Efectos de la ampliación del conducto radicular en áreas no preparadas y el grosor de la dentina coronal de primeros premolares maxilares de tres raíces con diferentes configuraciones radiculares: Un estudio por micro-CT escalonado.

Resumen

Objetivo: Evaluar los efectos de los ensanchamientos progresivos del conducto radicular en el área de superficie no preparada y el grosor de dentina restante de los primeros premolares maxilares de tres raíces con diferentes configuraciones radiculares.

Metodología: Se seleccionaron treinta primeros premolares maxilares de tres raíces con tres configuraciones radiculares (n = 10) y se escanearon en un dispositivo de micro-CT. Los conductos radiculares se ensancharon secuencialmente con instrumentos rotatorios de tamaños 30.02 (paso 1), 30.04 (paso 2) y 30.06 (paso 3). Después de cada paso, se realizó un nuevo escaneo. Los parámetros analizados incluyeron mediciones morfométricas (longitud, volumen y área de superficie), número de vóxeles estáticos y grosor mínimo de dentina. Se realizaron análisis estadísticos con pruebas post hoc Tukey de ANOVA de una vía y prueba t de muestras pareadas a un nivel de significancia del 5%.

Resultados: No se observaron diferencias estadísticas entre los grupos en cuanto a los parámetros morfométricos y los vóxeles estáticos (p > .05). El grosor mínimo de dentina de la raíz distobucal cambió significativamente dependiendo de la configuración radicular (p < .05), mientras que no se observaron diferencias en las otras raíces (p > .05). Se observó una gran variación en la posición del grosor mínimo de dentina después de la preparación. En general, el porcentaje medio de reducción en el grosor de dentina fue mayor en las raíces bucales que en la raíz palatina (p < .05). En la raíz mesiobucal y distobucal, el número de cortes con grosor mínimo de dentina inferior a 0.05 mm aumenta de 2 a 3 veces y de 3 a 4 veces, respectivamente, de los pasos 1 a 3.

Conclusiones: Los instrumentos de tamaños 30.02 y 30.04 se pueden utilizar de manera segura y efectiva para agrandar los canales bucal y palatino de los primeros premolares maxilares de tres raíces.

Introducción

Se pueden encontrar diferentes tipos de configuraciones de raíces y canales radiculares en cualquier grupo de dientes y una comprensión profunda puede aumentar la posibilidad de un resultado exitoso en el tratamiento. Se han identificado algunos factores como contribuyentes para explicar las variaciones anatómicas de los dientes, incluyendo la etnicidad (Walker, 1987), la edad (Peiris et al., 2008), el género (Sert & Bayirli, 2004) y el diseño del estudio (Martins, Marques, Silva, Carames, & Versiani, 2019). Este es un aspecto importante, ya que entender cómo los factores demográficos influyen en la anatomía del canal radicular puede ayudar a los clínicos a anticipar la presencia de morfologías complejas en el entorno clínico (Martins, Marques, Silva, Carames, & Versiani, 2019). Considerando la configuración interna del canal altamente variable de los primeros premolares maxilares, varios estudios han investigado su anatomía utilizando diferentes métodos (Abella et al., 2015; Ahmad & Alenezi, 2016; Awawdeh et al., 2008; Belizzi & Hartwell, 1981; Bellizzi & Hartwell, 1985; Bürklein et al., 2017; Carns & Skidmore, 1973; Hartmann et al., 2013; Kartal et al., 1998; Marca et al., 2013; Martins, Marques, Silva, Caramês, et al., 2019; Nazeer et al., 2018; Neelakantan et al., 2011; Oi et al., 2004; Ok et al., 2014; Pécora et al., 1992; Saber et al., 2019; Soares & Leonardo, 2003; Tian et al., 2012; Tofangchiha et al., 2018; Vier-Pelisser et al., 2010; Walker, 1987; Willershausen et al., 2006). Un meta-análisis reciente reveló que el número de raíces y canales radiculares en este grupo de dientes variaba según la región geográfica, sugiriendo que la etnicidad puede desempeñar un papel en sus morfologías externas e internas (Martins, Marques, Silva, Caramês, et al., 2019).

