Manejo de las complicaciones biológicas periimplantarias

Introducción

Las complicaciones biológicas periimplantarias son las mucositis, lesiones inflamatorias reversibles sin pérdida del soporte óseo, y las periimplantitis, lesiones inflamatorias con pérdida del soporte óseo. Se trata de patologías de alta prevalencia.

La periimplantitis, al igual que la periodontitis, está causada por bacterias que se adhieren a la superficie del implante y se organizan en biopelículas.

Por consiguiente, los tratamientos de las enfermedades periodontales y periimplantarias comparten el mismo objetivo principal: la eliminación de la biopelícula. Por ello, los protocolos de tratamiento de la periodontitis se han aplicado a las enfermedades periimplantarias.

Sin embargo, a pesar de los numerosos estudios, todavía no existe consenso sobre el mejor tratamiento para las periimplantitis. Los procedimientos no quirúrgicos muestran resultados variables.

Los procedimientos quirúrgicos son complejos debido a la dificultad para descontaminar la superficie del implante, para lo cual hasta la fecha no existe un «estándar de oro». Las modalidades vienen determinadas por la anatomía del defecto óseo periimplantario. Así, en caso de un defecto infraóseo (o vertical), este puede regenerarse.

En efecto, la literatura muestra que los procedimientos regenerativos, junto con un mantenimiento periodontal estricto, son eficaces a largo plazo en el tratamiento de las lesiones de periimplantitis moderadas a avanzadas.

Caso clínico

Una paciente acude a consulta por dolor en el sector 3. El examen clínico (Fig. 1) muestra encía inflamada, sangrado al sondaje asociado a bolsas de más de 6 mm y supuración a la palpación en el implante de la posición 37 (implante colocado en 2009).

Fig. 1: Examen clínico inicial: se observa supuración espontánea y una mucosa muy inflamada. El control de placa puede mejorarse.

Fig. 2: Pérdida ósea vertical (clase Ib) indicativa de un procedimiento regenerativo

El examen periapical (Fig. 2) revela una pérdida ósea vertical. Se diagnostica periimplantitis en el implante de la posición 37. Primero se realiza un tratamiento no quirúrgico para reducir la carga bacteriana y la inflamación: modificación conductual (instrucción en higiene periimplantaria) e instrumentación submucosa (puntas de titanio Implant Protect® Satelec).

Fig. 3: Elevación de un colgajo de espesor total, eliminación del tejido inflamatorio, descontaminación mecánica: implantoplastia (en la parte accesible), aeropulido, cepillado y descontaminación química: H2O2 al 3%, suero fisiológico.

Fig. 4: Colocación de un xenoinjerto en el defecto infraóseo (GTO, Osteobiol®)

La presencia de un defecto óseo vertical de tres paredes, de clase Ib según Monje et al., indica una cirugía regenerativa. Tras la anestesia, un colgajo de espesor total permite eliminar el tejido inflamatorio con curetas (Hu-Friedy®) y ultrasonidos (Implant Protect®, Satelec) de titanio. La microrrosca accesible del implante se alisa (implantoplastia) con fresas específicas de carburo de tungsteno (Komet®) en un contraángulo rojo, bajo irrigación estéril y abundante; a continuación, se descontamina la superficie del implante en las zonas de difícil acceso con un aeropulidor específico (boquilla Actéon Perio® y polvo de glicina) y cepillos de titanio (IPP-Pharma®), seguido de un enjuague minucioso con un líquido antiséptico (H2O2 al 3%) y suero fisiológico (Fig. 3). Se coloca un material de relleno óseo (xenoinjerto) en el defecto infraóseo (GTO, Osteobiol ®) (Fig. 4) y, a continuación, se sutura el colgajo (hilo monofilamento 5.0).

A los dos años, se observa la resolución de la periimplantitis, definida por la salud periimplantaria, es decir, una profundidad de sondaje (PPD) ≤ 5 mm, sin sangrado, supuración ni pérdida ósea radiográfica (Fig. 5, 6).

Fig. 5: Situación clínica a los dos años de la intervención

Fig. 6: Examen periapical a los dos años de la intervención

Discusión

El éxito del tratamiento quirúrgico de la periimplantitis se basa en la realización eficaz de un tratamiento antiinfeccioso y en la disminución del riesgo de recidiva.

La implantoplastia permite reducir significativamente el desarrollo de la biopelícula bacteriana y podría prevenir la recolonización bacteriana. También se observa la eliminación de la biopelícula bacteriana de la superficie del implante, con una eficacia superior a la de otras técnicas mecánicas (láser, cepillado, aeropulido) y químicas (suero fisiológico, EDTA, agua oxigenada, ácido cítrico y fosfórico).

Además, las superficies rugosas acumulan más biopelícula y los implantes con una superficie modificada presentan un riesgo 5 veces mayor de recidiva o progresión de la periimplantitis.

Por último, a los 11 años se observan mejores resultados tras el tratamiento quirúrgico de las periimplantitis en implantes con superficie mecanizada que en implantes con superficie rugosa y modificada.

Por tanto, hacer que la superficie sea más «lisa» reduce el potencial de adhesión de la biopelícula y, por consiguiente, su maduración en la superficie del implante. La literatura muestra altas tasas de éxito y supervivencia tras la implantoplastia.

Sin embargo, la implantoplastia es un procedimiento que requiere mucho tiempo y no siempre es posible desmontar la superestructura. El acceso puede ser difícil y hay que tener cuidado para no causar daños iatrogénicos (riesgo de fresar el hueso, el colgajo, la superestructura o la infraestructura protésica), protegiendo los tejidos adyacentes.

Tampoco siempre es posible «alisar» toda la superficie del implante expuesta a la enfermedad periimplantaria, por lo que en ese caso deben utilizarse métodos complementarios de descontaminación.

Por último, se desconoce el destino de las partículas de titanio. En un estudio reciente, se identificaron partículas de titanio procedentes de la liberación de la capa periférica de óxido de titanio en todos los tejidos de granulación obtenidos de periimplantitis, pero no se observó ninguna reacción a cuerpo extraño ni un efecto patológico directo.

Autores: Brincat Arthur, Antezack Angéline, Ohanessian Romain, Monnet-corti Virginie

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