciones anterior y lateral, esta última se basa en la creación de un plano en el rodillo. En la zona de los futuros incisivos y caninos, este plano es paralelo a la línea que conecta las pupilas, y en la zona de la futura ubicación de los dientes de masticación, corresponde a la horizontal de Camper. La creación del avión se realiza acumulando o recortando cera sobre un bloque de mordida, que fue elaborado por un técnico en el laboratorio.

Arroz. Camper horizontal.

Después de lograr el paralelismo con el plano de la almohadilla y ambas líneas: la pupilar y la nasal, es importante alinear el plano oclusal creado.

Una vez formado el plano protésico, algunos autores proponen comenzar encajando la cresta de mordida inferior con la superior y establecer la altura de mordida, o altura interalveolar. Pero algunos expertos aconsejan realizar estas acciones en el orden inverso.

Establecimiento de la altura interalveolar.

Todos los métodos que permiten calcular la altura de la parte inferior del rostro se pueden dividir en dos grupos: estáticos y funcionales.

Los métodos estáticos incluyen los siguientes:

• anatómico,

• antropométrico.

Puntos de referencia utilizados en el método anatómico:

• la gravedad de los pliegues nasolabiales,

• rasgos faciales,

• tensión de labios y mejillas.

El método antropométrico es más popular entre los estáticos; se basa en el principio de proporcionalidad. Además, diferentes autores se guían por sus propias medidas, algunos proponen dividir la cara del paciente en tres partes iguales, otros en dos y algunos han determinado entre la distancia interpupilar y la altura de la parte inferior de la cara.

Arroz. 3. El proceso de creación de prótesis removibles.

Sin embargo, todos los métodos estáticos se consideran insuficientemente fiables, lo que no se puede decir de los representantes de otro grupo de métodos: los funcionales, que se basan en abordar una de las funciones: el habla, la masticación y la deglución.

método fonético

Este método se basa en el uso de pruebas fonéticas para establecer los patrones anatómicos de posición de la mandíbula. La altura interalveolar se determina mediante una prueba de habla estándar. La brecha interoclusal que se establece al realizar la función del habla es un valor individual y muy variable.

Usando la función de deglución

Este método se basa en la observación de que cuando la punta de la lengua se eleva hacia el paladar, la mandíbula inferior adopta la posición correcta.

Método electromiográfico

Esta técnica se basa en el aprovechamiento de la función de los músculos masticatorios. Se encontró que en reposo los músculos masticatorios no están completamente relajados y se encuentran en un estado de mínimo tono, esto se debe a la actividad bioeléctrica de las fibras musculares en reposo.

Método anatómico y fisiológico para determinar la proporción central.

Este método incluye los siguientes pasos:

1. Establecimiento de altura funcional.

2. Establecimiento de la altura morfológica.

3. La diferencia entre estos valores es la distancia interalveolar.

Las pruebas funcionales se utilizan para determinar la ubicación central de la mandíbula inferior. El paciente echa la cabeza hacia atrás, colocando la punta de la lengua en el tercio posterior del paladar, realiza un movimiento de deglución, mientras cierra la boca. Para evitar el desplazamiento de las crestas oclusales, para evitar que la mandíbula avance, el médico fija las crestas de mordida con los dedos índices, sin interferir con el cierre de la boca.

La violación de la altura interalveolar, su fijación, provoca cambios en la ubicación de las estructuras anatómicas que rodean la cavidad bucal.

Para restaurar la configuración natural y crear un óptimo estético, es importante recordar que si se fija correctamente la altura interalveolar, debemos obtener una posición libre de los labios, que se tocan entre sí sin tensiones en todo momento.

Arroz. 4. Ubicación óptima de las estructuras anatómicas circundantes.

El funcionamiento óptimo de los músculos masticatorios y las articulaciones temporomandibulares es posible con una posición estable de la mandíbula inferior en estado de reposo fisiológico y estabilidad de su relación con la altura interalveolar en la relación céntrica.

La cantidad de reposo fisiológico excede la distancia interoclusal en 2-4 mm. El tamaño del espacio interoclusal está determinado por el tipo de mordida que tenía el paciente antes de perder los dientes. En mordida ortognática, este valor corresponde a 1-2 mm. El reposo fisiológico es una posición libre de la mandíbula inferior, cuando la separación entre los dientes es de 2 a 3 mm y los músculos masticadores se encuentran en un estado de ligero tono.

La ubicación de la mandíbula inferior en estado de reposo fisiológico es el criterio principal para establecer la relación céntrica.

Se puede utilizar una prueba conversacional para comprobar si la altura interalveolar está configurada correctamente. El paciente pronuncia varias sílabas y el médico controla el grado de separación de las crestas oclusales. La separación normalmente no supera los 5-6 mm.

Método funcional-fisiológico.

Método instrumental para determinar el ratio central. El desarrollo de este método fue ayudado por estudios fisiológicos a largo plazo de varios científicos, quienes llegaron a la conclusión de que al masticar, la actividad muscular bioeléctrica máxima ocurre cuando la mandíbula inferior regresa a la oclusión central. Cualquier cambio en la oclusión provoca una disminución refleja de la actividad.

El estudio de los indicadores de fuerza de los músculos masticatorios en pacientes con maloclusión permitió establecer que la mayor compresión de los maxilares ocurre en la posición de relación céntrica.

La esencia del método fisiológico funcional es una prueba de esfuerzo individual, que ayuda a simular la función del sistema dentofacial en la etapa de diagnóstico. Y luego elija un modo que asegure la restauración de la función masticatoria efectiva.

En la actualidad, gracias a la introducción de las últimas tecnologías en la práctica diaria del dentista, se utiliza el registro intraoral de los movimientos del maxilar inferior para realizar el método fisiológico funcional.

Fig.5. Pruebas sobre el modelo.

Método fotográfico

Es un método individual para determinar la altura de la parte inferior del rostro, teniendo en cuenta las características de edad de un paciente en particular, así como el tipo de mordida.

La distancia entre las pupilas del paciente se mide en el momento del examen y a partir de una fotografía en el momento en que el paciente tenía una mordida fija, así como la distancia entre el punto subnasal y el punto subnasal. A continuación, se elabora una proporción que permite calcular la altura de la parte inferior del rostro.

Al estudiar la altura de la parte inferior del rostro en diferentes etapas de la vida del paciente, es posible establecer la dinámica de transformaciones y predecir cambios en el sistema dental, que luego se pueden tener en cuenta a la hora de planificar el diseño de un sistema dental completo. prótesis removible.

Información aún más relevante en la lección en línea Razón Central. Trabajando con el plano oclusal .