Введение в гнатологию. Анатомо-функциональный анализ при выявлении симптоматики или тотальном протезировании

Место проведения мероприятия: г. Москва, 4-й Рощинский проезд, д.20, стр.1.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ БЛОК

– Основная терминология:

- Анатомия и норма ВНЧС (Размеры мыщелков, суставных щелей)
- Опорные плоскости (Кампер, Франкфурт, Natural Head Position, Окклюзионная, HIP, эстетическая плоскость и т.д.) Какую брать за Референс?!
- Список артикуляторов относительно опорных плоскостей
- Компенсаторные кривые (Шпее, Уилсон, сфера Монсона)
- Углы: ССП, СРП, Беннета (правила настройки артикулятора, настройка резцового столика в зависимости от углов, проявление феномена Христенсена). Как углы изменяются в зависимости от плоскости, т.е. Пересчёт одного ССП в зафисимости от Кампера или Франкфурта
- ЦС, ЦО, РП, ММК, терапевтическая позиция, привычная окклюзия и т.д.
- Биомеханика динамической окклюзии
- Скелетные и окклюзионные классы, различия принципов работы в них
- Движения внутри ВНЧС: ротация, трансляция, антеризация, дистализация, дистракция, детрузия, кондилярное вытяжение, компрессия. 6 типов движения НЧ
- Дисфункция ВНЧС (дВНЧС). Определения, диагнозы. Артроз, синовиит, гипо- и гипермобильность, дисплазия и т.д.. Дислокации диска
- Взаимосвязь окклюзии, высоты и ВНЧС. Окклюзионный компас. Ретрузионный контроль. Суперконтакты. Принципы избирательного пришлифовывания и окклюзионной адаптации. Ятрогенные проявления.

– Базовые принципы диагностики дВНЧС:

- Анамнез. Основные жалобы, по которым можно заподозрить пациента с дВНЧС
- Малый функциональный анализ. Что в него входит. Практика пальпации жевательных мышц
- Большой функциональный анализ. Пример цифрового протокола
- КЛКТ. Требования к проведению исследования. Построение замеров
- МРТ. Режимы исследования, поиск диска, анализ состояния мышц. Сравнение замеров по КЛКТ и МРТ. Отсутствие лучевой нагрузки при МРТ. Особенности, противопоказания
- Аксиография. Применение в диагностике и клинической практике
- Анализ полученных данных
- Разбор программ для цифрового протокола. Что делать, если нет аксиографа? Аналоги программ. Например, Авантис 3д, Biostek Dental Technologies и CFx метод. Медит-сплинтс вместо экзокада. Гипсовка по КЛКТ в виртуальный артикулятор в экзокаде для диагностики ССП и проведения функциональной моделировки.

– Междисциплинарное взаимодействие специалистов:

- Планирование и составление комплексных планов лечения у пациентов с дВНЧС. Построение гнатологического приёма. Этапы введения в клиническую практику
- ИДС на сплинт-терапию. Юридические аспекты
- Имплантация исходя из будущих ортопедических позиций коронок
- Обоснование приоритета протезирования на индивидуальных абатментах и цементной фиксации коронок у пациентов с дВНЧС. Периимплантатный мягкотканный барьер, отсутствие деградации композита в шахтах. Фотопротокол перевода цементной фиксации в винтовую
- Объяснение сопутствующей симптоматики, выходящей за пределы ВНЧС
- Протокол совместной работы с остеопатом. Упражнения для пациента с дВНЧС.

– Первая помощь при острой дВНЧС:

- Затруднённое открывание рта на стоматологическом приёме
- Острый вывих НЧ
- Обзор стандартных решений: аквасплинт, различные трейнеры (TMG и т.д.)
- Тейпирование ВНЧС + практика.

– Сплинт терапия:

- «Почему шина, а не капа?»
- Виды сплинтов: миорелаксирующий, дистракционный, репозиционирующий. Мичиганская шина
- Показания и противопоказания
- Биомеханика и закономерности передвижений НЧ
- Оценка динамики
- Регистрация соотношения челюстей после сплинт-терапии, передача информации в зуботехническую лабораторию
- Особенности моделировки сплинтов в различных клинических ситуациях: когда есть зубы, когда требуется санация, когда что-то изменилось в полости рта, когда присутствуют включенные и концевые дефекты зубных рядов, в сочетании с имплантологическим лечением и т.д.
- Обзор материалов и методов для изготовления сплинтов: фрезерованный, напечатанный, аналоговый. Сравнение финансов
- Нормы для сплинта: ширина, толщина, высота в мм и тд. Как настраивать углы: настройка ссп, ретрузии, ведений и т.д.
- Клинический протокол ведения пациента. Формат посещений. Фазы адаптации.

– Комплексный разбор клинических случаев:

- Детальный синтез и анализ различных диагностик
- Нюансы этапов лечения
- Оценка результатов
- Юстировка виртуальных данных.

ИТОГИ И ВЫВОДЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ КУРСА.

ПРАКТИЧЕСКИЙ БЛОК

– Пальпация жевательных мышц и ВНЧС:

- Топография и функция жевательных мышц. Какие мышцы мы можем пропальпировать? Вне- и внутриротовая пальпация
- Понятие о триггерных зонах мышц
- Необходимое усилие при проведении пальпации. Калибровка тактильных ощущений и индивидуального болевого порога пациента
- Протокол пальпации мышц: затылочная зона, височные мышцы, поверхностные жевательные мышцы, грудинно-ключично-сосцевидные, внутренние пучки жевательных мышц, латеральные крыловидные, подъязычные
- Протокол пальпации ВНЧС: Закрытый и открытый рот, зоны ВНЧС, нагрузочный тест. Тактильное ощущение щелчков, хруста
- Интерпретация полученных результатов.

Курсанты курса разбиваются по парам/группам, отрабатывают приёмы пальпации друг на друге. Делятся тактильными ощущениями и обратной связью. Лектор подходит к каждому, отвечает на вопросы, корректирует действия. Выявляются курсанты с яркими признаками и по согласию позволяют другим пропальпировать себя повторно.

– Тейпирование жевательных мышц и ВНЧС:

- Определение, механизм действия, строение тейпа, понятие о якорях
- Показания и противопоказания. Аллергопроба
- Зоны и виды тейпирования. Степень натяжения тейпа
- Тейпирование: ВНЧС, жевательных мышц, миорелаксирующее, дренажное после хирургических вмешательств
- Протокол. Последовательность различных тейпов. Режим ношения. Как и когда снимать.

Курсанты разбиваются по парам/группам, отрабатывают приёмы тейпирования друг на друге. Делятся тактильными ощущениями и обратной связью. Лектор подходит к каждому, отвечает на вопросы, корректирует действия.

– CAM моделирование различных видов сплинтов:

- DentalCAD 3.1 Rijeka
- Сканы Ply/Stl для отработки частных случаев моделирования сплинта
- Учебная версия программы P-art.