En general, se ha informado que los primeros premolares maxilares tienen dos raíces, y el Tipo IV de Vertucci parece ser la configuración de conductos radiculares más común, mientras que la presencia de tres raíces con tres conductos radiculares (mesiobucal, distobucal y palatino) es la variación anatómica más frecuentemente reportada, con una prevalencia que varía del 0.4% al 9.2% (Ahmad & Alenezi, 2016). Vertucci et al. (1974) clasificaron esta variación como Tipo VIII, definido como tres conductos separados y distintos desde la cámara pulpar hasta el ápice. Desde entonces, esta clasificación se ha utilizado indistintamente para referirse a premolares con tres conductos incluso en casos en los que los conductos no están encerrados en una sola raíz. Este es un uso incorrecto de la clasificación de Vertucci, de lo contrario, un molar maxilar de tres raíces con tres conductos radiculares también debería clasificarse como Tipo VIII, y este no es el caso. Para proporcionar una clasificación más consistente de los premolares maxilares de tres raíces, Belizzi y Hartwell (1981) propusieron categorizarlos en tres tipos, de acuerdo con la morfología de las raíces: Tipo 1—fusión de las tres raíces o solo de las dos bucales, y una raíz palatina semi-fundida o libre; Tipo 2—separación normal de las raíces bucales a nivel del medio de la raíz o del tercio apical, con una raíz palatina semi-fundida o libre; y Tipo 3—separación normal de las raíces bucales hasta el nivel cervical, con una raíz palatina libre y la clásica apariencia de trípode. En todos estos tipos, cada raíz generalmente encierra un conducto radicular (Ahmad & Alenezi, 2016), lo que significa que su configuración de conductos debería clasificarse como Tipo I de Vertucci.

Aunque la información sobre el diagnóstico, la morfología y el manejo clínico de los premolares maxilares de tres conductos ha sido ampliamente descrita en estudios científicos e informes de casos, y algunos autores han llamado la atención sobre su fragilidad, especialmente en lo que respecta a las raíces mesiobucales y distobucales (Hartmann et al., 2013; Marca et al., 2013; Vier-Pelisser et al., 2010), hasta ahora no se ha intentado investigar los efectos de diferentes protocolos de preparación sobre la morfología de las raíces y los conductos radiculares. Por lo tanto, la presente investigación de laboratorio tuvo como objetivo evaluar los premolares maxilares de tres conductos con diferentes configuraciones radiculares (Belizzi & Hartwell, 1981) en relación con las áreas de conducto no preparadas y el grosor de dentina restante después de un aumento progresivo del espacio del conducto radicular a través de un análisis tomográfico micro-computado de alta resolución (micro-CT). Las hipótesis nulas probadas fueron que no había diferencia en las áreas de conducto no preparadas y el grosor de dentina restante entre los primeros premolares maxilares de tres conductos con diferentes morfologías radiculares después de aumentos secuenciales del conducto radicular.

Material y métodos 

El manuscrito de este estudio de laboratorio ha sido escrito de acuerdo con las pautas de los Elementos Preferidos de Reporte para Estudios de Laboratorio en Endodoncia (PRILE) 2021 (Nagendrababu et al., 2021) (Figura 1).

Selección de especímenes e imagenología

Después de la aprobación de este estudio por el comité de ética local (Protocolo 0072013800009), se escanearon un total de cien primeros premolares maxilares de tres raíces extraídos por razones no relacionadas con este estudio de una subpoblación brasileña en un sistema de micro-CT (SkyScan 1176; Bruker-microCT) a 17 μm (tamaño de píxel), 90 kV, 278 μA, rotación de 180° con pasos de 0.5°, y un promedio de fotogramas de 2, filtrado por un filtro de cobre de 0.1 mm de grosor. Los datos demográficos de los donantes (edad, género y raza) eran desconocidos. Después de los procedimientos de escaneo, los conjuntos de datos fueron reconstruidos utilizando NRecon v.1.7.4.2 (Bruker-microCT) con una corrección de endurecimiento del haz del 15%, suavizado de 3, corrección de artefactos de anillo de 5 y un coeficiente de atenuación que varía de 0.0007 a 0.032. Se utilizó CTAn v.1.20.8 (Bruker-microCT) para crear modelos 3D preoperatorios de las anatomías externas e internas de los dientes y para medir la longitud de las raíces y los conductos radiculares. Considerando que el tamaño del tronco radicular era diferente entre los especímenes seleccionados, se calcularon el volumen y el área de superficie teniendo en cuenta todo el sistema de conductos radiculares. La configuración del canal (DataViewer v.1.5.6.2; Bruker-microCT) y la morfología externa de las raíces (CTVox v.3.3.1; Bruker-microCT) fueron luego analizadas, y se seleccionaron 30 premolares maxilares con tres canales independientes y ápices completamente formados, pero sin obturaciones, caries, fracturas o reabsorciones, que fueron agrupados de acuerdo con su configuración radicular y morfometría del canal (volumen y área de superficie), de la siguiente manera: Grupo 1 (n = 10)—raíz mesiobucal (MB) bifurcada de la raíz distobucal (DB) en el tercio medio; Grupo 2 (n = 10)—raíces MB, DB y palatinas distintas; Grupo 3 (n = 10)—raíces MB y DB fusionadas. En todos los grupos, las raíces palatinas estaban completamente separadas (Figura 2a).

