Corso d'ufficio: Endodonzia Ortograda

Corso teorico-pratico. 4 incontri, 8 giorni.

Le tecniche endodontiche, negli ultimi 10-15 anni, hanno fatto fare all’endodonzia passi da gigante sia per la facilità di esecuzione della terapia canalare che per la qualità dei risultati ottenuti, portando le percentuali di successo a livelli mai raggiunti. A differenza di quello che si può pensare, però, non è sufficiente l’uso di strumenti al Nichel- Titanio per eseguire una buona terapia canalare, anzi: la mancata conoscenza di un corretto razionale endodontico e delle adeguate informazioni anatomiche porta ad insuccessi ancora più pericolosi, perché spesso dovuti ad errori iatrogeni. L’obiettivo del corso è consentire ai partecipanti di acquisire le nuove metodiche in modo pratico, veloce ma in totale sicurezza, così da poterle applicare immediatamente e con successo nella propria realtà clinica. Parleremo di tutti gli aspetti endodontici fondamentali per l’esecuzione di una terapia corretta e ripetibile, tra cui: la tecnica crown-down e tecnica step-down, la differenza tra detersione e sagomatura, l’analisi delle diverse anatomie e come queste influenzano la tronco-conicità delle nostre preparazioni, la determinazione della dimensione del forame e della lunghezza del canale, i rilevatori d’apice. Analizzeremo il Nichel- Titanio oltre alle varie tecniche di otturazione canalare in guttaperca calda, senza tralasciare gli aspetti di base della terapia, come la radiografia pre e intra- operatoria, l’isolamento del campo e l’accesso cavitario, troppo spesso non considerati importanti nell’economia globale del trattamento ed invece fondamentali per il successo finale. Gli strumenti che utilizzeremo sia nella fase di sagomatura che in quella dell’otturazione saranno più di uno, in modo tale da dare una visione completa del problema, in quanto l’uso di un solo strumento o di una sola tecnica è una visione eccessivamente commerciale che mal si adatta alle nostre esigenze cliniche. La didattica seguirà una progressione crescente di difficoltà in modo da percorrere “step by step” il percorso formativo e facilitare la curva di apprendimento di ogni singolo partecipante.

1° INCONTRO

PARTE TEORICA:

– La risposta pulpare agli insulti batterici e ai traumi

– La gestione dell’esposizione accidentale della polpa: incappucciamento si / no

– La diagnosi clinica del dolore pulpare: patologia reversibile o irreversibile

– I test di vitalità: loro utilità e come eseguirli

– La gestione delle urgenze in endodonzia: patologia pulpari e periapicali

– Il ruolo della medicazione intermedia nella moderna endodonzia SI/NO

– Terapia canalare in una seduta o in due sedute ?

– L’anestesia in endodonzia

– Come risolvere i casi refrattari

– La scelta della corretta tecnica anestetica e dell’anestetico più efficace

– L‘importanza della radiologia in endodonzia

– L’uso dei centratori

– Come evitare gli errori radiografici

– Sviluppo – fissaggio e corretta gestione del radiogramma nel tempo

– La radiografia intra – operatoria: l’importanza della tecnica corretta

– La radiologia digitale

– Lo strumentario endodontico

– La scelta del corretto equipaggiamento

– Come gestire gli strumenti in modo ergonomico

– L’isolamento del campo operatorio

– La cavità di accesso momento fondamentale del trattamento

– Cavità di accesso ideale : la più conservativa possibile nel rispetto degli obiettivi endodontici

– Come evitare inutili perdite di tessuto duro –concetto di cavità selettiva

– La cavità di accesso nei denti monconati : come risparmiare tessuto duro scegliendo in modo intelligente il timing operativo

– Come modificare l’accesso in funzione dell’anatomia canalare e radicolare

– Analisi di tutte le cavità di accesso dei denti permanenti

– L’uso della tecnica incrementale

– Vantaggi e svantaggi della ricostruzione pre-endodontica

– Tecnica e strumentario dell’accesso cavitario

– Identificazione degli orifici - trasporto degli imbocchi – definizione del contorno della cavità

– L’accesso nei denti calcificati

– Il ruolo degli ultrasuoni nell’esecuzione della cavità di accesso

– Sorgenti ultrasoniche –tipi di punte- frequenze d’uso.

ESERCITAZIONE PRATICA SU DENTI ESTRATTI

Esecuzione di cavità di accesso nelle varie tipologie di denti Utilizzo degli ultrasuoni nei denti calcificati.

