Tumores benignos do tecido cartilaginoso

As neoplasias benignas do tecido cartilaginoso incluem os seguintes tumores:

• os encondromas são formados a partir de tecido cartilaginoso localizado no canal da medula óssea;

• econdromas, desenvolvem-se a partir de tecido cartilaginoso localizado nas camadas externas do osso;

• osteocondroma, a estrutura deste tumor contém cartilagem e tecido ósseo;

• O condroblastoma é o tumor mais raro do tecido cartilaginoso, ocorrendo principalmente na infância ou adolescência.

Sobre as causas dos tumores, diagnóstico de ressonância magnética e táticas de tratamento no webinar Lesões, tumores, anquilose da ATM. Deformidades craniofaciais .

Condroma

O condroma é uma neoplasia benigna, representada por tecido cartilaginoso. Raramente encontrado nos ossos da mandíbula.

Os condromas dos ossos da mandíbula são geralmente divididos em dois tipos: encondromas (formados intraósseamente), econdromas (formados na superfície externa da mandíbula, espalhados exofíticamente).

Figura 1. Condroma na radiografia.

Patogênese

O mecanismo de formação do condroma não é totalmente compreendido, mas existem várias hipóteses a esse respeito:

1. B. I. Migunov acredita que a fonte do desenvolvimento do condroma da mandíbula são fragmentos da cartilagem de Meckel.

2. K. Thoma sugere que os condromas dos ossos da mandíbula são de origem embrionária.

3. CH. Geshickter e Copeland, com base em suas próprias observações, sugerem que a origem dos condromas são zonas de formação óssea natural.

Os condromas afetam os ossos da mandíbula principalmente em pessoas idosas; são menos comuns na meia-idade. Na maioria das vezes, os condromas são observados em mulheres e sua localização típica é a sutura mediana da mandíbula superior. O condroma pode ser detectado na mandíbula, na região retromolar, o processo condilar.

Quadro clínico

A forma e o tamanho de uma neoplasia benigna feita de tecido cartilaginoso podem ser diferentes, a consistência é cartilaginosa, a superfície é protuberante e durante a remoção cirúrgica uma cápsula fibrosa é revelada. O crescimento lento é típico do condroma, sem dor ou outras sensações desagradáveis.

Figura 2. Estrutura histológica do condroma.

A síndrome da dor ocorre no caso de tumores grandes, podendo ocorrer parestesia, mobilidade de dentes individuais, deslocamento e, em casos avançados, deformação dos ossos do esqueleto facial.

O tumor é cercado externamente por uma membrana inalterada. Quando o condroma está localizado no subcutâneo, a pele sobre o tumor não se altera. A palpação do condroma geralmente é indolor; a palpação revela uma consistência densa, superfície lisa ou protuberante, e as bordas do condroma são relativamente claras. O tumor nunca está associado aos dentes, mas as raízes dos dentes localizadas na área do tumor sofrem reabsorção.

No caso de localização primária na mandíbula superior, o condroma geralmente cresce no osso zigomático, o que é acompanhado por deformação significativa da face. No condroma, não é observado aumento dos gânglios linfáticos.

Os econdromas são encontrados principalmente nos ossos da mandíbula superior. A localização predominante é o processo alveolar, menos frequentemente - a espessura do osso. Tumores grandes geralmente crescem na órbita, na cavidade nasal e no seio maxilar.

Figura 3. Exame microscópico do condroma.

Os encondromas ocorrem igualmente nos maxilares superior e inferior. O aumento do tamanho do tumor acarreta o aparecimento de dor de dente, deslocamento dos dentes e ocorrência de sua mobilidade. Durante a palpação, é determinado um tumor imóvel de consistência densa. Os tecidos moles circundantes não mudam de cor. O crescimento do tumor é lento.

Diagnóstico de raios X

As seguintes alterações são detectadas no raio-x:

• um foco de clareira com contornos redondos ou irregulares,

• borda nítida com osso inalterado,

• reabsorção das raízes dentárias localizadas na zona de crescimento do tumor.

Características macroscópicas do condroma

• sombra perolada,

• a superfície externa tuberosa do econdroma e, quando cortado, o encondroma.

Estrutura microscópica

O condroma é representado por cartilagem hialina contendo camadas de tecido conjuntivo por onde passam os vasos sanguíneos. Na espessura da substância fundamental existem células cartilaginosas circundadas por uma cápsula, nelas são frequentemente encontrados dois núcleos.

A principal diferença entre condroma e condrossarcoma são as mitoses raras, a homogeneidade da estrutura do tumor e a quase completa ausência de elementos celulares.

