Осложнения при удалении зуба: перелом челюсти, вывих нижней челюсти и аспирация

В предыдущих статьях об осложнениях, возникающих во время и после удаления зубов, мы выяснили, что стоматологи довольно часто сталкиваются с различными проблемами при проведении операций по удалению зубов. В этой статье мы рассмотрим такие осложнения при удалении зуба, как перелом альвеолярного отростка челюсти, вывих и перелом нижней челюсти, а также аспирация.

Перелом альвеолярного отростка при удалении зуба

Перелом альвеолярного отростка челюсти может произойти как по вине врача (грубая работа, нарушение техники удаления), так и вследствие патологического процесса (сращение зуба со стенкой альвеолы).

Виды переломов альвеолярного отростка

Виды переломов альвеолярной части челюсти:

• перелом в пределах альвеолы удаляемого зуба;

• перелом в пределах периодонта нескольких зубов;

• перелом альвеолярного отростка, выходящий за пределы зубного ряда (перелом бугра верхней челюсти).

Причины и факторы риска перелома альвеолярного отростка

1. Сдавление кости при фиксации щипцов.

2. Слишком активный вывих, приводящий к изгибанию и перелому стенки альвеолы.

3. Патологические процессы, приводящие к снижению прочности кости (кисты, опухоли, остеомиелит).

4. Остеоидный тип сочленения.

Симптомы и диагностика перелома альвеолярного отростка

Диагностика перелома альвеолярного отростка челюсти основывается на характере жалоб, анамнезе, осмотре и рентгенологическом исследовании.
Иногда при переломе можно услышать характерный звук — хруст.
При переломе альвеолярного отростка верхней челюсти вместе с бугром может возникнуть довольно сильное кровотечение из венозного сплетения.

Симптомы:

• появление в ране пенистой крови;

• поступление струи воздуха в полость рта при повышении давления в полости носа (ороназальная проба);

• появление крови из носового хода на пораженной стороне.

Лечение перелома альвеолярного отростка

Если отломок альвеолярного отростка остается соединенным с мягкими тканями, его фиксируют металлической шиной. В противном случае отломок удаляют, а острые края сглаживают. После этого в альвеолу можно ввести остеотропный биологический препарат, а края десны сблизить швами.

Перелом нижней челюсти при удалении зуба

Перелом нижней челюсти чаще всего возникает при удалении моляров элеватором или долотом. Применение долота и молотка для «выдалбливания» зуба или корня, которое ранее рекомендовалось, создает реальную опасность такого осложнения. Поэтому для удаления зубов не следует использовать долото. Менее травматично и эффективнее применять для этой цели электрическую бормашину с вращающимися режущими инструментами (борами, фрезами).

Факторы риска перелома нижней челюсти при удалении зуба

Перелом можно считать патологическим, если в анамнезе выявлено воспалительное заболевание — кисты, опухоли, ретенция зуба, остеомиелит. Такие патологические состояния приводят к снижению прочности кости, что, в свою очередь, является фактором риска перелома.

При возникновении патологического перелома во время удаления зуба необходимо выполнить транспортную иммобилизацию нижней челюсти с помощью подбородочно-теменной повязки и направить пациента в челюстно-лицевой стационар.

Симптомы перелома челюсти после удаления зуба

Перелом челюсти, возникший во время удаления зуба, не всегда удается распознать сразу. После операции пациент может жаловаться на боль в челюсти, затрудненное открывание рта и жевание. Наличие перелома можно определить при тщательном клиническом осмотре и рентгенологическом исследовании.

Вывих нижней челюсти при удалении зуба

Если во время анестезии и удаления зуба рот широко открыт, может произойти вывих нижней челюсти. Это осложнение чаще встречается у пациентов с привычным вывихом. Возникновению вывиха может способствовать расслабление жевательных мышц под воздействием проводниковой анестезии.

Клинические признаки и диагностика вывиха нижней челюсти

Клиническая картина и диагностика вывиха нижней челюсти основываются на жалобах пациента и клиническом осмотре. Основная жалоба — боль в околоушной области и невозможность сомкнуть зубы. Боль у пациентов с привычным вывихом может быть умеренной, как и у пациентов, которым проводилась проводниковая анестезия

Клинические проявления: пациент не может закрыть рот; при одностороннем вывихе челюсть смещена в здоровую сторону, при двустороннем — вперед.