Preparación del conducto radicular

Después de la preparación convencional de la cavidad de acceso, se logró la patencia apical con archivos K de tamaños 08 y 10 (Dentsply Sirona), mientras que el camino de deslizamiento se creó con un archivo K de tamaño 15 (Dentsply Sirona) hasta la longitud de trabajo (WL), establecida 0.5 mm por corto del foramen apical. No se realizó un ensanchamiento coronal, y la preparación del canal se llevó a cabo en tres pasos. En el paso 1, todos los canales se prepararon secuencialmente con un sistema rotatorio (RaCe; FKG Dentaire) utilizando instrumentos de tamaños 20.02, 15.04, 25.02, 20.04 y 30.02 en una rotación continua en sentido horario (X-Smart; Dentsply Maillefer) hasta la WL, de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Después de tres suaves movimientos de entrada y salida en dirección apical, se retiró el instrumento del canal y se limpió. En cada paso del procedimiento, se realizó la irrigación con un total de 10 ml de hipoclorito de sodio al 2.5% por canal, administrado mediante una aguja NaviTip de 31 calibres (Ultradent Products Inc.) adaptada a una jeringa de plástico desechable colocada 1 mm por corto de la WL. Un enjuague final con 5 ml de EDTA al 17% fue seguido por 5 ml de agua destilada. Después de secar ligeramente los canales con puntos de papel (Dentsply Sirona), se realizó una nueva exploración y reconstrucción utilizando los parámetros mencionados. Luego, los canales se ampliaron aún más utilizando instrumentos rotatorios de tamaños 30.04 (paso 2) y 30.06 (paso 3), respectivamente. Después de cada ampliación, se tomó una nueva exploración. Por lo tanto, se realizaron cuatro exploraciones micro-CT por espécimen. Un operador experimentado realizó todos los procedimientos de preparación.

Análisis de imágenes

Los modelos postoperatorios de las raíces y los conductos radiculares se generaron con CTAn v.1.20.8 (Bruker-microCT) y se co-registraron con sus respectivos conjuntos de datos preoperatorios utilizando el algoritmo de registro afín del software 3D Slicer v. 4.5.0 (disponible en http://www.slicer.org). El volumen de interés (VOI) se seleccionó extendiéndose desde la unión cemento-esmalte en el aspecto bucal de la corona hasta el ápice de la raíz más larga. Las superficies de los modelos de conductos radiculares preoperatorios se texturizaron para simular el tejido pulpar, y los modelos postoperatorios se pintaron en diferentes colores (Autodesk 3ds Max 2021; Autodesk Inc.) para permitir la comparación cualitativa de los grupos después de cada paso de ensanchamiento, mientras que la evaluación cuantitativa de los parámetros morfométricos postoperatorios (volumen y área superficial) se realizó utilizando CTAn v.1.20.8 (Bruker-microCT). Las áreas no preparadas se determinaron calculando el número de voxeles estáticos (voxeles presentes en la misma posición en la superficie del conducto antes y después de la instrumentación) (CTAn v.1.20.8; Bruker-microCT) expresados como un porcentaje del número de superficie de voxeles estáticos (SVn) respecto al número total de voxeles de superficie (SVt) mediante la fórmula: (SVn × 100)/ SVt. El software CTAn v.1.20.8 (Bruker-microCT) también se utilizó para crear un mapeo 3D del grosor de la dentina que se guardó para el grosor de la estructura. Se utilizaron secciones transversales codificadas por colores para identificar la dirección y medir el grosor de dentina más pequeño de cada raíz en intervalos de 1.0 mm desde 1 mm por debajo del nivel de la unión cemento-esmalte en el aspecto bucal de los dientes (nivel 1) hasta 3 mm en dirección apical (niveles 2 a 4). Se realizaron comparaciones cualitativas de los grosores radiculares antes y después de los procedimientos de preparación utilizando modelos 3D codificados por colores de las raíces emparejadas (CTVox v.3.3.1; Bruker-microCT). Dos examinadores pre-calibrados (índice de correlación intraclase alrededor de 0.97 para todas las variables) realizaron las mediciones cuantitativas y los análisis cualitativos.

