Traumatismos dentales. Diagnostico y tratamiento

El traumatismo dental es uno de los problemas más comunes con los que una persona acude al dentista. Es lógico. Después de todo, todos crecimos, aprendimos a gatear y caminar y exploramos el mundo. Al crecer, por supuesto, practicamos deportes y tratamos de llevar un estilo de vida activo.

Lea más sobre las lesiones dentales en el seminario web Lesiones de los dientes y del aparato de soporte del diente: varios tipos de clasificaciones, una descripción general de todas las posibles lesiones en el área maxilofacial .

El problema de diagnosticar, tratar y prevenir los traumatismos dentales sigue siendo relevante tanto entre los dentistas como entre la población.

Este artículo discutirá los siguientes tipos de lesiones:

• fractura de la raíz del diente;
• Dislocación dental y sus tipos.

Antes de revelar el tema, recordé algunos elementos de la clasificación del traumatismo dental.

Clasificación del trauma dental.

Según la Clasificación Internacional de Enfermedades Dentales basada en la CIE-10 (OMS, Ginebra, 1997), se distinguen las siguientes lesiones dentales:

• S02.5 Fractura de diente.
• S02.50 Fractura de esmalte dental únicamente;
• S02.51 Fractura de corona sin daño pulpar;
• S02.52 Fractura de la corona del diente con daño a la pulpa;
• S03.53 Fractura de raíz de diente;
• S02.54 Fractura de corona y raíz del diente;
• S02.57 Fracturas múltiples de dientes;
• S02.59 Fractura de diente no especificada;
• S03.2 Dislocación dental;
• S03.20 Luxación dental;
• S03.21 Intrusión o extrusión de dientes;
• S03.22 Dislocación (desarticulación) dentaria.

Elementos de clasificación del traumatismo dental según N. M. Chuprynina (Moscú, 1993)

Luxación dental:

• Dislocación dental incompleta;
• Dislocación completa del diente;
• Dislocación de dientes impactados.

Fractura de la raíz del diente:

• Fractura longitudinal de la raíz del diente;
• Fractura transversal de la raíz del diente;
• Fractura oblicua de la raíz del diente;
• Fractura de raíz de diente desplazada;
• Fractura de la raíz del diente sin desplazamiento.

Fractura de la raíz del diente

Síntomas de fractura de la raíz del diente.

Los síntomas de una fractura de la raíz del diente son los siguientes:

• dolor, que a menudo se caracteriza como doloroso;
• dolor al morder el diente causante;
• dolor al tocar el proceso alveolar;
• movilidad dental;
• cambio en la posición de los dientes;
• posible sangrado de un diente dañado;
• aparición de elementos fragmentarios en la superficie;
• al intentar abrir la boca, al intentar hablar, el dolor puede intensificarse;

Muy a menudo, esta sintomatología de fractura de la raíz del diente acompaña a una lesión aguda. Para las personas con una fractura crónica de la raíz del diente, el dolor es más típico, agravado por la masticación o la percusión, la mayoría de las veces estos dientes tienen un problema dental existente;

Causas de la fractura de la raíz del diente.

Las razones de la fractura de la raíz del diente son bastante variadas y comunes:

• Extracción dental agresiva;
• Técnica incorrecta de extracción de dientes;
• Tratamiento de conducto de mala calidad;
• Tratamiento ortopédico de mala calidad (por ejemplo, instalación de un muñón escayolado);
• Caries profunda que se extiende hasta el cemento y la dentina de la raíz del diente. En este caso, cualquier toque al diente puede provocar su fractura;
• Lesiones dentales: deportivas, domésticas, automovilísticas;
• Alteraciones en el desarrollo de tejidos dentales duros;

Diagnóstico de fractura de raíz dental.

El diagnóstico de una fractura de la raíz del diente es bastante difícil, aunque parecería que todos los signos clínicos son evidentes. Sin embargo, no. En ausencia de una radiografía, una fractura de la raíz del diente se puede confundir con una dislocación del diente: dolor doloroso, puede haber una ligera movilidad. Durante un examen visual, es posible que no note ningún signo clínico, por ejemplo, si la raíz de un diente está fracturada, la corona del diente no siempre se volverá rosada; Se observará tinción cuando se fractura el tercio apical de la raíz; esto se asocia con hemorragia intrapulpar. E incluso en este caso las cifras estadísticas no son inequívocas, y los cambios en el color de la corona del diente debido a una fractura de la raíz del diente se registran en promedio en el 30% de los pacientes.

Incluso métodos de diagnóstico tan básicos como la palpación a lo largo del pliegue de transición, la palpación a lo largo del proceso alveolar y la percusión vertical y horizontal no revelarán completamente el cuadro clínico completo. En general, la percusión durante una fractura de raíz dental será dolorosa tanto en el momento de la lesión como durante las tres semanas posteriores a su diagnóstico.