Для вывиха характерен симптом пружинящей подвижности. Врач захватывает нижнюю челюсть с обеих сторон указательными и большими пальцами и пытается установить ее в положение центральной окклюзии. В некоторой степени это удается, но, как только врач перестает удерживать нижнюю челюсть, она возвращается в исходное положение.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава: a — передний, b — задний

Вправление вывиха нижней челюсти и ведение пациента

Завершаем удаление зуба, а затем лечим вывих нижней челюсти.

Первый способ . Кресло опускают, спинку устанавливают вертикально. Пациент упирается затылком в подголовник и фиксирует руки на подлокотниках. Врач встает перед пациентом, оборачивает большие пальцы правой и левой рук марлевыми салфетками или полотенцем. Затем он захватывает нижнюю челюсть обеими руками так, чтобы большие пальцы опирались на жевательную поверхность моляров, а остальные охватывали нижний край челюсти. После этого врач сильно надавливает большими пальцами на моляры, смещая нижнюю челюсть вниз. Не прекращая давить на нижнюю челюсть вниз, врач смещает ее назад. Щелчок и исчезновение симптома пружинящей фиксации свидетельствуют об устранении вывиха. Предупредив пациента о возможности повторного вывиха при широком открывании рта, врач накладывает ему подбородочно-теменную повязку, чтобы ограничить открывание рта. Повязку рекомендуется носить в течение 5–6 дней.

Второй способ . Пациента усаживают в кресло в том же положении. Врач встает перед пациентом, вводит указательные пальцы правой и левой рук в преддверие полости рта и продвигает их вдоль переднего края ветви как можно выше, к вершине венечного отростка. Затем врач резко и сильно надавливает на передний край венечного отростка. Суть метода заключается в том, что, ощутив боль в области переднего края венечного отростка, пациент пытается избежать ее, устраняя давление пальцев врача. Он не может отвести голову и корпус назад, поскольку они упираются в спинку и подголовник кресла. Поэтому подсознательно он пытается сместить нижнюю челюсть вниз и назад, то есть совершить движение нижней челюсти, необходимое для устранения вывиха. В этом случае врачу не приходится преодолевать силу сокращения жевательных мышц, как при вправлении вывиха первым способом.

Аспирация зуба или стоматологического инструмента при удалении

Еще одно осложнение, которое может возникнуть при удалении зуба, — аспирация.
Аспирация — это попадание инородных тел в дыхательные пути во время вдоха. При операции по удалению зуба возможны случаи аспирации зуба, его частей, игл, ватных тампонов и боров.

Возникновению аспирации способствуют снижение рвотного рефлекса после анестезии и положение пациента в кресле или на операционном столе с запрокинутой головой. Инородное тело может находиться выше голосовых связок, в гортани, трахее и бронхах.

Клинические признаки аспирации

Клинические признаки аспирации: внезапный лающий кашель, выраженная одышка, цианоз кожи, губ и слизистой оболочки полости рта, двигательное беспокойство и «исчезновение» удаленного зуба, его части или инструмента.

Неотложная помощь. Пациента переводят в положение сидя с наклоном туловища вперед и вниз и просят «откашляться». В промежутках между приступами кашля осматривают и пальпируют ротоглотку, оттягивая язык вперед. Если в ротоглотке обнаружено инородное тело, его удаляют пинцетом или пальцем.

Если инородное тело в ротоглотке не обнаружено, а признаки асфиксии (удушья) нарастают, можно предположить наличие инородного тела в гортаноглотке или гортани. В такой ситуации один из сотрудников медицинского учреждения вызывает по телефону реанимационную бригаду и готовит все необходимое для трахеотомии. Тем временем врач усаживает пациента на табурет, встает позади него и обхватывает его грудную клетку руками. Затем он резко сжимает грудную клетку и приподнимает пациента, тем самым вызывая выдох. Он несколько раз повторяет этот прием искусственного дыхания. Если эти реанимационные мероприятия не помогают и асфиксия нарастает, выполняют трахеотомию.

Профилактика аспирации при удалении зуба

Профилактика аспирации включает следующие меры: осторожное использование мелких инструментов, проверку фиксации иглы на шприце, аккуратную технику удаления. Если какие-либо фрагменты зуба исчезли, необходимо осмотреть полость рта и при обнаружении инородного тела удалить его.
Если мелкие инструменты, зубы или их фрагменты попали в полость рта, пациента следует попросить наклониться вперед и выплюнуть содержимое полости рта в плевательницу, прополоскать рот водой и снова сплюнуть.

Подробнее об осложнениях при удалении зубов — в вебинаре Удаление зуба: пошаговый протокол. Лечение осложнений.