Сравнение трех техник обтурации по отношению к бактериальной утечке

Аннотация

Цель: Сравнить бактериальную утечку в корневых каналах, запломбированных с использованием модифицированной техники с одним конусом, латеральной конденсации и непрерывной волны конденсации.

Методы: Дистобуккальные корневые каналы верхних моляров были подготовлены до ProTaper F2 и запломбированы с использованием модифицированной техники с одним конусом, латеральной конденсации или техники непрерывной волны конденсации. Для оценки бактериальной утечки в течение 30 дней использовалась двухкамерная бактериальная модель с Enterococcus faecalis. Для оценки различий между мутными и немутными образцами применялся тест хи-квадрат, а для оценки времени, необходимого для микропроницаемости, использовался тест Краскала-Уоллиса. Уровень значимости 5% был установлен для всех анализов.

Результаты: Модифицированная техника с одним конусом показала утечку в 73,3% образцов, латеральная конденсация в 66,6%, а непрерывная волна конденсации в 53,3%, но значительных различий между группами не было (p>0.05).

Выводы: Можно сделать вывод, что модифицированная техника с одним конусом показывает аналогичную эффективность герметизации по сравнению с техникой боковой конденсации и техникой непрерывной волны конденсации.

Введение

Цель обтурации системы корневого канала заключается в его герметизации с помощью связывания твердого материала с эндодонтическим герметиком. Однако было замечено, что избыточный герметик может быть растворен и создавать пустоты, что мешает герметизации.

Боковая конденсация является самой старой и все еще используемой техникой, но она требует профессионального опыта и требует больше времени и материалов для ее выполнения. Техника обтурации корневого канала термопластичной гутаперчей является одной из наиболее рекомендуемых, поскольку она связана с лучшим анатомическим заполнением и меньшим количеством используемого герметика, но ей не хватает продольного контроля и требуется специальное оборудование.

Таким образом, улучшение старых и традиционных техник направлено на повышение практичности, быстроты и простоты, что приносит пользу как пациенту, так и стоматологу. В настоящее время даже формирование стенок канала достигается с помощью механизированной инструментации, что позволяет выполнять обтурацию с одним конусом. Эта техника обтурации не требует введения множества дополнительных конусов, сокращает время операции, проста в выполнении и не требует специального оборудования.

Однако было замечено, что формирование с использованием ротационной системы ProTaper позволяет использовать мастер-конус 0,06 и апикальный диаметр, больший, чем у последнего инструмента, что характеризует это как модифицированную технику с одним конусом. Сравнения количества заполняющего материала между оригинальным конусом ProTaper и модифицированным конусом показали больший процент гуттаперчи по отношению к герметику при использовании модифицированной техники.

Учитывая, что нет исследований, оценивающих герметизирующую способность модифицированной техники с одним конусом, цель настоящего исследования заключалась в сравнении микропроницаемости каналов, инструментированных с помощью ProTaper и запечатанных модифицированной техникой с одним конусом, боковой конденсацией и непрерывной волной конденсации.

Материалы и методы

После одобрения Этическим комитетом Школы стоматологии Университета Сан-Паулу (23/2010) 49 дистобуккальных корней верхнечелюстных моляров были стандартизированы до 10 мм в длину и стерилизованы в автоклаве. Канал был исследован, и апикальное отверстие было стандартизировано с использованием K-файла размера 15 (Dentsply Maillefer, Баллаиг, Швейцария).