Análisis estadístico

Los datos se distribuyeron normalmente (prueba de Shapiro–Wilk, p > .05) y homocedásticamente (prueba de Levene, p > .05). Se utilizaron pruebas post hoc de Tukey de ANOVA de un solo factor para comparar grupos en relación con los parámetros morfométricos de la raíz y los conductos radiculares (longitud, volumen, área superficial y vóxeles estáticos), así como el grosor mínimo de dentina en cada nivel analizado de las raíces. Se utilizó la prueba t de muestras pareadas para comparar el grosor mínimo de dentina entre dos ensanchamientos de conductos secuenciales en cada grupo. El nivel de significancia se estableció en 5% (software SPSS v.21.0; SPSS Inc.).

Resultados 

No se observaron diferencias estadísticas entre los grupos en relación con los parámetros morfométricos de las raíces (longitud) y los conductos radiculares (longitud, volumen y área superficial) antes o después de cada ensanchamiento del conducto radicular (p > .05) (Tabla 1). Tampoco se observó diferencia en el porcentaje de vóxeles estáticos entre los grupos en los diferentes pasos de preparación (Figura 2b, Tabla 1).

Después de los pasos de preparación, el grosor mínimo de dentina del conducto DB en el grupo 3 fue significativamente menor que en los otros grupos (p < .05), mientras que no se observaron diferencias entre los grupos en los otros niveles radiculares (p > .05) (Tabla 2).

Se observó una gran variación en la posición del espesor mínimo de dentina después de la preparación en cada grupo (Figura 3).

En la raíz MB de todos los grupos, el grosor mínimo de dentina se observó principalmente en la dirección DB, mientras que en la raíz DB, se posicionó hacia sus aspectos mesial (Grupo 2) o MB (Grupos 1 y 3) (Tabla 3).

En la raíz palatina, el grosor mínimo de dentina se localizó principalmente en sus aspectos mesial (Grupo 1), distopalatino (Grupo 2) y DB (Grupo 3). Las comparaciones intragrupo mostraron una disminución estadísticamente significativa en el grosor medio de dentina después de cada ensanchamiento del conducto (p < .05) (Tabla 4).

En general, la reducción porcentual media del grosor de la dentina en los canales MB y DB fue mayor después de los pasos de ensanchamiento 1 (30.02) y 3 (30.06), mientras que en el canal palatino, varió según las configuraciones radiculares. En la raíz MB, el número de cortes con un grosor de dentina mínimo inferior a 0.05 mm aumenta de 2 (Grupos 1 y 3) a 3 (Grupo 2) veces, mientras que en la raíz DB aumenta de 3 (Grupos 1 y 2) a 4 (Grupo 3) veces del paso de ensanchamiento 1 (30.02) al 3 (30.06). En la raíz palatina, la mayoría de los cortes evaluados tenían un grosor de dentina mínimo mayor a 1.0 mm (Tabla 4). Los pasos de ensanchamiento 1 (30.02) a 2 (30.04) no resultaron en cortes con menos de 0.3 mm; sin embargo, después de un ensanchamiento adicional con el instrumento de tamaño 30.06 (paso 3), se observaron tres especímenes de cada grupo con un grosor de dentina inferior a 0.3 mm en las raíces MB y DB. Se observó perforación de tira en la raíz DB de solo un espécimen del Grupo 3 (Figura 4).