La palpación del proceso alveolar debe realizarse siempre que exista sospecha de fractura de la raíz del diente, ya que estas lesiones suelen estar combinadas. Además, con la palpación se puede adivinar dónde está la línea de fractura y si el fragmento está desplazado. Para hacer esto, coloque el dedo de una mano sobre la encía del lado vestibular y con la otra mano mueva la corona del diente con la raíz fracturada. Cuanto más cerca esté la línea de fractura del borde de la corona, mayor será la trayectoria de la corona. Y cuanto más se desplace el fragmento, la movilidad y trayectoria de la corona también será mayor.

Para un diagnóstico de alta calidad de una fractura de corona dental, o más precisamente para comprobar la viabilidad de la pulpa, los dentistas utilizan la electroodontometría, donde el estado de la pulpa se determina mediante indicadores en microamperios. Hay que recordar que una fractura de la raíz del diente no siempre va acompañada de necrosis pulpar.

El principal método de diagnóstico es la radiografía. Y lo mejor es hacerlo en tres planos en tres ángulos diferentes (45, 90, 110 grados) o, si es posible, realizar una exploración CBCT. Hay que recordar que las radiografías tomadas en las primeras horas después de la fractura de la raíz del diente no siempre son informativas debido al ajuste perfecto de los fragmentos. Solo después de un tiempo los fragmentos pueden dispersarse debido a la formación de un coágulo de sangre. Por tanto, se recomienda realizar otra radiografía. En la imagen se puede apreciar:

Divergencia de fragmentos:

• fractura completa (con divergencia completa de fragmentos);
• fractura incompleta (los fragmentos están intactos, no separados);

Dirección de la línea de fractura:

• transverso;
• oblicuo;
• longitudinal;

Nivel de línea de fractura:

• en la parte cervical del diente;
• en la parte media del diente;
• en la parte apical del diente;

1. Fracturas "intraóseas": dentro del hueso alveolar con daño a la integridad del periodonto;
2. Las fracturas son "extraóseas": fuera del hueso alveolar sin dañar el periodonto.

A partir de la imagen se puede determinar la dirección de desplazamiento del fragmento. Entonces, si un fragmento de la raíz del diente se ha desplazado hacia vestibular u oral, esto se acompaña de una disminución en el tamaño de la corona del diente causante; Cuando un fragmento de la raíz del diente se desplaza en dirección oclusal, se notará en la radiografía que la corona del diente dañado y el diente sano adyacente estarán en diferentes niveles.

También existe la fractura conminuta. Se trata de una fractura en la que hay más de tres fragmentos, separados entre sí por líneas de fractura de diferentes direcciones (es decir, una combinación de varias direcciones). Y la mayoría de las veces, estas fracturas conminutas son extremadamente difíciles de diagnosticar y solo se pueden realizar después de un largo período de tiempo, cuando la brecha se llena de tejido conectivo.

TRATAMIENTO DE LA FRACTURA DE LA RAÍZ DEL DIENTE

Para un tratamiento correcto y competente de una fractura de la raíz del diente, es necesario averiguar si existe o no una conexión con la cavidad bucal, cómo y dónde discurre la línea de fractura y si el diente tiene valor funcional. Pero antes de responder a estas preguntas, es necesario comprender 4 posibles mecanismos de curación de la línea de fractura de la raíz del diente.

Mecanismos de cicatrización de la raíz del diente.

Entre todos los mecanismos de curación de la raíz del diente, la curación mineralizada se considera la más favorable, es decir, la dentina y el cemento crecen hacia la línea de fractura (este mecanismo de curación es típico de dientes bien inmovilizados y sin infección).

La llamada "fusión del tejido conectivo" es posible: cuando el haz de tejido conectivo se rompe y se restablece el suministro de sangre, el tejido conectivo crece en la línea de fractura (es decir, el ligamento periodontal) con la formación de un nuevo agujero apical. El ligamento periodontal crece dentro del espacio de la fractura, formando así un espacio periodontal alrededor de cada fragmento.

La tercera opción para curar la línea de fractura es la curación combinada, es decir, la curación mineralizada junto con tejido conectivo. Esta fusión se producirá sólo en caso de crecimiento de los procesos alveolares y con una gran distancia entre los fragmentos de la fractura.

Y lo más desfavorable ante la posible formación de trayectos fistulosos es la cicatrización “sin fusión” con la germinación del tejido de granulación. Este tipo de fusión es típico de dientes sin tratamiento endodóntico oportuno.

El objetivo principal en el tratamiento de una fractura de raíz dental es crear una anastomosis para formar una conexión mineralizada entre los fragmentos. La pulpa vital mejorará el pronóstico del tratamiento. Por lo tanto, al tratar una fractura de la raíz del diente, es necesario reducir la distancia entre los fragmentos lo antes posible y garantizar una inmovilización confiable de los dientes.

Tratamiento de una fractura de raíz de diente que no se comunica con la cavidad bucal.

