Técnica no quirúrgica para corregir la zona glútea

En la cosmetología moderna existen numerosas técnicas no quirúrgicas que permiten corregir diversos defectos estéticos de la piel y del tejido subcutáneo de los glúteos. Este artículo está dedicado a la corrección de la zona glútea mediante rellenos de tejidos blandos a base de ácido poliláctico.

La mejora de la calidad de la piel y el aumento no quirúrgico del volumen de la zona glútea han ganado popularidad entre nuestros pacientes en los últimos tiempos. Los motivos de consulta más frecuentes son la disminución de la turgencia de la zona glútea, la flacidez cutánea, la ptosis y la falta de volumen de los tejidos blandos en los cuadrantes superointerno y superoexterno de la zona glútea.

Además del relleno con ácido hialurónico, el lifting con hilos y las técnicas de refuerzo con hilos, merecen especial atención los rellenos de tejidos blandos a base de ácido poliláctico. Según el volumen de principio activo, estos productos a veces se denominan sustitutos tisulares.

En este artículo nos gustaría analizar la corrección de la zona glútea mediante rellenos de tejidos blandos a base de ácido poliláctico. En los casos clínicos presentados se utilizó el relleno de tejidos blandos a base de ácido poliláctico PowerFill (1000 mg).

El objetivo de utilizar métodos de sustitución tisular es lograr, mediante la administración de un producto a base de ácido poliláctico, un aumento del volumen en la zona tratada y, posteriormente, la sustitución secundaria del volumen inyectado por tejido propio, sin utilizar implantes permanentes o no reabsorbibles ni rellenos, así como una mejora secundaria y un mayor espesor de la piel sobre el producto inyectado.

Materiales y métodos

Se realizaron disecciones anatómicas (de ocho cadáveres femeninos). Los cadáveres estudiados pertenecen a ciudadanos de Eslovaquia y Croacia, tienen la condición de donantes para actividades científicas y educativas y cuentan con la autorización de sus familiares y su consentimiento personal para realizar trabajos científicos relacionados con disecciones anatómicas, estudios histológicos y toma de muestras de fluidos biológicos. El rango de edad fue de 54 a 83 años. La edad media fue de 60 años. Las disecciones se llevaron a cabo en el Instituto Anatómico de la Facultad de Medicina de la Universidad Comenius de Bratislava (Eslovaquia) y en la Facultad de Medicina de la Universidad de Rijeka (Croacia). Los estudios fueron aprobados por los comités de ética de las instituciones mencionadas. Todos los derechos sobre el trabajo y sus resultados están protegidos.

El objetivo de los estudios anatómicos es determinar el plano más adecuado para la inyección de rellenos a base de ácido poliláctico.

Además, siguiendo este método, tanto de forma independiente como en combinación con otros procedimientos, se trató a 35 personas con el fin de demostrar su eficacia y la idoneidad del plano elegido para la inyección del relleno.

Anatomía de la región glútea

Para comprender y predecir los resultados de los procedimientos y garantizar su seguridad, es necesario conocer la anatomía funcional y por planos de la región glútea.

La región glútea (regio glutea) está delimitada superiormente por la cresta ilíaca – crista iliatica; inferiormente, por el pliegue glúteo – sulcus glutaealis; medialmente, por el sacro – sacrum y el cóccix – coccis (la línea media: el surco interglúteo y la cresta media del sacro y el cóccix); y lateralmente, por una línea trazada desde la espina ilíaca anterosuperior – spina iliatica anterior superior hasta el trocánter mayor – trochanter NA. Si hay dos pliegues glúteos, se considera que el límite de la región glútea es el pliegue inferior.

El análisis del pliegue subglúteo y de su grado de definición ayudará a evaluar la gravedad de la ptosis.

Para nuestros procedimientos, es necesario seleccionar pacientes sin exceso de peso, con ptosis inicial de los tejidos blandos o en estado preptótico (foto 1).