Discusión 

En la literatura, la información más relevante disponible sobre los primeros premolares maxilares de tres raíces es su prevalencia en diferentes poblaciones (Abella et al., 2015; Ahmad & Alenezi, 2016; Awawdeh et al., 2008; Belizzi & Hartwell, 1981; Bürklein et al., 2017; Kartal et al., 1998; Martins, Marques, Silva, Caramês, et al., 2019; Nazeer et al., 2018; Ok et al., 2014; Pécora et al., 1992; Saber et al., 2019; Sert & Bayirli, 2004; Tian et al., 2012; Tofangchiha et al., 2018; Walker, 1987) y la evaluación morfológica de sus anatomías externas e internas (Bellizzi & Hartwell, 1985; Carns & Skidmore, 1973; Hartmann et al., 2013; Marca et al., 2013; Oi et al., 2004; Soares & Leonardo, 2003; Vier-Pelisser et al., 2010). A pesar de la relevancia de tal conocimiento, aún existe una falta de datos científicos significativos sobre los requisitos seguros y efectivos para preparar su desafiante sistema de conductos radiculares. Por lo tanto, esta investigación utilizó la tecnología de micro-CT no destructiva para agregar nueva información a un tema aún no explorado, evaluando la conformación del conducto radicular de premolares maxilares de tres raíces con tres morfologías radiculares diferentes después del uso secuencial de tres instrumentos apicales maestros (30.02, 30.04 y 30.06). Los resultados presentes destacan el impacto de cada paso de ensanchamiento secuencial en aspectos relevantes de la preparación del conducto radicular, como áreas no preparadas, grosor de dentina restante, porcentaje de reducción de grosor, dirección del grosor mínimo y errores iatrogénicos, a través de un análisis mixto de cuantitativo y cualitativo. En general, las muestras con raíces bucales fusionadas (Grupo 3) mostraron una reducción significativa en el grosor mínimo de dentina después de la preparación del conducto DB, lo que llevó al rechazo parcial de las hipótesis nulas.

En 1981, Bellizzi y Hartwell clasificaron los premolares maxilares de tres raíces en tres categorías según las configuraciones de las raíces, y llamaron la atención sobre la importancia de distinguirlos preoperatoriamente para evitar canales perdidos y errores iatrogénicos. Los hallazgos presentes sugieren que esta identificación es relevante en un entorno clínico porque, dependiendo del tipo de configuración de la raíz, el protocolo de preparación puede tener una influencia directa en el grosor mínimo de dentina (Tablas 2 y 3). En un examen radiográfico, la categoría con raíces bucales fusionadas (como en el Grupo 3) es la más difícil de reconocer, ya que las raíces fusionadas suelen estar alineadas con la raíz palatina, imitando una configuración de dos raíces (Bellizzi & Hartwell, 1985). En esta categoría específica, la preparación del conducto radicular es un desafío por dos características anatómicas principales: la posición excéntrica de los canales bucales y el mayor ancho mesiodistal de las raíces fusionadas (Belizzi & Hartwell, 1981; Sieraski et al., 1989). Este último aspecto resulta en canales bucales con una rama coronal común que bifurca más apicalmente (Vier-Pelisser et al., 2010), lo que puede comprometer su identificación y manejo sin un diseño adecuado de la cavidad de acceso, una visualización mejorada del campo operatorio y el uso de técnicas de imagen avanzadas como la tomografía computarizada de haz cónico (Ahmad & Alenezi, 2016). A su vez, la posición excéntrica de los canales bucales es una característica anatómica común de todos los premolares maxilares de tres raíces. Desde una perspectiva clínica, la excentricidad de los canales bucales generalmente requiere cambios en la forma del contorno de la cavidad de acceso, de la forma oval tradicional a una forma triangular con la base en el lado bucal, resultando en una cavidad con un contorno en forma de T (Ahmad & Alenezi, 2016; Sieraski et al., 1989). Considerando que los orificios bucales están muy cerca unos de otros, se debe tener un cuidado adicional para evitar la eliminación excesiva de dentina a nivel coronal durante la preparación del acceso y la instrumentación, ya que el grosor de la dentina a este nivel ya es delgado preoperatoriamente (Tabla 2). Otra consecuencia de la posición excéntrica de los canales bucales, representada por las diferentes direcciones del grosor mínimo de dentina antes de la preparación (Tabla 3), es que la preparación del conducto radicular puede resultar en el transporte de los canales MB y DB hacia los aspectos distal y mesial de las raíces, respectivamente, incluso utilizando instrumentos flexibles de níquel-titanio (Figura 4). Un estudio previo de Hartmann et al. (2013) sobre los primeros premolares maxilares de tres raíces corrobora los resultados presentes respecto al grosor de dentina preoperatorio (Tablas 2 y 4) y su posición en cada raíz (Tabla 3). Sin embargo, aunque los autores no categorizaron su muestra según la configuración de la raíz, como en el presente estudio, informaron información adicional sobre los diámetros menor y mayor de cada conducto radicular a intervalos de 1.0 mm desde el foramen apical hasta el ápice. En el último milímetro del tercio apical, todos los canales mostraron diámetros medios menores de 0.28 mm, apoyando el uso de instrumentos con un tamaño de punta de 0.30 mm para promover una preparación circunferencial efectiva a este nivel, como se utilizó en este estudio. Además, el análisis secuencial de los diámetros en cada sección (Hartmann et al., 2013) también permitió observar que todos los canales tenían una forma cónica. De hecho, basándose en los diámetros medios reportados de los canales a niveles de 1 y 10 mm, fue posible calcular los promedios de los afilados de los conductos radiculares como 2.7% (canal DB), 4.1% (canal MB) y 5.9% (canal palatino). Este es un aspecto morfológico interesante ya que sugiere que el área de superficie de los canales bucales, por ejemplo, podría ser efectivamente preparada utilizando instrumentos pequeños y cónicos. Esta suposición es corroborada por los resultados presentes que mostraron porcentajes medios de voxeles estáticos menores al 1.29% (Tabla 1, Figura 2b) después de la ampliación del conducto radicular con un instrumento de tamaño 30.02 (paso 1).