Образцы были инструментированы в соответствии с методом Мачадо и др.: шейные и средние трети были подготовлены с помощью сверл Gates Glidden 1, 2 и 3 (Dentsply Maillefer) и файлов ProTaper (Dentsply Maillefer) SX и S2 на скорости 500 об/мин и крутящим моментом 4 Нсм (X-Smart; Dentsply Maillefer). Рабочая длина была определена с использованием K-файла размером 15, введенного на менее чем 1 мм от форамена. Апикальная треть была инструментирована ручными файлами до K-файла размером 25, после чего использовались ProTaper S1, S2, F1 и F2 с 1% NaOCl (Fórmula e Ação, Сан-Паулу, SP, Бразилия). Финальная ирригация проводилась 5 мл 1% NaOCl, затем 5 мл 17% EDTA (Fórmula e Ação) и еще 5 мл 1% NaOCl. После проверки проходимости с K-файлом размером 15 каналы были высушены бумажными точками (ProTaper; Dentsply Maillefer). Образцы были случайным образом разделены на 3 группы (n=15) следующим образом:

Модифицированный одиночный конус: мастер-конус 30 или 35/0.06 (Dentsply Maillefer) (который обеспечил лучшее соответствие рабочей длине) был помещен в канал с герметиком AHPlus (Dentsply De Trey Gmbh, Констанц, DE-BW, Германия), подготовленным в соответствии с рекомендациями производителя. Избыток гуттаперчи был удален с помощью электрического плугера (Dentsply Tulsa Dental, Талса, ОК, Соединенные Штаты Америки), установленного на 200°C, после чего проводилась холодная конденсация.

Латеральная конденсация: был выбран и помещен в канал мастер-конус 30 или 35/0.02 (который обеспечивал лучшее соответствие рабочей длине) с герметиком AHPlus. Латеральная компакция была достигнута с использованием вспомогательных конусов (Dentsply Maillefer) и пальцевого расширителя B (Dentsply Maillefer) до тех пор, пока они не проникли более чем на 2 мм в шейную треть. Избыток был удален и упакован, как в предыдущей группе.

Непрерывная волна конденсации: был выбран мастер-конус 0.02 и помещен в канал, как в предыдущих группах, где он был помещен в канал с герметиком AHPlus. Электрический плуг, установленный на 200°C и предварительно откалиброванный на 6 мм, был введен в канал, и холодная конденсация была выполнена в апикальной трети. Затем была проведена обратная заливка с использованием системы доставки обтурации Calamus Pack (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK, США), установленной на 180°C, после чего была выполнена холодная конденсация.

Положительный контроль состоял из двух образцов, инструментированных и без обтурации, а отрицательный контроль состоял из двух образцов, в которых использовалась латеральная конденсация для обтурации, а корональное отверстие было запечатано цианоакрилатом (Henkel, Жакарей, SP, Бразилия).

На внешнюю поверхность корня было нанесено два слоя цианоакрилатного клея, оставляя 2 мм верхушки свободными. Все образцы были помещены в инкубатор при 37°C с 100% влажностью на 7 дней.

Использовалось сорок девять акриловых флаконов с крышками. В центре крышки было просверлено отверстие для установки микротрубки Эппендорфа (Axygen, Union City, CA, USA) с удаленным кончиком. Корень был установлен в Эппендорф и зафиксирован цианоакрилатом. Герметизация была выполнена с использованием двойного слоя лака для ногтей (Impala, Porto Velho, RO, Brazil), слоя эпоксидной смолы (Araldite, Brascola, Joinvile, SC, Brazil) и еще двух слоев лака для ногтей.

Аппарат был стерилизован оксидом этилена, и в акриловый флакон было введено 3 мл стерильного TSB (триптико-соевый бульон, Difco, Le Pont de Claix, RA, France), при этом 2 мм верхушки корня были погружены в раствор. Аппарат инкубировался при 37°C в течение 7 дней для демонстрации стерильности.

Образец Enterococcus faecalis (ATCC 29212) в TSB был стандартизирован до шкалы МакФарланда 4 (BioMèriex, Marcy-l’Etoile, RA, France) и добавлен в верхний резервуар. Аппарат инкубировался при 37°C, и каждые 48 часов удалялись 200 µL бактериального бульона и добавлялись 200 µL свежего TSB. TSB в нижнем резервуаре проверялся на мутность.

