Modelado de restauraciones compuestas de dientes posteriores

El modelado de restauraciones de dientes posteriores es un proceso laborioso que incluye diversas técnicas y principios de ejecución. Es importante señalar que el grado de daño a los tejidos duros del diente por el proceso cariado afecta directamente la elección de la variación metodológica de la restauración.

El modelado de restauración incluye las siguientes manipulaciones:

1. Diagnóstico y preparación.

2. Polimerización compuesta.

3. Restaurando el punto de contacto.

4. Modelado directo.

5. Procesamiento final.

Arroz. 1. Modelado de restauraciones de dientes masticadores.

En la literatura se pueden encontrar descripciones de varios métodos para modelar restauraciones de dientes de mascar, en este artículo consideraremos algunos de ellos.

Modelado según Lomiashvili

L. M. Lomiashvili es el autor de la técnica, que se basa en modelar la corona del diente mediante un módulo de odontómetro, una unidad estructural para construir estructuras más complejas. El canino actúa como módulo odontómetro. El número de módulos de odontómetro y caninos que se deben utilizar está determinado por la identidad morfológica del diente y el grado de destrucción.

Los módulos de odontómero se colocan de tal manera que tiendan a la fisura de primer orden, se colocan en forma de corona, tratando de no distorsionar la forma anatómica natural del diente, el espacio restante se rellena con material de obturación.

Algoritmo propuesto por un grupo de autores extranjeros.

La técnica se basa en una secuencia estricta del orden de modelado de los molares del maxilar superior e inferior. Así, si es necesaria la restauración del molar superior, el orden será el siguiente:

• tubérculo palatino medial y cresta oblicua,

• Tubérculo vetsibular-distal,

• Tubérculo vetsibular-medial,

• palatino distal.

Secuencia de modelado del molar inferior:

• tubérculo vestibular medio,

• tubérculo lingual distal,

• medial lingual,

• medial bucal,

• distal bucal.

Primero, se modelan los tubérculos en el espesor de la dentina en la secuencia especificada, cada elemento se polimeriza por separado y luego se modela la capa de esmalte en el mismo orden.

Estrategia y principios del modelado según Radlinsky.

La estrategia de Radlinsky esquemáticamente se ve así: MOD → O, es decir Si el paciente tiene dos cavidades de clase II, primero es necesario modelar las partes proximales, ya que su polimerización con la parte central sin rellenar con material composite será de mejor calidad. Al final, el espacio central se modela según el principio de restauración de clase I.

Principios de modelado de Radlinsky:

• tubérculos separados,

• número de pisos para la restauración de dientes de mascar,

• polimerización de superficies de contacto,

• cuña,

• pegar paredes delgadas.

El principio de restauración con cúspides individuales.

La superficie de masticación de los dientes laterales está representada por tubérculos, que exteriormente se parecen a pirámides tetraédricas, donde cada cara es un triángulo. La formación de un diente comienza desde la parte superior de las cúspides, gradualmente se fusionan formando fisuras en su base. Así se realiza el modelado, primero se trabaja sobre tubérculos individuales, como elementos estructurales principales, y se forman las fisuras por sí mismas, como corresponde a elementos secundarios.

Arroz. 2. Preparación para la restauración del diente de mascar.

Cuando se utiliza esta técnica de modelado, la superficie de masticación parece lo más natural posible, se requiere un acabado menor y se realiza con fresas de grano fino.

Principio del modelado de suelos.

El resultado estético del empaste se logra gracias al principio biomimético de la restauración, cuando se utilizan diferentes capas de material para recrear diferentes tejidos dentales: dentina, esmalte base y esmalte superficial.

La capa compuesta tiene limitaciones de espesor, lo que se asocia con la calidad de la polimerización y la minimización de la contracción. Es lógico dividir toda la restauración en capas o pisos, cada uno de los cuales estará hecho de su propio tono de material de restauración. Cada piso incluye varios componentes, su número dependerá del tamaño y forma de la cavidad, la anatomía del diente, pero su número no puede ser menor que el número de tubérculos en la superficie de masticación.