2° INCONTRO

PARTE TEORICA:

– Indicazioni e controindicazioni al trattamento endodontico

– Problemi parodontali – restaurativi – endodontici

– Le false controindicazioni

– Le regole della detersione e sagomatura

– Detersione e sagomatura momenti diversi del trattamento

– Sagomatura a pareti parallele e sagomatura troncoconica

– Concetto di volume della sagomatura e tridimensionalità della sagomatura

– Il ruolo della detersione nel trattamento endodontico

– Gli irriganti canalari: ipoclorito di sodio – EDTA – clorexidina

– Ruolo – funzione – tipo di azione – sinergie degli irriganti

– Azione solvente sui detriti pulpari, sul fango dentinale e sui batteri

– L’azione sinergica degli ultrasuoni nella detersione del sistema endodontico

– Obiettivi meccanici della detersione e sagomatura

– Rapporti tra anatomia originale e tronco-conicità della preparazione

– Importanza del mantenimento dell’anatomia originale

– Posizione originale del forame e come mantenerla a sagomatura terminata

– Il razionale della sagomatura corono-apicale

– Analisi anatomica dei tre terzi coronali

– Step – back VS crown – down: il perché di un approccio più logico

– I vantaggi della crown – down nella detersione e sagomatura: controllo degli strumenti - volume di irrigante - gestione dei detriti – precisione della sagomatura-controllo del limite apicale dell’otturazione

– La sequenza operativa: dalla cavità di accesso al sagomatura finale

– Corretto uso dei tiranervi

– Movimento di watch – winding e eliminazione delle interferenze iniziali

– Il sondaggio del canale

– La preparazione del 1/3 coronale: uso delle frese di gates e dei nuovi strumenti in nichel-titanio

– Come usarli, dove usarli e come abbinarli alle gates

– L’irrigazione del canale: tecnica e materiali

– K-file manuali e sondaggio del canale – come precurvare gli strumenti

– Come arrivare al forame superando gli ostacoli e le interferenze

– Perché a volte non si raggiunge l’apice ?

– La misura di lavoro e l’uso dei rilevatori d’apice

– Come utilizzare i rilevatori e interpretarli correttamente

– Quale apice? Il concetto di termine radiografico del canale

– Analisi dei parametri di troncoconicità

– La sagomatura del 1/3 medio del canale con strumenti meccanici al nichel-titanio

– La sagomatura manuale del 1/3 apicale. Tecnica step-back.

Il razionale della guttaperca calda

– L’otturazione tridimensionale del sistema dei canali radicolari

– I vantaggi della guttaperca calda

– La tecnica della condensazione verticale

– La prova del cono, momento fondamentaledell’otturazione (coni non standardizzati e coni autofit)

– Il gauging del forame e come ottenere il tug back nella punta del cono – uso della filiera

– Primo taglio – secondo taglio e come controllare efficacemente il limite apicale dell’otturazione

– L’asciugatura del canale e la ricerca del forame anatomico

– Come controllare i canali che sanguinano e/o non si asciugano

– Scelta dei plugger – uso del touch’n heat

– Tipi di cementi endodontici

– Le tecniche di back-packing.

ESERCITAZIONE PRATICA SU DENTI ESTRATTI

– Sagomatura canalare nelle varie tipologie di denti

– Utilizzo della tecnica manuale e meccanica

– Otturazione con la tecnica della condensazione verticale a caldo.

3°INCONTRO

PARTE TEORICA:

– L’anatomia dentale

– Analisi degli aspetti anatomici che influenzano la detersione e la sagomatura

– Analisi dell’anatomia di tutti i denti delle due arcate

– Caratteristiche particolari del primo molare superiore e del primo molare inferiore

– I canali a “ c “

– Utilizzo delle nuove tecnologie per l’analisi anatomica dei denti – le micro tac

– L’esame pre-operatorio e lo studio del caso

– Analisi radiografica degli aspetti anatomici: camera pulpare- forma radicolare- decorso canalare

– Lo strumentario in nichel-titanio

– Caratteristiche della lega e sue prestazioni

– Differenze tra acciaio e NiTi

– NiTi: dove e come usarlo

– Limiti anatomici e situazioni di pericolo – dove non usare il NiTi

– Come sfruttare il NiTi nei 2/3 coronali del canale e nel 1/3 apicale

– Il controllo dello strumentario in NiTi –chiave di volta della sagomatura meccanica

– Anatomie lineari e canali curvi quando è possibile usare il NiTi

– La sagomatura del 1/3 apicale – meglio manuale o meccanica ?