После экспериментального периода в 30 дней 100 µL бульона из верхнего отсека образцов, не показывающих утечек, и из группы отрицательного контроля были собраны и добавлены в TSB нижнего отсека, после чего инкубировались при 37°C в течение 24 часов для демонстрации жизнеспособности клеток. Для подтверждения чистоты E. faecalis в TSB образец бульона из нижнего резервуара образцов, показывающих утечки, и из группы положительного контроля были высеяны на пластинки TSA (Tryptic Soy Agar, Difco, Le Pont de Claix, RA, France), и была наблюдена морфология колоний и клеточные характеристики.

Для оценки различий между мутными и немутными образцами был применен тест хи-квадрат, а для оценки времени, необходимого для возникновения микротечек, использовался тест Краскала-Уоллиса. Уровень значимости был установлен на уровне 5% для всех анализов.

Результаты

Образцы группы положительного контроля показали мутность в течение 24 часов инкубации.

На 30-й день большинство образцов показали утечки, без значительной разницы между группами (p<0.05). Распределение образцов с утечками и без утечек показано в Таблице 1.

Минимальное время для мутности составило 10 дней, в то время как среднее время в экспериментальный период составило 21.86 дней, без значительной разницы между группами (p=0.2817) (Таблица 2).

Группа отрицательного контроля не показала мутности в экспериментальный период. Каждый образец, не показывающий утечку, имел положительно подтвержденную жизнеспособность клеток после экспериментального времени.

Обсуждение

Для оценки обтурации корневых каналов были использованы различные методы: утечка красителя, фильтрация жидкости и бактериальная утечка. Выбор бактериальной утечки оправдан, поскольку это экспериментальная модель, которая проста и легка для воспроизведения. Кроме того, молекулы красителя значительно меньше, чем бактерии, а метод фильтрации жидкости чрезмерно чувствителен.

Большинство исследований использовали зубы с одним корнем. Использование моляров было предложено из-за их высокой частоты в эндодонтическом лечении, а выбор дистобуккального корня верхнего моляра был основан на критерии стандартизации.

В различных исследованиях микропроницаемости использовались различные бактерии. Однако особое внимание уделяется E. faecalis из-за его устойчивости, способности выживать в бедных питательными веществами областях в течение длительных периодов и ассоциации с устойчивыми хроническими периапикальными поражениями.

Результаты показали, что среднее время утечки в образцах в экспериментальный период составило 21 день. Первый образец показал утечку на 10-й день, и 64,4% показали утечку в течение экспериментального времени. Хотя группа термопластиков показала большее количество образцов без утечки, значительных различий между группами в отношении количества образцов с утечкой или без нее, а также времени, необходимого для микротечи, не было. Тем не менее, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью. Хотя этот метод является наиболее распространенным, результаты различаются и не воспроизводят высокий уровень клинического успеха эндодонтических лечений. Результаты настоящего исследования показывают аналогично высокий уровень утечки, как и в различных экспериментальных работах. Однако мы согласны с Баумгартнером и др. (2007), что эти методы имеют ограничения, и интерпретация результатов интересна для сравнений между ними, хотя они не обязательно соответствуют клинической реальности. Более того, необходимо учитывать отсутствие коронковой реставрации в этой методологии, что увеличивает уровень утечки. Таким образом, наши результаты показали аналогичную способность к герметизации техник, но микротечи могут быть менее клиническими из-за коронковой реставрации.

Сравнение наших результатов с другими исследованиями затруднено, поскольку можно наблюдать множество методологических переменных; таких как экспериментальный период. Литература демонстрирует несоответствие между исследованиями, которые показали высокий уровень микропроницаемости в краткосрочной перспективе, и теми, которые показали более низкий процент образцов с утечкой в долгосрочной перспективе. Например, Jacobson и др. (2002) показали 75% образцов с боковой конденсацией с утечкой на 48-й день, Yücel и Çiftçi (2006) с 95% на 60-й день, Tådemir и др. (2009) с 45% на 56-й день, Nawal и др. (2011) с 70% на 30-й день, Kangarlou и др. (2012) с 93% на 60-й день, и настоящее исследование с 66,6% на 30-й день. В отличие от этого, De-Deus и др. (2006) нашли 16% на 100-й день, а De-Deus и др. (2008) с 30% на 105-й день. Еще одной переменной, на которую следует обратить внимание, является длина корней. Monticelli и др. (2007) использовали образцы длиной 17 мм, Tådemir и др. (2009) 16 мм, а Nawal и др. (2011) 15 мм, по сравнению с 10 мм в настоящем исследовании. Также добавляют к переменным другие условия, такие как различные группы зубов, герметики и бактериальные виды.