Características histológicas do condroma

1. Representado por células cartilaginosas dispostas aleatoriamente.

2. O tumor difere do tecido cartilaginoso comum em seu tamanho impressionante.

3. As células cartilaginosas contêm um núcleo semicircular, de cor escura; vários vacúolos podem ser identificados no citoplasma.

4. Entre as células da cartilagem podem-se encontrar depósitos calcários, que são acúmulos semelhantes a poeira, fragmentos ósseos individuais que não possuem canais vasculares.

5. A substância intercelular é edematosa, em alguns casos pode ser mucosa.

Diagnóstico diferencial

É necessário saber distinguir condromas de diversas lesões ósseas: exostoses osteocondrais, osteomas, encodromas, estes últimos devem ser diferenciados de osteoblastoclastomas, displasia fibrosa.

A localização excêntrica da displasia fibrosa não é acompanhada de inchaço ósseo e tem consistência mais densa. Para fazer um diagnóstico preciso, é necessário um exame histológico.

Figura 4. Diagnóstico de condroma.

Tratamento

Os condromas só podem ser tratados cirurgicamente (excisão radical do tumor em tecido saudável). É importante levar em consideração o fato de que a recorrência e a malignidade são típicas do condroma. O tumor é excisado juntamente com os tecidos adjacentes, devendo ser recuado aproximadamente 1 cm da borda do tumor. Para prevenir a recorrência do econdroma, é realizada ressecção parcial do tecido ósseo. Como o procedimento cirúrgico envolve a ressecção da mandíbula, é pré-fabricada uma tala de fixação para que o enxerto ósseo possa ser realizado imediatamente. Pelo menos 4 meses após a cirurgia, inicia-se o tratamento ortopédico.

Condroblastoma

O condroblastoma é um tipo de neoplasia benigna do tecido cartilaginoso, é um tumor pouco estudado, pois é bastante raro. Foi descrito pela primeira vez por Codman em 1931, seu primeiro nome foi tumor condromatoso epifisário de células gigantes. Esse nome se deve ao fato de o tumor poder conter simultaneamente condroblastos junto com osteoclastos (células gigantes).

O condroblastoma é considerado pelos cientistas uma forma intermediária de tumor, ocupando uma posição intermediária entre os osteoblastoclastomas e os condromas. Hoje, o termo “condroblastoma” é reconhecido por especialistas de todo o mundo, indicando a gênese cartilaginosa da neoplasia.

Além dos condroblastomas benignos, também existem formas malignas.

Quadro clínico

O condroblastoma é observado principalmente em jovens que ainda não completaram o crescimento epifisário, são crianças e adolescentes, menos frequentemente jovens, mas não com mais de 20 anos. As manifestações clínicas são idênticas às do condroma.

Características radiográficas do condroblastoma

1. Lesão única, de tamanho pequeno, não superior a 5 mm de diâmetro.

2. Os contornos da lesão são redondos ou ovais.

3. A localização em relação ao osso é excêntrica.

4. O córtex é muito fino e eleva-se acima do tumor.

5. Uma reação periosteal é observada.

6. A lesão tem um fundo de estrutura não homogênea, uma vez que o tecido cartilaginoso contém muitas inclusões ósseas.

Características histológicas

O condroblastoma é representado por uma base cartilaginosa, que inclui células da cartilagem hialina madura, bem como condroblastos - células embrionárias não formadas. O tumor possui vasos sanguíneos, o que o distingue do condroma.

Diagnóstico diferencial com condrossarcoma: ausência de atipia e polimorfismo celular, mitoses e células binucleadas são raras, degeneração da mucosa não é típica.

Figura 5. A remoção do tumor requer enxerto ósseo.

Como o tumor também contém focos de tecido ósseo, é necessário fazer um diagnóstico diferencial do condroblastoma com neoplasias do tecido ósseo: osteocondroma, osteoblastoclastoma, sarcoma osteogênico.

A maior dificuldade é o diagnóstico diferencial da forma maligna deste tumor. A detecção de uma reação periosteal durante um exame radiográfico costuma ser um sinal diagnóstico de sarcoma cartilaginoso ou osteogênico.

O tratamento do condroblastoma só pode ser cirúrgico. Durante a cirurgia, a área patologicamente alterada do tecido ósseo é extirpada do tecido saudável.

Informações mais atualizadas sobre cirurgia maxilofacial estão disponíveis na seção de nosso site chamada Treinamento em Cirurgia Maxilofacial .