Resumen

Los pacientes con condiciones prostodónticas desafiantes requieren rehabilitación con un enfoque biológico, funcional y estético. Cuando uno o más dientes están muy descoloridos, su restauración es problemática porque la mala apariencia afecta no solo a la corona, sino también a los tejidos periodontales. Este informe clínico describe una rehabilitación estética compleja con manejo conservador de tejidos y restauraciones de cerámica. La cirugía de injerto de tejido conectivo subepitelial y el reemplazo de un poste de metal colado por un poste de fibra de vidrio abordaron el problema de un incisivo central maxilar descolorido. El incisivo maxilar derecho descolorido fue restaurado con una combinación de un coping de cerámica de litio-disilicato de opacidad media para enmascarar la raíz oscura y aproximar el color de los otros incisivos. Posteriormente, se colocaron 6 carillas de cerámica. Un conocimiento de las propiedades ópticas de los materiales y las posibilidades de adhesión ayudaron a resolver este problema complejo. (J Prosthet Dent 2021;125:15-7)

Cuando uno o más dientes están muy descoloridos, su restauración es problemática porque la mala apariencia afecta no solo la corona sino también los tejidos periodontales. Por ejemplo, se necesita un ancho mínimo de tejido blando de 2.0 mm para enmascarar el titanio y replicar la reflexión de luz de la dentición natural.

Particularmente desafiante es la selección del material más apropiado para los procedimientos restaurativos y los sustratos para la adhesión de los componentes protésicos. El clínico requiere una comprensión de las propiedades ópticas y adhesivas de los materiales para planificar y crear restauraciones estéticas y funcionales predecibles.

El propósito de este informe clínico fue presentar una solución para un desafío estético complejo basado en una planificación detallada, la gestión de tejidos blandos y elecciones restaurativas que consideraran las propiedades ópticas y adhesivas de los materiales.

Informe Clínico

Una mujer de 43 años insatisfecha con la estética de su sonrisa se presentó en la Clínica Dental de APCD Regional Americana, Brasil. El tejido gingival asociado con su incisivo central maxilar derecho estaba oscurecido por una corona metal-cerámica existente (Fig. 1). Después de un examen clínico, se aprobó un plan de tratamiento multidisciplinario.

**Figura 1.** Condición previa al tratamiento. A, Vista de la sonrisa. B, Tejido gingival descolorido alrededor del incisivo central maxilar derecho.

Se realizó una cirugía periodontal para aumentar el grosor de la gingiva labial alrededor del incisivo central maxilar derecho. Después de la anestesia, se tomó un injerto de tejido conectivo del área anterior del paladar y se insertó en la gingiva labial del incisivo central maxilar derecho. Concurrentemente, los márgenes gingivales de los dientes adyacentes fueron recontorneados con una gingivoplastia (Fig. 2). Noventa días después de la cirugía, la corona metal-cerámica existente fue reemplazada por una corona provisional de resina acrílica (Try In; VIPI) (Fig. 3). Se retrató el conducto radicular y el poste metálico existente fue reemplazado por un poste de fibra de vidrio (Whitepost; FGM) modificado con resina compuesta (Empress Direct Dentin A2; Ivoclar Vivadent AG), que fue cementado con resina (Multilink N; Ivoclar Vivadent AG) (Fig. 4) para optimizar la estética y la adhesión.

**Figura 2.** Después de la gingivoplastia.

**Figura 3.** Corona de resina acrílica provisional.

**Figura 4.** Postes y núcleo de fibra de vidrio modificados con resina compuesta.

Se colocaron seis restauraciones cerámicas en los caninos e incisivos maxilares. La restauración en el incisivo central maxilar derecho se segmentó con un sustrato cerámico de disilicato de litio de opacidad media (IPS e-max press opacidad media; Ivoclar Vivadent AG) cementado sobre el sustrato dental descolorido y luego una carilla cerámica. Este enfoque enmascaró eficazmente el incisivo central maxilar derecho y optimizó la coincidencia estética general.

Las carillas de laminado se prepararon mínimamente con instrumentos rotativos de diamante (#1014, #2135 puntas de diamante; Komet), discos de papel abrasivo (Sof-Lex; 3M) y puntas de goma abrasiva (Jiffy; Ultradent Products, Inc). La corona se preparó utilizando instrumentos rotativos de diamante (#2215, #2200; Komet). Después de realizar la impresión (Virtual; Ivoclar Vivadent AG), se seleccionó el tono de la preparación dental (VITA classical; VITA Zahnfabrik), y se fabricaron prótesis interinas con material de resina bis-acrílica (Protemp 4; 3M ESPE).

Las 5 carillas de laminado y la corona de 2 partes se fabricaron (Fig. 5) y se evaluaron clínicamente con pasta de prueba (Variolink Esthetic LC Try In; Ivoclar Vivadent AG). Las restauraciones se acondicionaron con ácido hidrofluórico al 10% (Power C-Etching; BM4) durante 20 segundos, se lavaron y se limpiaron con ácido fosfórico al 37% durante 10 segundos. Se aplicó adhesivo de silano (Excite F; Ivoclar Vivadent AG), y las restauraciones se colocaron con cemento de resina (Variolink Esthetic LC; Ivoclar Vivadent AG) y se fotoactivaron durante 40 segundos en cada superficie (Blue-Phase; Ivoclar Vivadent AG) (Fig. 6).

**Figura 5.** Carillas de laminado y corona de cerámica de disilicato de litio de 2 partes.

Discusión

La cirugía periodontal a menudo se indica antes de los procedimientos restaurativos para mejorar la estética de los tejidos gingivales. La técnica descrita con un injerto de tejido conectivo ha demostrado proporcionar resultados predecibles y una excelente estética, con color y textura que coinciden con los tejidos adyacentes. Se ha informado de menos reabsorción ósea y contracción de tejidos con acceso sin colgajo.

Resumen

Este informe clínico describió la solución de un complejo desafío estético con un flujo de trabajo multidisciplinario que combina cirugía de injerto de tejido blando, retratamiento endodóntico, reemplazo del poste de metal colado por un poste de fibra de vidrio, una corona completa de 2 partes y carillas laminadas.

Autores: Maristela Lobo, Walleska Feijó Liberato, Marcos Gabriel Vianna-de-Pinho, Larissa Maria Cavalcante, Luis Felipe J. Schneider

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