Técnicas de extracción de dientes.

La extracción de dientes es el procedimiento más común realizado por todo cirujano dentista en ejercicio. Como cualquier otra intervención quirúrgica, este procedimiento tiene sus propias características.

Esta intervención quirúrgica se acompaña de una violación de la integridad de la membrana mucosa, el ligamento circular del diente, el periostio, los vasos, los nervios y la estructura ósea de la cavidad.

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También es importante tener en cuenta que, a pesar del mínimo traumatismo de la operación, conlleva importantes cambios en el cuerpo humano. No se trata sólo de trastornos psicoemocionales causados por el miedo del paciente a la manipulación en sí, así como al entorno del quirófano, sino también a una alteración directa del funcionamiento de algunos sistemas del cuerpo. P.ej:

• del sistema cardiovascular,

• sistema nervioso central,

• endocrino.

La operación de extracción dental, además de cambios generales, también provoca trastornos anatómicos y funcionales locales, ya que el sistema dentoalveolar funciona como un todo, la ausencia de un solo diente provoca un cambio en el funcionamiento de todo el sistema.

Arroz. 1. Diente extraído.

Trastornos anatómicos y funcionales.

• la integridad del proceso alveolar está comprometida,

• Se alteran las relaciones oclusales con los dientes antagonistas.

• La eficacia de la masticación disminuye (directamente proporcional al número de dientes extraídos).

• cambio de habla,

• defecto cosmético.

El desarrollo y la mejora constante de los métodos y técnicas de tratamiento permiten preservar al máximo los dientes, incluso en situaciones clínicas bastante difíciles, cuando hace apenas unos años estarían sujetos a una extracción obligatoria. Pero no debemos olvidarnos de la necesidad de eliminar oportunamente los focos de infección crónica para evitar su diseminación a los tejidos y órganos cercanos.

Con base en todo lo anterior, podemos concluir que la extracción del diente debe realizarse según indicaciones estrictas, de manera suave, teniendo en cuenta todas las posibles consecuencias y complicaciones.

Arroz. 2. Tracción dental.

Técnicas de eliminación

La posición del paciente en el sillón dental durante el procedimiento es medio sentado o medio acostado.

En la primera etapa, se realiza una anestesia adecuada, la elección se realiza individualmente, está determinada por el estado general del paciente, la historia de reacciones alérgicas, el volumen de la intervención propuesta y el estado local.

La posición del paciente en el sillón si se planea extraer el diente superior:

• el respaldo del sillón dental está reclinado,

• la cabeza del paciente está ligeramente echada hacia atrás,

• El diente a extraer se encuentra al nivel de la articulación del hombro del cirujano.

Posición del paciente en el sillón si se planea extraer el diente inferior:

• el sillón se baja de modo que la cavidad bucal quede al nivel de la articulación del codo del cirujano,

• La cabeza del paciente se fija de modo que quede recta o ligeramente inclinada hacia delante.

La mano izquierda libre del cirujano se utiliza para proporcionar libre acceso al campo quirúrgico y proteger los tejidos blandos cercanos del daño mecánico de los instrumentos durante la dislocación del diente.

Cuando la anestesia ha comenzado, el cirujano ha tomado la posición correcta, ha alejado los tejidos cercanos para una mejor visión, es necesario exfoliar el margen gingival y el ligamento circular del diente, y es importante hacerlo a una profundidad de al menos 10 mm. Entonces puedes comenzar la eliminación real.

Técnica de extracción de dientes mediante fórceps.

Para cada grupo de dientes, el cirujano dentista tiene en su arsenal unas pinzas con una forma especial. Sus elementos estructurales son idénticos: mejillas (parte de trabajo), cerradura y mandíbulas (asas), las características distintivas residen en pequeños detalles. Hay pinzas universales que un médico puede utilizar para extraer diferentes dientes y raíces, y hay aquellas que son adecuadas solo para una situación clínica específica, para un diente.

Arroz. 3. Pinzas en forma de pico, curvadas a lo largo del borde.

Técnicas para sujetar fórceps.

Las pinzas se colocan en la mano derecha y hay varias opciones para sujetarlas.

Primera opción

Ambos mangos de las pinzas se sujetan con la mano, a excepción del meñique y el anular, que se colocan entre los mangos para separar las mandíbulas con ellos si es necesario.

Segunda opción

El pulgar agarra el mango de las tenazas y el meñique y el anular sujetan el mango opuesto.

Criterios para elegir fórceps.

1. Las pinzas con un ancho de mejilla de 7,5 mm están indicadas para la extracción de dientes con una corona clínica ancha y molares, y las pinzas con un ancho menor están indicadas para dientes con un ancho de corona clínica pequeña: incisivos, premolares, caninos.