Даже с вышеупомянутыми методологическими вопросами, это наиболее актуальный in vitro метод, принятый научным сообществом. Учитывая результаты, сходство между экспериментальными группами указывает на модифицированную технику с одним конусом как альтернативу, которая достигает целей быстроты, практичности и простоты, без потери качества по сравнению с традиционными техниками. Однако в будущем следует провести исследования, направленные на поиск новых методов оценки, которые могут давать результаты с менее значительными различиями между экспериментальными моделями.

Клебер Кейти Набешима, Гильерме Энрике Роза Мартинс, Марио Франсиско де Паскуали Леонардо, Регина Селия Фурукава Шин, Сильвана Кай, Мануэл Эдуардо де Лима Мачадо

Ссылки

1. Петерс ДД. Двухлетняя in vitro оценка растворимости четырех техник обтурации с использованием гуттаперчи. J Endod. 1986; 12: 139-45.
2. Хемброу MW, Стейман HR, Беланжер KK. Латеральная конденсация в каналах, подготовленных никель-титанными ротационными инструментами: оценка использования трех различных мастер-конусов. J Endod. 2002; 28: 516-9.
3. Габардо MCL, Силва WJ, Гонсалвес LM, Деонизио MDA. Эффективность различных техник обтурации в преодолении ledge, образованного в смоделированных изогнутых каналах. Braz J Oral Sci. 2013; 12: 138-42.
4. Йелтон C, Уокер MP, Ли C, Драйден JA, Кулид JC. Оценка системы доставки термопластической гуттаперчи для эффективной обтурации каналов с различными размерами подготовки. J Endod. 2007; 33: 156-9.
5. Озава T, Таха N, Мессер HH. Сравнение техник обтурации овальных корневых каналов. Dent Mat J. 2009; 28: 290-4.
6. Сомма F, Кретелла G, Каротенуто M, Печчи R, Бедини R, Де Бьязи M и др. Качество термопластических и одноточечных корневых пломб, оцененное с помощью микро-компьютерной томографии. Int Endod J. 2011; 44: 362-9.
7. Марсиано MA, Ординола-Запата R, Кунья TVRN, Дуарте MAH, Кавенагу BC, Гарсия RB и др. Анализ четырех техник гуттаперчи, используемых для заполнения мезиальных корневых каналов нижних моляров. Int Endod J. 2011; 44: 321-9.
8. Гордон MPJ, Лав RM, Чандлер NP. Оценка конусов гуттаперчи с конусностью 0.06 для заполнения изогнутых корневых каналов с конусностью 0.06. Int Endod J. 2005; 38: 87-96.
9. Мачадо MEL, Сапиа LAB, Кай S, Мартинс GHR, Набешима CK. Сравнение двух ротационных систем в подготовке корневых каналов с точки зрения дезинфекции. J Endod. 2010; 36: 1238-40.
10. Аракуам KR, Бритто MLB, Набешима CK. Сравнение двух техник обтурации с одним конусом. Endo (Lond Engl). 2011; 5: 133-7.
11. Рехенберг D-K, Де-Деус G, Цендер M. Потенциальная систематическая ошибка в лабораторных экспериментах по микробной утечке через заполненные корневые каналы: обзор опубликованных статей. Int Endod J. 2011; 44: 183-94.
12. Гилхули RMP, Хейс SJ, Брайант ST, Даммер PMH. Сравнение латеральной конденсации и термомеханически уплотненной теплой гуттаперчи с одним конусом для обтурации изогнутых корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001; 91: 89-94.
13. Зменер O, Памейер CH, Макри E. Оценка апикального уплотнения в корневых каналах, подготовленных с помощью новой ротационной системы и обтурированных с помощью метакрилатного эндодонтического герметика: in vitro исследование. J Endod. 2005; 31: 392-5.