Al modelar suelos, no es necesario polimerizar cuidadosamente cada fragmento durante 40 segundos. Para empezar, es suficiente con una polimerización inicial de 10 segundos de cada fragmento ubicado dentro del piso. Cuando se completa el modelado de un piso, se realiza una polimerización de 40 segundos y comienza el modelado de la siguiente capa.

Acuñamiento de dientes laterales.

La aplicación de este principio de modelado es relevante para la restauración de dientes de masticación con caries en las superficies de contacto. Para el acuñamiento se utilizan cuñas interdentales, que están hechas de madera especialmente impregnada o de plástico duradero. Su forma se selecciona en relación con la forma de las superficies de contacto.

El acuñamiento ayuda a fijar el dispositivo de contorneado, la matriz, formar un buen ajuste marginal y lograr un contacto óptimo entre los dientes. La principal tarea de las cuñas es evitar la penetración del material compuesto en el espacio interdental.

Arroz. 3. Dientes acuñados.

En la primera etapa, se instala un dispositivo de contorno: un anillo, una matriz de contorno, una matriz de Mylar, y solo entonces se realiza el acuñamiento.

Al insertar una cuña, utilice un movimiento de inmersión, la punta de la cuña debe dirigirse hacia la encía, evite inclinarla en cualquier dirección. Al retirar la cuña del espacio interdental, su punta debe elevarse por encima de la encía.

Al acuñar los dientes, es importante considerar los siguientes factores:

• densidad del punto de contacto final,

• espesor de la matriz de contorno seleccionada,

• una capa superficial polimerizada que se elimina durante el proceso de acabado.

Comprobación de la calidad del acuñamiento:

• los dientes de contacto se separaron,

• la matriz de contorno se presiona firmemente contra la superficie proximal del diente,

• la cuña se encuentra debajo del borde de la cavidad.

Polimerización de la superficie de contacto.

Durante la polimerización del material compuesto en la zona del punto de contacto de los dientes de masticación, es importante tener en cuenta:

• cumplimiento de la dirección de polimerización,

• prevención de la delaminación en la zona del fondo de la cavidad,

• polimerización del composite en toda su profundidad.

Para reducir la probabilidad de separación por polimerización, se debe pegar previamente el fondo de la cavidad. Al modelar la pared de contacto, se añade una pequeña porción del composite fluido y luego se aplica un tono de esmalte transparente a la capa no curada del composite fluido. Solo después de esto se lleva a cabo la polimerización direccional y el LED se coloca en el lado opuesto al de contacto.

Arroz. 4. Polimerización del composite.

No te olvides de la disminución de la potencia del flujo luminoso cuando la lámpara se aleja de la superficie del material.

El principio de pegar paredes delgadas.

La propagación del proceso carioso se produce más rápidamente en la dentina. Al mismo tiempo, el esmalte circundante permanece predominantemente intacto (transparente y fuerte); rodea la dentina desmineralizada blanda.

La técnica adhesiva, a diferencia de la preparación Black, implica la máxima preservación del esmalte sobre la dentina desmineralizada. En el proceso de preparación interna, el principal problema es la débil resistencia del esmalte, que carece de soporte de dentina. Esto se puede solucionar pegando la capa de esmalte con un material de restauración con contracción de polimerización direccional.

En la técnica clásica, el empaste descansa sobre las paredes de la cavidad y, por lo tanto, se mantiene en el diente, pero la técnica adhesiva funciona según un principio diferente: el empaste crea soporte para las paredes de la cavidad. El LED de la lámpara de polimerización debe ubicarse inmediatamente detrás de la pared esmaltada a pegar. El material compuesto fortalecerá el esmalte y su contracción dirigida hacia la cavidad se compensará mediante la aplicación y polimerización de capas posteriores de material de restauración.

Arroz. 5. Aplicación de matriz de celuloide.

Ventajas de una pared esmaltada reforzada:

• fuerza, proporciona soporte sin restricciones al acuñar,

• preservación de la forma anatómica natural de la superficie del esmalte,

• asegurando una transición suave esmalte-dentina en el área del cuello del diente, lo cual es difícil de lograr cuando se usa material de restauración.

Obtenga más información sobre la estrategia para modelar dientes gravemente dañados en el seminario web Restauración biomimética de dientes posteriores severamente dañados .