2. La mayoría de las pinzas están equipadas con las mismas mejillas, redondeadas o afiladas, y se utilizan para extraer los dientes ubicados tanto a la derecha como a la izquierda. Pero hay fórceps diseñados para extraer dientes de un solo lado. Entonces, las pinzas para extraer la muela del juicio superior se seleccionan de tal manera que la mejilla puntiaguda quede vestibular.

3. La longitud de las mejillas y los mangos de las pinzas está determinada por la posición del diente. Para los dientes frontales superiores son adecuadas las mejillas cortas de unas pinzas rectas. Mientras que para los dientes de masticación superiores se utilizan unas pinzas especiales en forma de S.

4. Las bayonetas son alicates especializados con mejillas alargadas y convergentes y mangos que se asemejan a una bayoneta. Las bayonetas se utilizan para extraer las raíces de los dientes superiores, independientemente de su afiliación grupal; También son convenientes de usar si es necesario eliminar raíces en la parte anterior de la mandíbula inferior.

5. Las pinzas en forma de pico están indicadas para extraer dientes de la mandíbula inferior; sus características de diseño incluyen doblarse a lo largo de un borde o de un plano. La última opción implica su uso en contracturas inflamatorias, cuando el paciente no puede abrir completamente la boca.

6. Las raíces de los dientes de la mandíbula inferior se extraen con unas pinzas en forma de pico con mejillas convergentes.

Protocolo de extracción dental

Como ocurre con cualquier procedimiento quirúrgico, es muy importante seguir el estricto procedimiento que se describe a continuación.

1. El primer paso es aplicar las pinzas; Esto se hace manteniendo las pinzas abiertas, evitando que las encías se metan debajo de las mejillas.

2. A continuación, las pinzas se mueven suavemente, lo más profundo posible; es importante asegurarse de que las mejillas se muevan estrictamente a lo largo del eje longitudinal del diente.

3. El tercer paso es cerrar las pinzas, es decir, fijar firmemente el diente, aplicando una presión moderada sobre el diente para no romperlo, pero también para evitar que las pinzas se deslicen.

4. Dislocación.

5. Tracción dental.

La dislocación del diente es la etapa más crítica de la operación. Se lleva a cabo mediante un balanceo pendular en dirección vestíbulo-oral con un aumento gradual de la amplitud de los movimientos. Es muy importante asegurarse de que las mejillas de las pinzas sujeten firmemente el diente durante el proceso de dislocación y no se deslicen a lo largo de su superficie.

Técnica de extracción de dientes mediante ascensores.

Ascensor recto

1. El elevador recto se utiliza para extraer las raíces de los dientes superiores; se puede utilizar para extraer la muela del juicio inferior.

2. El elevador recto se sostiene con toda la mano, solo se coloca el dedo índice en la mejilla.

3. La posición del paciente y del cirujano no cambia.

4. La mejilla del elevador se encaja entre las raíces y el borde de los alvéolos, se realizan movimientos de rotación, la mejilla penetra más profundamente y la raíz se empuja gradualmente hacia afuera.

Arroz. 4. Ascensor.

Elevador de bayoneta Lecluse

Es un tipo de ascensor recto: un mango macizo conectado en ángulo recto a una parte intermedia en forma de bayoneta. La mejilla es puntiaguda. Diseñado para las muelas del juicio inferiores.

Ascensores laterales

1. Las mejillas de estos instrumentos están curvadas a lo largo del borde en un ángulo de 60 a 80° y se utilizan para extraer las raíces de los dientes inferiores.

2. La posición del paciente y del cirujano no cambia.

3. El elevador se sostiene con toda la mano, el dedo índice se coloca en la mejilla.

4. La superficie cóncava siempre está dirigida hacia la raíz del diente que se extrae.

Extracción de dientes con taladros.

Indicaciones para esta intervención quirúrgica:

• retención y distopía del diente que se extrae;

• hipercementosis;

• Fractura de la corona durante el uso de otra técnica de extracción dental.

Técnica

1. Obligatorio cumplimiento de la asepsia.

2. Alivio adecuado del dolor.

3. Se utilizan cortadores y fresas de carburo y se requiere enfriamiento con solución salina estéril.

4. La elección del acceso quirúrgico, la línea de incisión, está determinada por la ubicación del diente.

5. Se despega el colgajo mucoperióstico, se realiza una perforación y se retira una sección de la placa cortical y se expone la raíz o corona del diente impactado.

6. Las raíces se eliminan con unas pinzas o un elevador.

7. Se deben alisar los bordes afilados del hueso.

8. Puntadas.

9. Manejo de heridas bajo turunda yodoformo, apósitos regulares.

10. Retiro de suturas al séptimo día.

Arroz. 5. Utilizar un taladro para extraer un diente muy dañado.

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