14. Мачадо R, Силва Нето UX, Игнасио SA, Кунья RS. Отсутствие корреляции между пределами обтурации и апикальной утечкой. Braz Oral Res. 2013; 27: 331-5.
15. Монтичелли F, Сворд J, Мартин RL, Шустер GS, Уэллер RN, Феррари M, Пашли ДХ, Тей FR. Уплотняющие свойства двух современных систем обтурации с одним конусом. Int Endod J. 2007; 40: 374-85.
16. Васконселос BC, Бернардес RA, Дуарте MAH, Браманте CM, Мораес IG. Апикальное уплотнение корневых пломб, выполненных с пятью различными эндодонтическими герметиками: анализ с помощью фильтрации жидкости. J Appl Oral Sci. 2011; 19: 324-8.
17. Якобсон HLJ, Ся T, Браумгартнер JC, Маршалл G, Билер WJ. Оценка микробной утечки непрерывной волны конденсации. J Endod. 2002; 28: 269-71.
18. Де-Деус G, Мурад CF, Рейс CM, Гургел-Фильо E, Кутиньо Фильо T. Анализ способности к уплотнению различных техник обтурации в овальных каналах: исследование с использованием модели бактериальной утечки. Braz Oral Res. 2006; 20: 64-9.
19. Юджел AÇ, Чифтчи A. Влияние различных техник обтурации корневых каналов на бактериальную проницаемость. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006; 102: e88-92.
20. Баумгартнер G, Цендер M, Паке F. Утечка штамма Enterococcus faecalis через корневые каналы, заполненные гуттаперчей/AH Plus или Resilon/Epiphany. J Endod. 2007; 33: 45-7.
21. Монтичелли F, Садек FT, Шустер GS, Волькман KR, Луни SW, Феррари M и др. Эффективность двух современных техник заполнения с одним конусом в предотвращении бактериальной утечки. J Endod. 2007; 33: 310-3.
22. Тадемир T, Эр K, Йылдырым T, Бурук K, Челик D, Кора S и др. Сравнение способности к уплотнению трех техник заполнения в каналах, сформированных с помощью двух различных ротационных систем: исследование бактериальной утечки. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009; 108: e129-34.
23. Наувал RR, Паранде M, Сехгал R, Рао NR, Найк A. Сравнительная оценка 3 систем заполнения корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2011; 111: 387-93.
24. Кангарлу A, Дианат O, Эсфахруд ZR, Ашараф H, Занди B, Эслами G. Бактериальная утечка корневых каналов, заполненных GuttaFlow, по сравнению с корневыми каналами, заполненными Reasilon/Epiphany и гуттаперчей/AH26. Aust Endod J. 2012; 38: 10-3.
25. Де-Деус G, Мурад C, Пасиорник S, Рейс CM, Кутиньо-Фильо T. Влияние заполненной области канала на бактериальную утечку овальных каналов. Int Endod J. 2008; 41: 183-90.
26. Седжли CM, Леннан SL, Аппельбе OK. Выживание Enterococcus faecalis в корневых каналах ex vivo. Int Endod J. 2005; 38: 735-42.
27. Гомес BPFA, Пинейро ET, Жасинто RC, Зайа AA, Ферраз CCR, Соуза-Фильо FJ. Микробный анализ каналов корневых зубов с периапикальными поражениями с использованием полимеразной цепной реакции. J Endod. 2008; 34: 537-40.
28. Сикейра мл. JF, Рокас IN, Алвес FRF, Кампос LC. Перирадикулярный статус, связанный с качеством коронковых реставраций и пломбировок корневых каналов в бразильской популяции. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2005; 100: 369-74.