Relación entre entre la contracción muscular y el crecimiento del cóndilo mandibular

Dos palabras de historia

A fines del siglo XIX Angie escribe su libro “Malocclution of the Theet” sentando las bases de la Ortodoncia.

Es por esa misma época, que comienzan a aparecer los primeros conceptos en relación a la influencia del medio ambiente en la forma y tamaño final de las estructuras óseas. Pilar de los funcionalistas, Roux en 1881 habla de: “La lucha de las partes en crecimiento o la desaparición de partes del organismo de acuerdo con una teoría de la adaptación funcional”,  y en su obra ”Principios biológicos habla de la “adaptación funcional al esfuerzo estático”.

Más adelante, en1892 Wolff escribe: “Todo cambio en la forma y función de un hueso o en su función solamente, es seguido por ciertos cambios definidos en su arquitectura interna y por una alteración secundaria igualmente definida en su conformación externa, de conformidad con leyes matématicas.

Y a principios del siglo XX, BRAUS define “La función hace a la forma”.

Fueron así desarrollándose dos líneas conceptuales para abordar los desórdenes morfofuncionales en el área dentofacial:

Una, la escuela ortodóncica, que como su nombre lo indica tiene su eje y esencia en el órgano dental y los tejidos que lo rodean.

Otra, la ortopedia funcional, o dentofacial estructurada definitivamente como tal en la ESCUELA DE BONN, representada por KANTOROWICZ, y su discípulo KORHAUS quienes desarrollaron nuevos métodos de diagnóstico, establecieron nuevas clasificaciones de las anomalías teniendo en cuenta los tres sentidos del espacio y tomaron en consideración las estructuras que daban sustento a los arcos dentarios como así también sus partes blandas.

Esta escueb es la que redondea el concepto, y define lo que de allí en más sería reconocido corro ORTOPEDIA MAXILAR.

Dos palabras de los fundamentos cientifïcamente demostrados

En Ortopedia Dento Facial, ha sido el concepto de fenotipo, (carga genética + interacción con el medio ambiente) el que ha guiado tanto la comprensión de la etiopatogenia de las disgnacias, como su abordaje terapéutico.

Más, cuando hablamos de herencia conceptualizamos la capacidad de reproducir rasgos principalmente óseos definidos por la carga genética, en tanto se desdibuja las características del músculo como hacedor del hueso a su imagen y samejanza.

Pensemos en la somatotrophina y su acción sobre la lengua.

Según lo han demostrado Petrovic y Stutzman, (Diagrame funcional para el análisis secuencial del control del crecimiento del maxilar superior por parte de la STH-somatomedina) cuando se libera Somatotrofina-somatomedina, el efecto cuantitativamente más importante en el área máxilo facial es el crecimiento lingual. Es el aumento del volumen lingual, (forma y volumen genéticamente predeterminados), que lleva a las estructuras óseas circundantes a un crecimiento secundario adaptativa.

En el mismo cita los trabajos de Petrovic, Mme. Stutzman y MacNamara en relación a la influencia de la propulsión mandibular (aparato funcional o elásticos intermaxilares), sobre la cantidad y la repartición del material cartilaginoso, y sobre la dirección del crecimiento del cóndilo. Asimismo, citando a MacNamara, presenta la influencia de la interrupción de los movimientos mandibulares (bloqueo bimaxilar), sobre el crecimiento condíleo.

En relación al crecimiento de éste último, debemos recordar que la osificación endocondral es un proceso por medio del cual el tejido blando mesenquimatoso se transforma en tejido óseo, atravesando una etapa de tejido cartilaginoso.

Hay dos procesos: de tipo I y de tipo II.

El más generalizado es el de tipo I, y se caracteriza por tener una capa proliferativa en la zona de los condroblastos, en tanto en el de tipo II, hallado únicament en el interior del cóndilo mandibular, la capa de células proliferativas, son precondroblastos. Esta última particularidad, es la que le da al hueso formado por este mecanismo las característica de ser permeable a las influencias mediambientales.

Dos palabras del último aporte al concepto de la respuesta ósea al comportam ento muscular

Hemos hablado muy someramente entonces de la respuesta del hueso a los estímulos medioambientales, tanto el hueso de origen endoconjuntivo en su respuesta secundaria adaptativa a nivel sutural, como el hueso endocondral de tipo II frente a los estímulos de las contracciones musculares allí insertadas (pterigoideo externo).

En el trabajo que presentan los Ores. Ng T. C. S, Chiu K. W. K., Rabie A.B.M., U Hagg, demuestran que la contracción repetida del pterigoideo externo dispara la proliferación dentro del cartílago condilar del factor lndian Hedgehog (lhh) estimulando la proliferación de las células osteogén1cas.

Podemos decir entonces, que quedaría indubitablemente demostrado el camino por el cual la contracción del músculo genera la formación de hueso a nivel condilar.

Vale aclarar, que el gen Drosophila hedgehog fue bautizado de tal forma puesto que su perdida de función causa en las moscas de las frutas un fenotipo cubierto por dentículos puntiagodus dándole un aspecto primeros, Desert hedgehog (Dhh), e Indian hedgehog (Ihh), fueron nombrados según especies de erizos existentes. El Ihh se expresa en el cartílago y es importante para el crecimiento de hueso postnatal (Bitgood & McMahon, 1995; Bitgood et. Al, 1996).

Las proteínas de la familia hedgehog son factores paracrinos con actividades morfogénicas. La señalización paracrina es un forma de señalización celular en la cual una célula produce una señal que induce cambios en las células cercanas, alterando el comportamiento o la diferencación celular de esas células. Las células que producen factores paracrinos, los secretan en su ambiente extracelular inmediato.

Por ejemplo, Sonic hedgehog (que de la familia es el más estudiado) genera en el proceso de osificación endocondral, la diferenciación de células mesenquimales en células cartilaginosas, mediante la inducción de la expresión de Pax1 en las células escleroromales adyacentes (Csejersi et al, 1995).