Realizamos una evaluación inicial del riesgo y determinamos los criterios con los que podemos conseguir su reducción. Muy a menudo vemos trabajos excelentes y métodos de tratamiento cuidadosamente desarrollados que no redujeron el riesgo, sino que simplemente lo reemplazaron por otro. Un análisis cuidadoso de los riesgos y beneficios de los métodos de tratamiento permite al médico evitar esto.

Conozca más sobre el método de tratamiento de dientes apiñados en el webinar Distalización de molares mandibulares: tratamiento de casos complejos de apiñamiento y oclusión mesial sin extracción dental .

En nuestro caso, el paciente elige no un tratamiento costoso, complejo y que requiere mucho tiempo, sino un plan de tratamiento de ortodoncia y restauración bien desarrollado, que conduce a un resultado satisfactorio y estable. Restaurar la posición correcta de los incisivos para conseguir una buena estética es un trabajo bastante difícil. Las características estructurales del sistema dental, la etiología, los factores de riesgo y los deseos del paciente: todo esto debe estudiarse cuidadosamente, ya que afecta el pronóstico de un tratamiento posterior, que a menudo requiere el uso de dos o más métodos dentales.

Dientes apiñados

Un hombre sano de 63 años solicitó mejorar su sonrisa, corregir el apiñamiento de los dientes inferiores en la región anterior, los bordes irregulares de los dientes anteriores superiores y su color (fotos 1, 2).

Arroz. 1

Arroz. 2

El historial médico no presentaba nada destacable, aparte de una cirugía de reemplazo total de cadera derecha realizada con éxito 9 meses antes. Después de lo cual le recetaron antibióticos para prevenir enfermedades dentales. La revisión de la historia odontológica reveló que el paciente tenía un número moderado de dientes tratados, y además refería algunos problemas que le preocupaban. Se observaron astillas en los dientes (fotos 3, 4). Los premolares superiores derechos fueron extraídos hace muchos años, no recordaba el motivo. No notó ningún problema con la masticación ni ninguna otra enfermedad dental.

Fig. 3

Fig.4

Diagnóstico, evaluación de riesgos y pronóstico.

Periodonto: el estudio mostró una profundidad de sondaje de 2-4 mm, presencia de sangrado. La radiografía mostró una pérdida horizontal de tejido óseo con una profundidad de 2-3 mm. Los dientes 3, 6, 11 tienen recesión. Además, en los dientes 3, 11 hay abrasión en la zona cervical.

Diagnóstico: periodontitis temprana.

Riesgo: bajo.

Pronóstico: bueno.

Características biomecánicas: los dientes 2, 3, 11, 13 y 31 tienen restauraciones cuestionables. En los dientes 2, 3, 10, 12, 13 y 15 existen restauraciones intracanal. No se detectó caries activa, pero los dientes posteriores tenían restauraciones cuestionables.

Riesgo: alto.

Pronóstico: satisfactorio.

Características funcionales: el paciente no refirió dificultad para masticar ni síntomas de disfunción de la articulación temporomandibular. Hay un desgaste moderado del esmalte en las superficies oclusales, astillamiento en los dientes anteriores superiores y desgaste moderado en los dientes anteriores inferiores. Debido a que no hubo evidencia de trauma oclusal o enfermedad de la articulación temporomandibular, llegamos a la conclusión de que los problemas dentales actuales fueron causados por una disfunción oclusal preexistente o apiñamiento (Figura 5).

Arroz. 5

Riesgo: bajo.

Pronóstico: bueno.

Características maxilofaciales: Se notó una protrusión moderada de los dientes anteriores cuando el paciente sonreía (Figura 6).

Foto 6

El desgaste de los incisivos superiores ha impactado negativamente en la línea de la sonrisa. La línea media del maxilar se desplazó de 2 a 3 mm hacia la derecha debido a la pérdida temprana de dientes 4, 5; sin embargo, su posición incorrecta no molestó al paciente. El estado de las encías del maxilar superior era satisfactorio, a excepción de los dientes 6 y 11 (recesión de 1 mm y 2 mm, respectivamente). Pero al sonreír todo esto no se notaba, por lo que no supuso un problema ni para el paciente ni para el clínico.

Riesgo: moderado.

Pronóstico: bueno.

Objetivos del tratamiento

Los objetivos del tratamiento fueron determinados por las necesidades del paciente y una evaluación objetiva del riesgo de todas las enfermedades dentales existentes.

Son los siguientes:

1) curar, estabilizar y mantener los tejidos periodontales mediante tratamiento conservador y terapia con antibióticos sistémicos;

2) mejorar la apariencia de la sonrisa aumentando el tamaño de los dientes superiores y aumentando la dimensión vertical de oclusión (VRO), utilizando restauraciones cerámicas después del tratamiento de ortodoncia;

3) minimizar los riesgos biomecánicos reemplazando las malas restauraciones y mejorando la mordida, haciéndolo simultáneamente en ambos lados.

