Trattamento della riassorbimento interno infiammatorio della radice nel canino superiore destro con cemento bioceramico: un rapporto di caso.

Abstract

La riassorbimento radicolare interno infiammatorio è un processo patologico riassorbitivo che distrugge progressivamente la dentina intraradicolare e i tubuli dentinali. Con un'eziologia multifattoriale, viene diagnosticato attraverso esami radiografici, ed è fondamentale avviare il trattamento endodontico il prima possibile per fermare i danni alle strutture dentali e prevenire il loro indebolimento. I recenti progressi tecnologici hanno portato allo sviluppo di numerosi materiali dentali, come i cementi bioceramici, che sono indicati per il trattamento di questa patologia. L'obiettivo di questo studio è dimostrare il trattamento del riassorbimento radicolare interno nel dente 13 utilizzando un cemento bioceramico attraverso un rapporto di caso clinico. L'uso di cementi di riparazione, come le bioceramiche, combinato con una diagnosi precoce e un trattamento appropriato, ha dimostrato di essere efficace nei casi di riassorbimento interno, riducendo il rischio di indebolimento delle strutture dentali e consentendo la ritenzione del dente nella cavità orale.

Introduzione

La riassorbimento radicolare interno infiammatorio è una condizione infiammatoria della polpa che ha origine all'interno della camera pulpare o del canale radicolare, progredendo in una direzione interna-esterno (centrifuga). Si verifica a causa di danni al predentino, dove le cellule clastiche iniziano il riassorbimento in modo che lo spazio riassorbito sia riempito con tessuto di granulazione o una combinazione di tessuto mineralizzato simile all'osso o al cemento. È una patologia rara e asintomatica con distruzione progressiva della dentina intra-radicolare e dei tubuli dentinali, richiedendo particolare attenzione da parte dei professionisti dentali per una corretta diagnosi e trattamento.

Con l'avanzare della malattia, può verificarsi la perforazione della parete del canale radicolare, comunicando la polpa con il parodonto, il che indebolisce la struttura dentale. Radiograficamente, è caratterizzata da un ingrandimento radiolucido visibile e uniforme con un aspetto di gonfiore simmetrico e contorni regolari.

Con un'eziologia multifattoriale, che include traumi, carie, restauri profondi, pulpiti croniche, calore eccessivo durante la preparazione della corona in denti vitali, pulpotomie, ecc., questi fattori stimolano il tessuto pulpare, avviando un processo infiammatorio che porta alla conversione delle cellule della polpa indifferenziate in osteoclasti e all'inizio del riassorbimento della dentina.

Di solito asintomatiche, le radiografie convenzionali sono essenziali per la diagnosi, poiché mostrano un ingrandimento uniforme del canale pulpare con distorsione del contorno originale del canale radicolare. Sebbene aiutino nella diagnosi precoce, queste radiografie sono limitate nell'offrire immagini bidimensionali. Pertanto, l'uso della CBCT (tomografia computerizzata a fascio conico) diventa necessario poiché fornisce maggiore dettaglio e precisione della patologia.

Il trattamento dovrebbe essere avviato il prima possibile per prevenire la progressione, la successiva perforazione e la perdita del dente. Tuttavia, le irregolarità nello spazio del canale radicolare rendono la preparazione biomeccanica e l'otturazione una sfida. La rimozione della polpa e del tessuto di granulazione, insieme al riempimento della lacuna riassorbita, è essenziale nella gestione dei casi di riassorbimento radicolare interno.

Un'otturazione completa e ermetica è una delle principali sfide durante il trattamento di questa patologia. A causa delle difficoltà nel riempire i difetti interni, l'uso di nuovi materiali come i cementi bioceramici sta diventando sempre più comune. Bio-c Repair (riparazione bioceramica) dimostra una buona adattabilità marginale, biocompatibilità e un'eccellente capacità di sigillatura in ambienti umidi, oltre al vantaggio di una facile inserzione nella cavità riassorbente.

Pertanto, il presente studio mira a riportare il trattamento della riassorbimento radicolare interno nel dente 13 utilizzando il cemento bioceramico (Bio-c Repair).

Descrizione del caso

La paziente M.W.S.O., una donna di 55 anni con ipotiroidismo, si è rivolta al Centro Odontoiatrico Post-Laurea nell'entroterra del Ceará, segnalando la discromia nel dente 13 come principale lamentela. Durante l'esame clinico intraorale, c'era una risposta negativa alla percussione verticale, alla palpazione e alla sensibilità termica al freddo. L'esame radiografico periapicale ha rivelato un'immagine radiolucente ovale che alterava il contorno del canale radicolare del dente 13, suggerendo la presenza di riassorbimento radicolare interno (Figura 1). In questo contesto, è stata richiesta una tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) come esame complementare per stabilire la diagnosi. L'esame CBCT ha rivelato una radiolucenza nel terzo cervicale del dente 13, senza comunicazione con l'ambiente esterno, suggerendo la presenza di riassorbimento radicolare interno infiammatorio nel terzo cervicale con contorni irregolari (Figura 2 e 3).

Nel primo appuntamento, il contenuto settico è stato neutralizzato utilizzando ipoclorito di sodio al 2,5%, e la lunghezza apparente del canale è stata misurata (CAD) e cateterizzata a CAD-3 con un file Kerr #10 (Dentsply-Mailefer). La preparazione del terzo cervicale è stata eseguita con il file Primario del sistema WaveOne Gold. Successivamente, è stata eseguita l'odontometria con un localizzatore apicale elettronico (confermato con radiografia - Figura 4), raggiungendo la vera lunghezza di lavoro - TWL 24 mm.

