En artículos anteriores sobre las complicaciones que surgen durante y después de la extracción dental, descubrimos que los dentistas suelen encontrar diversos problemas durante las operaciones de extracción. En este artículo, analizaremos las complicaciones durante la extracción del diente, como la fractura del proceso alveolar de la mandíbula, la dislocación y fractura de la mandíbula inferior y la aspiración.

Principios de asistencia para fracturas de apófisis alveolares y huesos en el seminario web Fracturas de dientes y mandíbulas en niños y adultos .

Fractura del proceso alveolar de la mandíbula.

Una fractura del proceso alveolar de la mandíbula puede ocurrir por culpa del médico (trabajo brusco, violación de la técnica de extracción) o por un proceso patológico (soldadura del diente a la pared alveolar).
Tipos de fracturas de la parte alveolar de la mandíbula:

fractura dentro del alvéolo del diente que se extrae;
fractura dentro del periodonto de varios dientes;
fractura del proceso alveolar que se extiende más allá de la dentición (fractura del tubérculo de la mandíbula superior).

Causas de fractura:

Compresión del hueso durante la fijación de las pinzas.
Dislocación demasiado activa, que conduce a la flexión y rotura de la pared alveolar.
Procesos patológicos que conducen a una disminución de la resistencia ósea (quistes, tumores, osteomielitis).
Tipo de articulación osteoide.

Diagnóstico de una fractura del proceso alveolar de la mandíbula.

El diagnóstico de una fractura del proceso alveolar de la mandíbula se basa en la naturaleza de las molestias, el historial médico, el examen y el examen radiológico.
A veces, cuando se produce una fractura, se puede escuchar un sonido característico: un crujido.
Cuando el proceso alveolar de la mandíbula superior se fractura junto con el tubérculo, puede producirse una hemorragia bastante grave del plexo venoso.

Síntomas:

la aparición de sangre espumosa en la herida;
pasar una corriente de aire a la boca durante un aumento de presión en la cavidad nasal (prueba oronasal);
la aparición de sangre del conducto nasal del lado afectado.

Tratamiento de una fractura del proceso alveolar de la mandíbula.

Si el fragmento del proceso alveolar permanece conectado a los tejidos blandos, se fija con una férula de metal. De lo contrario, se retira el fragmento y se alisan los bordes afilados. Después de esto, se puede inyectar una preparación biológica osteotrópica en el alvéolo y los bordes de las encías se pueden unir con suturas.

Fractura de la mandíbula inferior

Una fractura de la mandíbula inferior ocurre con mayor frecuencia durante la extracción de los molares con un elevador o un cincel. El uso de un cincel y un martillo para “sacar” un diente o una raíz, como se recomendaba anteriormente, hace que el peligro de tal complicación sea real. Por lo tanto, no se debe utilizar un cincel para extraer los dientes. Es menos traumático y más eficaz utilizar para este fin un taladro eléctrico con herramientas de corte giratorias (fresas, cortadores).

Una fractura puede considerarse patológica si los antecedentes muestran la presencia de una enfermedad inflamatoria: quistes, tumores, retención de dientes, osteomielitis. Estas condiciones patológicas conducen a una disminución de la fuerza, lo que a su vez es un factor de riesgo de fractura.

Si se produce una fractura patológica durante la extracción del diente, es necesario realizar una inmovilización de transporte de la mandíbula inferior con un vendaje mentón-parietal y derivar al paciente a un hospital maxilofacial.

Una fractura de mandíbula que se produce durante la extracción de un diente no siempre se puede reconocer de inmediato. Después de la cirugía, el paciente puede quejarse de dolor en la mandíbula, dificultad para abrir la boca y masticar. Un examen clínico exhaustivo y una radiografía pueden determinar la presencia de una fractura.

Dislocación de la mandíbula inferior.

Si se abre bien la boca durante la anestesia y la extracción del diente, puede producirse una dislocación de la mandíbula inferior. Esta complicación es más común en pacientes con luxación habitual. La aparición de dislocación puede verse facilitada por la relajación de los músculos masticatorios bajo la influencia de la anestesia de conducción.

Clínica y diagnóstico de luxación de la mandíbula inferior.

La clínica y el diagnóstico de la luxación mandibular se basan en las quejas y el examen clínico del paciente. La principal queja es dolor en la región parótida y la imposibilidad de cerrar los dientes. El dolor en pacientes con luxación habitual puede ser moderado, como en pacientes sometidos a anestesia de conducción.

Manifestaciones clínicas: el paciente no puede cerrar la boca; en caso de dislocación unilateral, la mandíbula se desplaza hacia el lado sano; en caso de dislocación bilateral, se desplaza hacia adelante.

Un síntoma de movilidad elástica es característico de una dislocación. El médico, agarrando la mandíbula inferior por ambos lados con los dedos índice y pulgar, intenta colocarla en una posición de oclusión central. Hasta cierto punto, esto tiene éxito, pero tan pronto como deja de sujetar la mandíbula inferior, vuelve a su posición original.