Plan de tratamiento

Gracias a la tecnología moderna, al paciente se le ofrecieron varias opciones para una posible corrección, incluida la cirugía ortognática. Como resultado elegimos un tratamiento que incluía 4 etapas y duraba de 10 a 12 meses. El paciente aceptó el tratamiento propuesto.

Raspado y alisado radicular, uso sistémico de antibióticos (amoxicilina 500 mg por 8 días; metronidazol 500 mg por 8 días). Luego se extraerá el diente 24. Debido a la ubicación vestibular del diente 24 y la ubicación lingual de los dientes 23-25, es posible lograr el resultado que necesitamos solo extrayendo el diente 24.

Se requerirá un tratamiento de ortodoncia limitado para enderezar todos los dientes anteriores inferiores. El apiñamiento severo en esta área impidió la consideración de carillas de porcelana por dos razones. En primer lugar, los dientes 23 y 25 estarían sobrecargados, por lo que habría que reducirlos hasta el punto inicial de los conductos radiculares antes de utilizar carillas. En segundo lugar, el diente 24 se había desplazado del arco inferior y habría requerido una expansión significativa del arco y habría causado un cambio importante en el riesgo biomecánico.

Para los dientes laterales del maxilar superior, elegimos restauraciones que cubrían completamente el diente y mejoramos las proporciones de los dientes anteriores aumentando el VRO y agregando inserciones de cerámica en el borde incisal.

Etapas del tratamiento

Etapa 1: terapia periodontal

Terapia periodontal. Raspado y alisado radicular con antibióticos sistémicos, que se mencionaron anteriormente.

Etapa 2: extracción del diente

Extracción de dientes y tratamiento de ortodoncia.

Se extrajo el diente 24 y se inició tratamiento de ortodoncia (foto 7).

Foto 7

Para corregir el apiñamiento de los dientes anteriores inferiores, había varias opciones: extracción de los dientes 23 a 26 y un puente, extracción de los dientes 23 a 26 y colocación de implantes, o extracción del diente 24. Al paciente se le ofrecieron todas estas opciones, pero no estaba dispuesto a continuar con el tratamiento de ortodoncia ni recurrir a la cirugía ortognática, por lo que elegimos este método de tratamiento (foto 8).

Foto 8

Etapa 3: reproducción en cera

Diseño de encerado diagnóstico para el maxilar superior. Se preparó un encerado de diagnóstico utilizando un analizador dentofacial Kois y se montó en un articulador Panadent (panadent.com). Se logró la línea de sonrisa requerida (foto 10).

Foto 9

Foto 10

Etapa 4

Luego del tratamiento de ortodoncia, que duró 6 meses, logramos lograr el VRO requerido en el maxilar superior, a excepción del diente 1. La mordida cruzada incorrecta se corrigió mediante restauraciones (foto 11). Los dientes anteriores fueron preparados para la posterior cementación de restauraciones de porcelana (e.max®). El borde incisal se redujo en 2 mm, lo que resultó en una mejor estética.

Foto 11

El riesgo asociado con la presencia de restauraciones cuestionables en los dientes posteriores se redujo mediante el uso de coronas (fotos 12, 13). Fueron preparados para la posterior cementación de coronas e.max® (Ivoclar Vivadent, ivoclarvivadent.com).

Foto 12

Foto 13

El tratamiento se completó en el momento oportuno, teniendo en cuenta todos los deseos del paciente (foto 14). El tratamiento de ortodoncia activa continuó durante 5 meses, siendo necesario un mes para mantener el resultado antes del trabajo de restauración.

Foto 14

Discusión

Teniendo en cuenta la evaluación de riesgos inicial, el médico estableció criterios mediante los cuales se puede lograr la reducción del riesgo. Muy a menudo vemos trabajos bien hechos y tratamientos cuidadosamente diseñados que no redujeron el riesgo, sino que simplemente lo sustituyeron por otro. Esto se puede evitar, pero sólo mediante un análisis cuidadoso de los riesgos y beneficios del tratamiento. Comprender y anticipar la mayoría, si no todas, las dificultades y tener un plan de tratamiento coherente y bien pensado permite al dentista evitar problemas que podrían tener consecuencias indeseables.

conclusiones

La corrección de la ubicación de los incisivos “junta con articulación” ocurre con bastante frecuencia. Si los pacientes no están de acuerdo con el tratamiento de ortodoncia integral óptimo y la intervención quirúrgica, entonces es necesario planificar el uso de restauraciones tanto en el maxilar superior como en el inferior. Este artículo intenta presentar una alternativa a la ortodoncia integral mediante la aplicación de un tratamiento de ortodoncia limitado a la mandíbula, reduciendo así la duración y el costo del tratamiento. El paciente estuvo en seguimiento durante más de 2 años. Las restauraciones, funciones y condición periodontal se encuentran en condición estable, el paciente está satisfecho con el resultado (foto 15).

Si te interesa el tema de este artículo, presta atención al webinar Protocolos para el tratamiento de dientes apiñados con alineadores .

http://www.aegisdentalwork.com/

Artículos profesionales sobre odontología: Materiales para odontología funcional