Tratamiento de fracturas de dientes anteriores.

Una fractura de corona es una lesión común en los dientes anteriores. Este caso clínico describe un nuevo enfoque conservador en el tratamiento de la fractura doble compleja de dientes anteriores: tratamiento endodóntico seguido de fijación de fragmentos dentales mediante un alfiler. Un enfoque conservador puede conducir a un tratamiento exitoso si el paciente es joven. La revascularización en el tratamiento de dientes con conductos radiculares anchos y ápices abiertos es común, y la restauración utilizando fragmentos de dientes naturales es un procedimiento rápido, sencillo y estético.

Protocolo detallado para el tratamiento de una fractura dental en el webinar Tratamiento de una fractura radicular horizontal .

Este caso clínico describe una situación difícil cuando la línea de fractura del diente llega al nivel de la encía. Esto complica el tratamiento, especialmente teniendo en cuenta la tarea que tenemos entre manos: la reinserción de fragmentos de dientes naturales. El uso de un sistema adhesivo puede interferir con la fijación de fragmentos. En este artículo compartimos consejos y trucos que simplificarán enormemente las manipulaciones.

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Un paciente de 11 años sufrió fracturas de los dientes 11 y 21 a consecuencia de un accidente, la lesión le provocó una fractura horizontal alta completa de ambos dientes hasta el nivel de la encía, afectando esmalte, dentina y pulpa.

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De acuerdo con los protocolos de tratamiento descritos en la literatura, al paciente se le diagnosticó una fractura complicada de la corona de los dientes 11 y 21.

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Fractura horizontal que expone la pulpa de ambos dientes.

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La radiografía muestra conductos radiculares anchos de los dientes 11 y 21 con raíces informes y fracturas hasta el nivel de las encías.

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El padre del paciente es dentista, por lo que pudo salvar los fragmentos de dientes rotos. Intentó fijar los fragmentos con un composite, pero no tuvo éxito debido a la profunda fractura. Para fracturas de corona complicadas, la mejor opción es volver a unir el fragmento de diente roto utilizando adhesivo y composite sin preparación. Pero en este caso es necesario un tratamiento de endodoncia antes de la restauración dental. Los fragmentos proporcionados se almacenaron en agua destilada durante el tratamiento.

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Para instalar los ganchos y aislar el campo quirúrgico, se recortaron áreas del margen gingival con una pieza de mano electroquirúrgica.

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Después de la instalación del dique de goma, se realizó el tratamiento de endodoncia de los dientes 11 y 21 utilizando MTA, teniendo en cuenta los ápices abiertos de las raíces de los dientes.

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Los fragmentos rotos se limpiaron en una solución de hipoclorito de sodio al 0,9% y luego se trataron con clorhexidina al 0,2%. Después de esto, los fragmentos se limpian utilizando pulidores y pasta para eliminar completamente el composite aplicado previamente.

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Los fragmentos de dientes se limpian y preparan para su fijación.

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Previamente, el paciente llevaba un protector bucal, que se adaptaba perfectamente a los fragmentos.

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Utilizando una bandeja, los fragmentos se reposicionaron y quedaron listos para su reinserción.

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En esta etapa, se prepara el fragmento con una fresa de carburo para obtener el espacio necesario para el pasador de fibra de vidrio.

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Se eligió la fresa de carburo para evitar daños en los fragmentos, ya que tiene un mejor rendimiento de corte que el diamante. Es extremadamente importante seleccionar el tamaño correcto del pin de acuerdo con la profundidad del canal y el espacio intracoronal. En el caso descrito se seleccionó un poste de fibra de vidrio (HFO, Micerium) de tamaño mediano, el cual se redujo y procesó con fresas de diamante hasta lograr su correcto ajuste pasivo en el fragmento dentario.

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La adaptación es la etapa más importante de todo el tratamiento. Se ajusta el fragmento con el pasador y se comprueba el ajuste marginal. El encaje del clavo en el canal y el fragmento debe ser perfecto y sin obstrucciones.

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La adaptación de los fragmentos es incompleta debido a la pérdida de esmalte y dentina, pero la reinserción de fragmentos de dientes naturales sigue siendo la mejor opción de tratamiento.

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Grabado de los fragmentos con ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos, seguido de lavado.

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Los clavos de fibra de vidrio de los fragmentos dentales se cementaron permanentemente con un composite de polimerización dual.

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Los fragmentos se instalan en soportes para facilitar futuras manipulaciones. Ambos fragmentos están listos para ser unidos.

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Los fragmentos con alfileres fijados en ellos se graban con ácido fosfórico al 37% durante 15 segundos y se lavan.

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Grabado y enjuague de dientes. Las superficies se arenaron, luego se grabaron el esmalte y la dentina durante 15 segundos con ácido fosfórico al 37% y se lavaron.

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Se aplicaron varias capas de imprimación a los dientes y fragmentos, después de lo cual todo se secó completamente. Luego se aplica adhesivo a la superficie y se realiza la fotopolimerización durante 1 minuto.

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Adecuado. Antes de fijar al composite se volvió a comprobar el ajuste de ambos fragmentos.

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Se coloca un composite de polimerización dual en el canal y a lo largo de toda la superficie de la línea de fractura se colocan y ajustan los fragmentos. Una vez completado el autopolimerizable del composite, la restauración se fotopolimeriza durante 20 segundos en modo suave y luego durante 1 minuto en los lados vestibular y palatino bajo gel de glicerina para evitar la formación de una capa inhibida. El desbaste y pulido se realizó con cepillos y pasta de diamante.

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El resultado después de retirar el dique de goma, esmerilar y pulir. Necesitamos esperar a que ambos fragmentos se rehidraten.

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La radiografía posoperatoria muestra una obturación apical de alta calidad del MTA y un buen ajuste de los clavos y fragmentos dentarios.

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Control a los 4 meses. Después de la fijación de los fragmentos se puede realizar la preparación, rectificando la superficie vestibular en la zona de la línea de fractura y enmascarándola con un composite para mejorar la estética. El resultado final a los 8 meses del tratamiento mostró una buena adaptación y excelentes resultados estéticos.

Conclusión

A la hora de conservar un fragmento de un diente natural tras una fractura, su fijación mediante protocolos adhesivos resulta muy eficaz para obtener un resultado fuerte, duradero y estético. Las desventajas del procedimiento pueden ser la desunión del fragmento y su rehidratación incompleta, lo que conduce a una inconsistencia del color.

Conozca más sobre el uso de postes de fibra de vidrio en el webinar Adhesión intracanal. Cómo alargar la vida útil de los pines intracanal, evitando problemas de fijación adhesiva .
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