Successivamente, sono stati utilizzati i file manuali #10 e #15 (Dentsply-Mailefer) presso TWL, seguiti dai file piccoli e Primari del sistema WaveOne Gold alla lunghezza di lavoro reale, sempre con abbondante irrigazione di ipoclorito di sodio al 2,5% tra i cambi di file, utilizzando l'inserto E1 (Helse) per l'agitazione della soluzione irrigante. Dopo la preparazione biomeccanica, è stato eseguito il protocollo di irrigazione finale utilizzando lo stesso inserto ultrasonico E1 per agitare l'ipoclorito di sodio e l'EDTA, con cicli di 3x20 s per entrambi gli irriganti.

Il canale radicolare è stato asciugato con punti assorbenti sterili e il canale radicolare è stato riempito con pasta Calen con PMCC per 15 giorni (Figura 5).

Nella seconda sessione, dopo aver rimosso la medicazione intracanalare, il canale radicolare è stato leggermente allargato con i file Medium e Large del sistema WaveOne Gold a TWL. Dopo aver completato il protocollo di irrigazione, è stata eseguita la conometria con il cono Large del sistema WaveOne Gold, seguita da radiografia periapicale (Figura 6).

Il canale radicolare del dente 13 è stato otturato con il grande cono di guttaperca e il sigillante Ah-Plus (Dentsply) (Figura 7).

Il sito di riassorbimento interno è stato completamente riempito con Bioceramica (Bio-c Repair - Angelus, Brasile) utilizzando un condensatore specifico e una pallina di cotone sterile e umida sotto la guida di un microscopio elettronico (Figura 8). Successivamente, il dente è stato restaurato con cemento ionomerico vetroso e resina composita (Figura 9). È stato istruito il paziente a sottoporsi a una nuova tomografia computerizzata a fascio conico dopo 6 mesi per il follow-up del caso.

Discussione

Secondo Camêlo, le riassorbimenti radicolari interni spesso non presentano sintomi. Tuttavia, durante il processo di riassorbimento, può verificarsi una perforazione della parete dentinale, rendendolo sintomatico. Se il riassorbimento si trova nella regione della corona, può apparire con una colorazione rosata a causa della presenza di tessuto di granulazione.

Per la conferma della diagnosi, è stata richiesta una Tomografia Computerizzata a Fascio Conico (CBCT) per eliminare possibili distorsioni derivanti da radiografie convenzionali. Difficoltà simili sono state identificate da Mehra et al., che hanno anche richiesto questo esame come aiuto nella diagnosi.

È stata utilizzata una soluzione di ipoclorito di sodio al 2,5% per la neutralizzazione chimica del canale radicolare, poiché promuove una migliore dissoluzione dei tessuti vivi o necrotici ed è efficace contro la microbiota dei canali infetti. Questa stessa soluzione è stata utilizzata nei lavori di De Souza et al. e Mehra et al.

La pulizia e la modellazione sono state eseguite utilizzando la tecnica crown-down con strumenti reciprocanti del sistema WaveOne Gold. Preparazioni simili per il trattamento delle riassorbimenti radicolari interni nei molari inferiori sono state trovate negli studi di Souza et al.

Il calcio idrossido è stato il farmaco intracanalare di scelta poiché consente la cauterizzazione dei tessuti infiammati o di granulazione. Un altro fattore da considerare era la possibilità di verificare l'estensione dell'area di riassorbimento e osservare la completa rimozione del tessuto patologico attraverso radiografie periapicali. Questo farmaco è stato utilizzato anche negli studi di Dagna e Mehra et al.

La cavità di riassorbimento è stata riempita con il cemento bio-ceramico Bio-c Repair (Angelus, Brasile). Questo materiale è un cemento riparativo pronto all'uso composto da silicato di calcio, alluminato di calcio, ossido di calcio, ossido di zirconio, ossido di ferro e biossido di silicio come agente dispersante. Bio-c Repair presenta caratteristiche superiori di adattamento marginale, biocompatibilità, eccellente radiopacità e capacità di sigillatura in ambienti umidi. Inoltre, il suo grande vantaggio risiede nella facilità di inserimento nelle cavità riassorbitive.

Conclusioni

Il cemento Bio-C Repair è un'ottima opzione per il trattamento del riassorbimento interno radicolare infiammatorio grazie alle sue caratteristiche di facile inserimento, buon adattamento marginale, biocompatibilità e capacità di sigillatura in ambienti umidi. Tuttavia, una diagnosi precoce e un trattamento appropriato sono essenziali per una prognosi favorevole e alti tassi di successo clinico. Il cemento Bio-C Repair è un'ottima opzione per il trattamento del riassorbimento interno radicolare infiammatorio grazie alle sue caratteristiche di facile inserimento, buon adattamento marginale, biocompatibilità e capacità di sigillatura in ambienti umidi. Tuttavia, una diagnosi precoce e un trattamento appropriato sono essenziali per una prognosi favorevole e alti tassi di successo clinico.

Roberta de O. Lacerda, Clara I. A. S. e Silva, Alyssa M. Pinheiro2, Irvina C. F. Melo, Ana B. H. R. D. de Sampaio, Eliane M. G. M. de Vasconcelo, Mario F. de P. Leonardi, Cicero L. G. Ramalho

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