Asociación del ácido hialurónico con un xenoinjerto para el tratamiento de defectos periodontales intraóseos: a propósito de 18 casos

Introducción

El tratamiento de los defectos periodontales infraóseos es posible gracias a las técnicas de regeneración tisular. La cirugía mínimamente invasiva asociada a biomateriales de regeneración como el ácido hialurónico y los xenoinjertos podría mejorar la cicatrización.

El ácido hialurónico (AH) es un componente clave de la matriz extracelular implicado en la migración celular y presente en diferentes células del periodonto. Los estudios in vitro han revelado que el AH induce una diferenciación osteogénica temprana de las células del ligamento periodontal, aumenta las propiedades migratorias y proliferativas de los fibroblastos gingivales y los preosteoblastos, lo que lo convierte en un biomaterial interesante para la regeneración ósea y periodontal. Además, el AH puede inducir la proliferación y la diferenciación osteogénica de las células de la médula ósea y de las células preosteoblásticas, y desempeña un papel importante en las etapas tempranas y tardías de la formación ósea. Así, los estudios en animales que evalúan los efectos del AH en el tratamiento de los defectos intraóseos y de las recesiones revelan una regeneración periodontal mediante la formación de cemento, ligamento periodontal y hueso.

Las pruebas actuales sugieren que el AH no solo puede influir positivamente en la regeneración periodontal, sino que también puede tener un papel potencial en la formación ósea. Revisiones sistemáticas recientes han demostrado que el uso del AH en el tratamiento periodontal no quirúrgico y quirúrgico puede tener un efecto positivo en los resultados clínicos, con una reducción de la profundidad de sondaje de la bolsa (PPD), una ganancia del nivel de inserción clínica (CAL) y una disminución del sangrado al sondaje (BOP).

Las terapias combinadas con un material de relleno óseo permiten mantener el volumen del espacio de cicatrización del defecto infraóseo y estabilizar el coágulo sanguíneo, lo que mejora los resultados clínicos.

Materiales y método

18 pacientes con periodontitis en estadio III o IV, que presentaban 19 lesiones intraóseas, fueron tratados mediante cirugía de regeneración periodontal mínimamente invasiva (Fig 1). Tras la anestesia paraapical vestibular y lingual, se realiza una incisión horizontal de preservación papilar MPPT (si el espacio interdental es superior a 2mm) o SPPF (si el espacio interdental es inferior a 2mm) con una microlámina (MJK® BW002). A continuación, se realiza un colgajo unilateral M-MIST (si se conserva la cortical lingual) o bilateral MIST (si falta la cortical lingual) con un elevador de papila (Fig 2). Se elimina el tejido inflamatorio con mini-curetas y mini-ultrasonidos; después, se regenera el defecto infraóseo combinando ácido hialurónico (Hyadent®, Regedent) con un xenoinjerto (Collapat II ®, Symatese) (Fig 3). Se consigue un cierre de primera intención mediante suturas de colchonero y simples (hilo de sutura de nailon 5.0) (Fig 4).

Fig 1 : Tras el tratamiento periodontal no quirúrgico, el examen clínico revela una profundidad de bolsa residual de 9mm en mesial del 36. El examen radiográfico permite analizar con más detalle las características del defecto infraóseo (profundidad infraósea 5,5mm, anchura 1,7mm, ángulo 16,2°)

Fig 2 : Incisión horizontal de preservación papilar de tipo MPPT y elevación unilateral de tipo M-MIST.

Fig 3 : Tras eliminar el tejido de granulación, se colocan ácido hialurónico (Hyadent®, Regedent) y material de relleno óseo (Collapat II®, Symatese)

Fig 4 : Defecto infraóseo rellenado; suturas con un punto de colchonero horizontal en la base de la papila y dos puntos simples en la punta de la papila. Se coloca ácido hialurónico sobre las suturas.

El criterio principal de evaluación es el nivel de inserción clínica al año de la intervención (Fig 5).Los criterios secundarios de evaluación son: la profundidad de sondaje de la bolsa y la altura de la recesión gingival.

Resultados

Los resultados se evaluaron al año de la intervención. La ganancia media de inserción clínica es de 3,68 ± 1,71 mm. La profundidad de sondaje se redujo una media de 4,94 ± 1,71 mm. La recesión aumentó una media de 1,31 ± 1,67 mm.

Discusión

Los resultados son comparables a los descritos en la literatura. El estudio de Bozic et al., que combinó un xenoinjerto (Bio-Oss®) con ácido hialurónico, mostró una ganancia de inserción clínica de 3,65 ± 1,67 mm, una reducción de la profundidad de bolsa de 4,54 ± 1,65 mm y un aumento de la recesión gingival de 0,89 ± 0,59 mm en 27 defectos infraóseos. Un metaanálisis de Matarasso et al. mostró que el tratamiento quirúrgico de los defectos infraóseos que combina proteínas derivadas de la matriz del esmalte y un material de relleno óseo produjo una ganancia de inserción clínica de 3,76 ± 1.07mm, una reducción de la profundidad de bolsa de 4,22 ± 1,20 mm y un aumento de la recesión de 0,76 ± 0,42 mm.

Fig 5 : Situación al año de la intervención. Se observa una bolsa de 3mm sin sangrado y una resolución radiográfica del defecto infraóseo.

Conclusión

Los resultados obtenidos en pacientes tratados mediante cirugía mínimamente invasiva asociada al ácido hialurónico y a un xenoinjerto mostraron una mejora de los parámetros clínicos y radiográficos.

Autores: A. Brincat, C. Sadowski, R. Ohanessian, T. Ranchain, M. Crest, D. Golzmann, M. Blanc, A.antezack, V. Monnet-Corti

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