– Come preparare il forame con precisione usando il NiTi senza stirarlo e/o trasportarlo

– Le cause di fratture – fratture da bloccaggio dello strumento e fratture da fatica

– Come evitare le fratture e come gestirle

– Quale tecnica per il NiTi: crown – down, step – down o altro ?

– NiTi: quali strumenti ? analisi degli strumenti presenti sul mercato

– Divisione in funzione del design delle lame – conicità – capacità di taglio - razionale d’uso

– ProTaper – ProTaper Next - Path File - Mtwo

– Analisi, uso e caratteristiche dei motori per endodonzia.

La sequenza operativa: FASE 2

– La sagomatura meccanica del canale – come limitare al massimo luso di strumenti manuali

– L’importanza delle tecniche pressureless e delle vie di scorrimento per gli strumenti meccanici

– La sagomatura dei 2/3 coronali prima della definizione del forame

– La precisa determinazione della lunghezza di lavoro e della dimensione originale del forame

– Analisi fondamentale di questi due parametri, momento fondamentale per la corretta sagomatura del canale

– La sagomatura più conservativa possibile in funzione delle caratteristiche anatomiche del dente

– Gauging del forame – misura elettronica dell’apice – progetto di troncoconicità

– Come migliora la prova del cono e il controllo apicale dell’otturazione con la corretta preparazione del forame e il preciso gauging del forame

– La sagomatura degli apici complessi

– La sagomatura meccanica del 1/3 apicale

– I vantaggi della preparazione meccanica del forame

– Come aumentare la conicità della preparazione senza aumentare la dimensione del canale

– Come associare diversi strumenti e diverse conicità per controllare efficacemente la nostra sagomatura ed evitare di stirare il canale o fratturare lo strumento

ESERCITAZIONE PRATICA SU DENTI ESTRATTI

– Sagomatura canalare nelle varie tipologie di denti

– Utilizzo della tecnica meccanica e dei vari tipi di strumenti

– Otturazione con la tecnica della condensazione verticale a caldo.

4° INCONTRO

PARTE TEORICA:

– Il razionale del successo endodontico

– Eziologia dei successi e dei fallimenti

– I parametri del successo in endodonzia – guarigione clinica e radiologica

– Quanto tempo impiega una lesione a guarire?

– Dopo quanto tempo possiamo considerare la nostra terapia un successo ?

– Quali sono le condizioni che rendono il nostro trattamento predicibile e stabile nel tempo?

– Quale significato ha il materiale oltre apice nell’economia del caso clinico?

– Differenza tra otturazione lunga che non sigilla e otturazione tridimensionale

– La tolleranza biologica dei materiali usati in endodonzia.

Il razionale della guttaperca calda: FASE 2

– L’onda continua di condensazione system B – Thermafil – Down Pak

– Indicazioni e controindicazioni

– Vantaggi e svantaggi

– La corretta scelta del caso clinico come soluzione ideale per una otturazione efficace

– Non più sagomatura al servizio della tecnica di otturazione ma scelta del tipo di otturazione in funzione delle caratteristiche anatomiche del dente

– La migliore otturazione possibile con il maggiore risparmio di tessuto possibile

– La vera endodonzia conservativa

– Le nuove punte del “system B” con conicità ridotte

– Come eseguire la prova del “core” con la tecnica thermafil

– Come evitare la sovraotturazione con la tecnica thermafil

– Come usare il cemento con la tecnica thermafil

– Le lesioni endo-parodontali: classificazione e diagnosi

– L’importanza dell’esame clinico e del timing operativo

– La frattura verticale di radice

– Evoluzione della lesione endodontica

– Lo sbiancamento del dente discromico

– Indicazioni e controindicazioni

– Tecnica e controlli a distanza

– Sbiancamento domiciliare e sbiancamento professionale dolce.

ESERCITAZIONE PRATICA SU DENTI ESTRATTI

– Sagomatura canalare nelle varie tipologie di denti

– Utilizzo della tecnica meccanica e dei vari tipi di strumenti

– Otturazione con la tecnica system “ B” e thermafil - Down Pak.

MATERIALE RICHIESTO PER IL CORSO DI ENDODONZIA ORTOGRADA

Denti estratti:

– Puliti in ipoclorito per ½ ora

– Poi conservati in acqua

– Montati in cubetti di cera con gli apici a vista ( per facilitare la misura del lavoro) poi rimessi in acqua

– Rx pre-operatoria.

Chi disponesse di ingrandenti e’ invitato a portarli.