Foto 1. Plano de manipulación

Dividimos convencionalmente la zona glútea en cuatro cuadrantes (foto 2). Los superiores: lateral y medial. Los inferiores: lateral y medial. La línea horizontal que divide la zona glútea en dos es la denominada zona de apoyo al sentarse. Por encima de ella, en la parte superior, podemos crear volumen o redistribuir el existente para mejorar el contorno de los glúteos y elevar visualmente los tejidos. Utilizamos los cuadrantes inferolateral e inferomedial para reforzar los glúteos, y también aplicamos en esta zona otros métodos y técnicas combinados para reducir el volumen y reafirmar la piel de la zona glútea.

Foto 2. Marcación de la región glútea

Etapas del procedimiento

Primera etapa: desinfección. Antes de comenzar el procedimiento, limpiamos la zona de implantación y realizamos una desinfección preliminar. Desinfectamos el campo estéril.

Segunda etapa: anestesia. Utilizamos anestesia local inyectable en los puntos de inserción de la cánula. Los puntos de punción para introducir la cánula se eligen en función de la longitud de esta.

Tercera etapa: inyección de un producto estimulador de colágeno a base de ácido poliláctico para restaurar el volumen.

PowerFill 1000 diluido en 24 ml de agua para inyección. El volumen total del producto preparado e inyectado a la paciente que aparece en las fotografías de abajo fue de 24 ml, 12 ml en cada lado. Para inyectar el producto se utilizó una cánula de 18 G y 70 mm de longitud. El producto se inyecta en abanico, en diferentes vectores y planos del tejido adiposo subcutáneo. Evite las inyecciones en bolo debido al riesgo de hipercorrección y al posible desarrollo de reacciones adversas granulomatosas. Estas reacciones son muy raras, pero pueden producirse por una dilución incorrecta del producto y por no respetar la técnica de inyección (sobredosis en una zona localizada). El producto se inyecta en el plano profundo del tejido adiposo subcutáneo, hasta el nivel de la hipodermis.

Recomendaciones después del procedimiento

Se recomienda al paciente evitar el ejercicio intenso, la carga muscular en la zona de implantación, las piscinas, las saunas, los baños y los traumatismos en la zona tratada durante 14 días. Tras la implantación del producto en la región glútea, se recomienda dormir boca abajo durante las primeras 4–5 noches.

Durante los tres primeros días después del procedimiento, se deben tratar los puntos de punción de la piel con desinfectantes a base de alcohol y mantener una higiene rigurosa. No mojar los puntos de punción durante los tres días posteriores al procedimiento. Se debe colocar un apósito estéril.

Conclusiones

El resultado del relleno no es visible de inmediato. Para observar el efecto, es necesario esperar a que se produzca la respuesta celular al producto inyectado: la estimulación de la producción de sustancia intercelular propia en los tejidos; es decir, el inicio y la finalización de la respuesta celular, primero macrofágica y luego fibroblástica. Por lo general, esto tarda más de un mes y se intensifica hacia el tercer mes después de la inyección del producto (fotos 3–6). Las microesferas de ácido poliláctico tienen una estructura porosa, por lo que en la zona de inyección se crea un entorno favorable para la colonización y la actividad posterior de los fibroblastos, que forman colonias y producen colágeno, elastina y otras sustancias de la matriz extracelular. Esto, a su vez, reafirma y engrosa la piel, y crea un armazón adicional que aumenta la masa y el volumen de la piel y del tejido adiposo subcutáneo en el lugar de la implantación.

Fotos 3–4. Paciente antes del procedimiento

Fotos 5–6. Paciente 3 meses después del procedimiento

El método es sencillo de realizar y no requiere rehabilitación, salvo el cumplimiento de las medidas higiénicas preventivas. El material inyectado es totalmente biocompatible con el organismo humano, no es tóxico y no provoca una reacción patológica a la inyección. El producto se biodegrada por completo en el organismo y, con el tiempo, como resultado de las reacciones celulares, es sustituido por tejido del huésped, por lo que podemos clasificarlo como un bioimplante. Desde el punto de vista de la biocompatibilidad, la seguridad y la inocuidad de su degradación y eliminación, el producto es uno de los materiales médicos más seguros para su inyección en el organismo humano, sin efectos secundarios. El método de implantación del relleno se ha ganado el reconocimiento tanto de los médicos en ejercicio como de los pacientes.