Corso d'ufficio: Ritrattamenti in endodonzia

Corso teorico-pratico, 3 giorni

Le problematiche che dobbiamo affrontare in un ritrattamento endodontico sono decisamente diverse e più complesse rispetto a quelle del trattamento canalare, non solo per gli aspetti meramente tecnici ma anche per quelli prognostici e decisionali; quando ritrattare e se ritrattare sono momenti delicati nell’ambito del piano di trattamento soprattutto nei casi di grandi riabilitazioni protesiche. Verranno inoltre analizzati tutti i tipi di ostacoli che impediscono l’esecuzione del ritrattamento e come superarli. La risoluzione del problema sta nella conoscenza di tecniche efficaci e dell’uso di strumentario di moderna concezione che ci consente di risolvere casi che nel passato venivano considerati non trattabili in modo conservativo. Il corso è consigliato a chi ha completato il programma di endodonzia ortograda.

PROGRAMMA

– Successo, insuccesso o caso dubbio, concetto di malattia endodontica. Quando è necessario eseguire il ritrattamento, quando è opportuno e quando è invece controproducente. Quali reali percentuali di successo ha il ritrattamento ortogrado?

– Il piano di trattamento: ritrattamento, endodonzia chirurgica o terapia estrattiva?

– Considerazioni protesiche e parodontali

– Tipo di restauro programmato – estensione del restauro – grado di salute parodontale - conservazione dei tessuti duri del dente - grado di infiltrazione coronale - dente strategico o no - possibili alternative terapeutiche

– Considerazioni pre – operatorie di tipo endodontico

– Anatomia canalare e radicolare – stato del precedente trattamentoposizione e tipo di ostacolo – analisi delle difficoltà operative – analisi dello strumentario necessario

– Difficoltà presunte del ritrattamento: tipo di comunicazione con il paziente valutazione dei tempi e dei costi

– Analisi delle caratteristiche anatomiche che influenzano il ritrattamento e la detersione profonda

– L’importanza dell’esame radiografico pre – operatorio nel ritrattamento. Implicazioni medico legali

– La gestioni dei casi interrotti e/ o incompleti

– Tecnica , strumenti e razionale della rimozione degli ostacoli coronali

– Come rimuovere ponti e corone senza danneggiarli

– Il timing operativo nella rimozione del restauro

– La tecnica di rimozione dei build – up e dei pins

– La rimozione degli ostacoli corono – radicolari

– Perni moncone fusi – perni preformati in metallo – perni in fibra

– Uso degli estrattori di perni

– Uso delle sorgenti ultrasoniche dedicate e delle punte specifiche per ritrattamenti

– La rimozione degli ostacoli radicolari

– Tecnica di rimozione dei coni di argento, lentuli e carriers

– Tecniche di rimozione della guttaperca e dei cementi

– Ultrasuoni VS solventi

– Gli strumenti fratturati

– Considerazioni pre-operatorie e opportunità del ritrattamento

– Tecniche di rimozione e strumentario

– Ultrasuoni –estrattori –microscopio

– L’importanza dell’endodonzia microscopio assistita

– La gestione e la terapia delle perforazioni

– Considerazioni di tipo riabilitativo e parodontale

– La prognosi delle perforazioni del 1/3 coronale -1/3 medio e 1/3 apicale

– Uso dell’MTA nella tecnica di riparazione

– Gestione della perforazione: eliminazione del tessuto di granulazione – controllo del sanguinamento – preparazione e decontaminazione del difetto – otturazione

– Uso della tecnica a sandwich

– La gestione , la prognosi e la terapia degli apici beanti

– L’uso dell’MTA come alternativa alla guttaperca nell’otturazione dei forami di grandi dimensioni

– Uso delle siringhe per MTA

– Ruolo dello svuotamento del canale e della detersione del forame prima della riparazione con MTA

– La controindicazione chirurgica nei casi di apici riassorbiti e/o immaturi.

ESERCITAZIONI PRATICHE

Esercitazione su dente estratto

– Rimozione di perno moncone in oro

– Rimozione di perno preformato in metallo e/o fibra

– Ritrattamento con completo svuotamento del sistema canalare da guttaperca e cemento

– Rimozione di strumento fratturato

– Riparazione di perforazione su pavimento di molare con MTA

– Riparazione di apice di grandi dimensioni con MTA.

MATERIALE RICHIESTO PER IL CORSO DEI RITRATTAMENTI

Denti estratti:

– Puliti in ipoclorito per ½ ora

– Poi conservati in acqua

– I denti devono essere gia’ trattati (guttaperca e/o cemento)

– Almeno uno di questi deve avere all’interno uno strumento rotto, non troppo profondo

– Uno di questi deve avere un perno moncone in lega aurea cementato (importante che sia in oro)

– Uno con vite o perno preformato da togliere (metallo e/o fibra)

– Dente pluriradicolato con perforazione del pavimento (montato in cera)

– Dente monoradicolato apice grande diametro 80/100 (da riparare con M.T.A)*

* montare il dente in un contenitore per diapositive o rullino fotografico facendo un buco di dimensioni adeguate nel quale il colletto anatomico del dente possa incastrarsi. La radice estruderà nel contenitore, per simulare il tessuto di granulazione apicale il contenitore stesso deve essere riempito di spugna umida in modo tale da far si che la riparazione dell’apice avvenga senza che l’M.T.A cada nel vuoto, ma abbia un minimo di tessuto che lo contenga.