En el tratamiento de una fractura de la raíz de un diente que no se comunica con la cavidad bucal, al confirmar la viabilidad de la pulpa, es necesario reposicionar los fragmentos e inmovilizar los dientes, seguido de un seguimiento radiológico. La duración del entablillado puede ser de hasta 3 meses. En este caso, se recomienda al paciente comer únicamente alimentos blandos. Cada mes, se revisa la férula y se toma una fotografía para garantizar la fusión adecuada de los fragmentos y se realizan pruebas de vitalidad de la pulpa.

Tratamiento de una raíz de diente fracturada que se comunica con la cavidad bucal.

El tratamiento de una fractura de la raíz de un diente que se comunica con la cavidad bucal depende principalmente del paso de la línea de fractura, el volumen de tejido dañado y la longitud y anatomía de la raíz del diente. En caso de una fractura que afecte a más de 2/3 de la longitud de la raíz, se extrae el diente.

A menudo, cuando se fractura la raíz de un diente, la pulpa ya está necrótica. Y luego el dentista debe determinar las indicaciones para llenar los canales con gutapercha o hidróxido de calcio.

Indicaciones para el relleno del canal con gutapercha en caso de fractura de la raíz del diente.

Las indicaciones para obturar conductos radiculares con gutapercha en caso de fractura de raíz dental son las siguientes:

• en la radiografía no hay áreas de destrucción en el área del tercio inferior de la raíz del diente;
• al tocar la pulpa del diente con una punta de papel: sangrado (confirmación de la vitalidad de la pulpa del diente);
• no hay distancia entre los fragmentos, o la distancia es insignificante;
• El conducto radicular en la línea de fractura no es ancho.

Indicaciones para el relleno del canal con hidróxido de calcio en caso de fractura de la raíz del diente.

Las indicaciones para el relleno del conducto con hidróxido de calcio en caso de fractura de la raíz del diente pueden ser:

• conducto radicular ancho (como riesgo de eliminación de gutapercha);
• la presencia de cambios periapicales en la radiografía;
• reabsorción interna/externa de fragmentos de raíz;
• Pulpa viable (prueba de sangrado con punta de papel).

Al observar cambios en una radiografía, si el curso es favorable, después de seis meses se puede formar un puente dentinario, después del cual los canales se pueden rellenar con gutapercha.

Luxación dental

La luxación dental es una lesión dental con daño al aparato de soporte. En pocas palabras, el diente se desplaza y los ligamentos periodontales se dañan. Una dislocación de un diente puede ser:

• dislocación dental incompleta;
• dislocación impactada (intrusiva);
• Dislocación completa del diente.

La dislocación de los dientes puede deberse a varios factores, por ejemplo:

• golpear;
• lesión;
• dislocación de un diente cercano debido a una extracción dental agresiva o debido a una selección y aplicación incorrecta de fórceps para la extracción del diente;
• morder comida dura;
• malos hábitos (abrir tapas de botellas con los dientes; morder alambre duro).

Síntomas de dislocación de dientes.

Síntomas de luxación dental incompleta.

Los síntomas de una dislocación dental incompleta son dolor al morder un diente, dolor al masticar alimentos, sangrado del diente causante y su desplazamiento.

Síntomas de dislocación de dientes impactados

Los síntomas de una dislocación de un diente impactado (intrusivo) serán el acortamiento o la desaparición completa de la parte visible de la corona del diente, el diente está inmóvil y la percusión es ligeramente dolorosa. Debe recordarse que con la dislocación impactada de los incisivos centrales en la mandíbula superior, los dientes pueden
penetrar en la cavidad nasal.

Síntomas de dislocación completa del diente.

El paciente puede llevar el diente a la palma de su mano.

Tratamiento de la luxación dental.

Tratamiento de la luxación dental incompleta.

El tratamiento para la dislocación dental incompleta implica reposicionar el diente y ferulizarlo. La reposición debe realizarse a más tardar 2 horas desde el momento de la lesión; de lo contrario, aumenta el riesgo de desarrollar necrosis pulpar.

Tratamiento de la dislocación de dientes impactados (intrusiva)

El tratamiento de la luxación de dientes retenidos (intrusiva) consiste en una reposición ortodóncica durante 3-4 semanas.

Tratamiento de la dislocación completa del diente.

El tratamiento de la avulsión dental completa consiste en la reimplantación, la ferulización y el tratamiento de endodoncia.

Sólo aquellos que han estado fuera de la boca por no más de dos horas son aptos para la reimplantación de dientes naturales. El secado de las células dentales conduce a una reabsorción temprana. Pero si ocurre tal molestia, los pacientes deben colocar el diente en un vaso de leche o sostenerlo detrás de la mejilla o debajo de la lengua.

Sobre las características de la preparación de un diente lesionado en el seminario web 1.3 y 2.3 - Restauración de dientes por lesión .