Dislocación de la articulación temporomandibular a - anterior b - posterior

Tratamiento de la dislocación de la mandíbula inferior.

Completamos la extracción del diente y luego tratamos la luxación de la mandíbula inferior.

Primera manera . La silla está bajada, su respaldo está colocado verticalmente. El paciente apoya la nuca contra el reposacabezas y fija las manos en los reposabrazos. El médico se para frente al paciente y envuelve los pulgares de la mano derecha e izquierda con gasas o una toalla. Luego agarra la mandíbula inferior con ambas manos de modo que los pulgares descansen sobre la superficie de masticación de los molares y el resto cubra el borde inferior de la mandíbula. Después de esto, el médico presiona firmemente con los pulgares sobre los molares, moviendo la mandíbula inferior hacia abajo. Sin dejar de empujar la mandíbula inferior hacia abajo, el médico la mueve hacia atrás. El sonido de un clic y la desaparición del síntoma de fijación elástica indican que la luxación ha sido eliminada. Habiendo advertido al paciente sobre la posibilidad de recurrencia de la dislocación cuando la boca está bien abierta, el médico le aplica un vendaje mentón-parietal para limitar la apertura de la boca. Se recomienda llevar el vendaje durante 5-6 días.

Segunda vía . El paciente está sentado en una silla en la misma posición. El médico se para frente al paciente, inserta los dedos índice de la mano derecha e izquierda en el vestíbulo de la boca y los mueve a lo largo del borde anterior de la rama lo más alto posible, hasta la parte superior de la apófisis coronoides. Luego, el médico presiona brusca y firmemente el borde anterior de la apófisis coronoides. La esencia del método es que, al sentir dolor en la zona del borde anterior de la apófisis coronoides, el paciente intenta evitarlo eliminando la presión de los dedos del médico. No puede mover la cabeza ni todo el cuerpo hacia atrás, ya que descansan contra el respaldo y el reposacabezas de la silla. Por lo tanto, inconscientemente intenta mover la mandíbula inferior hacia abajo y hacia atrás, es decir. Realizar el movimiento de la mandíbula inferior que sea necesario para eliminar la luxación. En este caso, el médico no tiene que superar la fuerza de contracción de los músculos masticatorios, como se hace cuando se utiliza el primer método para reducir una luxación.

Aspiración

Otra complicación que puede surgir durante la extracción dental es la aspiración.
La aspiración es la penetración de cuerpos extraños en las vías respiratorias durante la inspiración. Durante la cirugía de extracción dental, se dan casos de aspiración del diente, partes del diente, agujas, hisopos de algodón y fresas.

La aparición de aspiración se ve facilitada por una disminución del reflejo nauseoso después de la anestesia y la posición del paciente en una silla o mesa de operaciones con la cabeza echada hacia atrás. El cuerpo extraño puede estar situado encima de las cuerdas vocales, en la laringe, la tráquea y los bronquios.

Clínica de aspiración

Signos clínicos de aspiración: tos repentina y perruna, dificultad respiratoria intensa, cianosis de la piel, labios y mucosa oral, inquietud motora y “desaparición” del diente, parte o instrumento extraído.

Atención de urgencias. Se traslada al paciente a una posición sentada con el torso inclinado hacia adelante y hacia abajo, y se le pide que "se aclare la garganta". Entre ataques de tos, se examina y palpa la orofaringe, tirando de la lengua hacia adelante. Si se detecta un cuerpo extraño en la orofaringe, se extrae con unas pinzas o un dedo.

Si no se encuentra un cuerpo extraño en la orofaringe y aumentan los signos de asfixia (asfixia), se puede pensar en la presencia de un cuerpo extraño en la hipofaringe o la laringe. En tal situación, uno de los miembros del personal de la institución médica llama por teléfono al equipo de reanimación y prepara todo lo necesario para la traqueotomía. Mientras tanto, el médico, sentando al paciente en un taburete y de pie detrás de él, le agarra el pecho con las manos. Luego comprime bruscamente el pecho, levantando al paciente y forzando así la exhalación. Repite esta técnica de respiración artificial varias veces. Si estas medidas de reanimación no ayudan, aumenta la asfixia y se realiza una traqueotomía.

Prevención de la aspiración

La prevención de la aspiración consiste en las siguientes medidas: uso cuidadoso de instrumentos pequeños, control de la fijación de la aguja en la jeringa y técnica de extracción cuidadosa. Si desaparece algún fragmento de diente, es necesario examinar la cavidad bucal y, si se encuentra un cuerpo extraño, retirarlo.
Si pequeños instrumentos, dientes o sus fragmentos entran en la cavidad bucal, se debe pedir al paciente que se incline hacia adelante y escupe el contenido de la cavidad bucal en la escupidera, se enjuaga la boca con agua y escupe nuevamente.

Conoce más sobre las complicaciones durante la extracción dental en el webinar Extracción dental: protocolo paso a paso. Tratamiento de complicaciones .

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