En casos necróticos, puede ser necesario mejorar el flujo del irrigante aumentando el conicidad del canal (Boutsioukis et al., 2010) para reducir la contaminación intracanal (Mickel et al., 2007). Los resultados presentes también demostraron procedimientos de preparación efectivos y seguros después del paso 2 (instrumento 30.04), considerando que, aunque los vóxeles estáticos se redujeron a la mitad (Tabla 1), el grosor mínimo de dentina en el nivel coronal se mantuvo por encima de 0.5 mm en todos los canales (Tablas 2 y 4). Por el contrario, como se esperaría (Weiger et al., 2006), el aumento adicional de los canales bucales a un instrumento de tamaño 30.06 (paso 3) causó una reducción porcentual significativa en el grosor de la dentina (Tabla 4, Figuras 3 y 4), perforación en una muestra (Figura 4), mientras que no disminuyó significativamente el porcentaje medio de vóxeles estáticos (Tabla 1). Aunque el aumento del canal palatino con un instrumento de tamaño 30.06 no afectó la integridad de la raíz palatina, el uso de un instrumento de tamaño 30.04 fue suficiente para reducir significativamente el porcentaje de vóxeles estáticos a menos del 1% (Tabla 1, Figura 2b) y aumentar el volumen porcentual de los canales radiculares (Tabla 1). Es importante señalar que, en premolares maxilares de tres raíces con raíces bucales fusionadas (Grupo 3), la preparación segura del canal radicular DB debe realizarse hasta un tamaño de instrumento 30.02 considerando que se notó una reducción significativa en el grosor mínimo de dentina a menos de 0.3 mm en varias muestras después de la preparación con instrumentos más grandes (Tabla 2), incluyendo una perforación en tira (Figura 4).

Se puede argumentar que la principal limitación del presente estudio fue la incapacidad de evaluar el impacto de otros protocolos de preparación utilizando un gran número de especímenes.

Sin embargo, se puede decir que este tipo de muestra con diferentes configuraciones radiculares es extremadamente difícil de recolectar. Por el contrario, la principal fortaleza fue la evaluación de los aumentos progresivos de los conductos radiculares y su influencia en la raíz y los conductos radiculares de los primeros premolares maxilares de tres raíces utilizando un enfoque 3D con alta validez interna (Aksoy et al., 2021; Hartmann et al., 2013; Marca et al., 2013; Oi et al., 2004; Sousa-Neto et al., 2018), considerando que la literatura previa se centró principalmente en informar tasas de prevalencia en ubicaciones geográficas específicas o en analizar datos morfométricos obtenidos de radiografías o cortes axiales. Se recomienda realizar investigaciones adicionales para evaluar el efecto de diferentes protocolos de preparación de conductos radiculares sobre la resistencia a la fractura de los premolares maxilares de tres raíces.

Conclusión 

La preparación del conducto radicular de los primeros premolares maxilares de tres raíces se puede lograr de manera efectiva y segura con instrumentos de tamaño 30.02 y 30.04. Se debe evitar el ensanchamiento de los conductos MB y DB con instrumentos de tamaño 30.06 considerando la reducción significativa en el grosor de la dentina y la probabilidad de perforación por deslizamiento. En los premolares maxilares de tres raíces con raíces bucales fusionadas, se debe preferir el ensanchamiento del conducto DB con un instrumento de tamaño 30.02.

Autores: Marco A. Versiani, Kleber K. T. Carvalho, Jorge N. R. Martins, Antonio L. N. Custódio, Maurício A. A. Castro, Emílio Akaki, Yara T. C. S. Silva-Sousa, Manoel D. Sousa-Neto

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