Superación de formaciones anatómicas en implantología.

Con el uso de materiales modernos y métodos de tratamiento innovadores, los casos clínicos críticos que en el pasado requerían intervenciones quirúrgicas en varias etapas ahora se pueden resolver con un protocolo de un solo paso.

El curso en línea Regeneración guiada e implantación navegada está dedicado a los protocolos de implantación actuales.

En su conferencia en el Foro Internacional de Implantología del Sur 2018, el Dr. Francesco Amato destacó algunos casos anatómicamente complejos y ofreció soluciones clínicas, consejos prácticos y evidencia científica para prevenir complicaciones y mejorar los resultados esperados. La idea principal de su conferencia fue que los profesionales podrán superar las estructuras anatómicas con un procedimiento mínimamente invasivo utilizando implantes. Sin embargo, cada caso concreto tiene sus particularidades.

Neumatización preliminar del seno maxilar.

En caso de neumatización extensa de los senos nasales, generalmente se realiza una elevación de los senos nasales, seguida de la preparación para la instalación del implante. Este proceso a menudo requiere un largo período de tratamiento y un procedimiento más traumático, que se puede lograr utilizando diversas tecnologías modernas. En este caso clínico (Fig. 1 y Fig. 2), al paciente le faltaba una porción importante de hueso en la zona de los premolares, necesaria para la implantación de un implante de longitud estándar.

Arroz. 1

Arroz. 2

Al utilizar los implantes ultracortos de Southern Implants, puede maximizar el uso del hueso restante. Ambos implantes ultracortos tenían un diámetro de 4,5 mm x 4,1 mm de longitud y eran de apariencia hexagonal (Figs. 3 a 8). Se alcanzó un par > 50 Ncm.

Fig. 3

Fig.4

Fig. 5 Se colocaron tres implantes, incluidos dos implantes ultracortos (Fig. 6) con un diámetro de 4,5 mm x 4,1 mm de longitud, de apariencia hexagonal.

Fig.6

Fig.7

Fig. 8 Resultado postoperatorio a los 6 meses, imagen (Fig. 7) y radiografía (Fig. 8).

Los implantes ultracortos (≤6 mm) se han estudiado durante más de 5 años y estas observaciones indican una tasa de supervivencia del 98% de los implantes en tejido óseo de diversas condiciones, tanto con implantación inmediata como tardía en el maxilar superior e inferior.

Piso sinusal

Además de la necesidad de neumatización del seno, el suelo del seno puede ocupar un espacio valioso para la implantación. En este caso, se extrajo un diente posterior e inmediatamente se colocó un implante cónico ultracorto (Fig. 9 – Fig. 15). La base en forma de cúpula del implante evita la perforación del suelo del seno y al mismo tiempo proporciona una buena estabilización primaria. Se montó una combinación de aloinjerto y xenoinjerto alrededor del implante. El par fue > 50 Ncm.

Fig.9 Diente que se va a extraer.

Fig.10

Fig. 11 Implante con base en forma de cúpula.

Fig.12

Fig.13

Fig. 14 Resultado postoperatorio a los 6 meses

Fig.15

Atrofia extensa de la cresta alveolar

El paciente presenta una atrofia significativa de la cresta alveolar de las partes laterales de la mandíbula inferior (Fig. 16).

Fig. 16 Imagen preoperatoria.

La tomografía computarizada (TC) mostró 3,6 mm y 4,6 mm de altura de hueso libre con el premolar dañado (Fig. 17 y Fig. 18).

Fig.17

Fig.18

Para restaurar la función, se extrajo el premolar y se conectaron dos implantes ultracortos entre sí y se implantaron en la zona de los molares (Fig. 19 - Fig. 22).

Fig.19

Fig.20

Fig.21 Se colocaron dos implantes ultracortos y se conectaron entre sí.

Fig. 22 Resultado obtenido después de 6 meses.

Lesión aguda

Uno de los motivos de las complicaciones es seguir un protocolo de implantación retrasada. El uso de un implante con ángulo de inclinación de plataforma y doble eje permite evitar daños y extraer el diente de forma atraumática. El hueso conservado permanece intacto, lo que acelera la curación tras la cirugía. El implante Co-Axis® de 12° (Southern Implants) se coloca en el hueso en ángulo mientras la plataforma se coloca paralela al plano oclusal. Al igual que con los implantes estándar, se logró fácilmente un torque >70 Ncm utilizando todas las paredes óseas, y un torque >50 Ncm en las áreas de interés fue posible utilizando una técnica atraumática de cono de helado para preservar los contornos suaves de los tejidos.

quiste apical

Los molares son los dientes más "perdidos" y con mayor frecuencia son susceptibles a la formación de quistes apicales. Con un implante ultraancho como Southern Implants MAX, no hay necesidad de retrasar el tratamiento. Después de una extracción dental atraumática, manteniendo intacto el hueso interradicular, el implante MAX se coloca inmediatamente con un pilar de poliéster (PEEK) de forma anatómica para mantener los contornos de los tejidos blandos. El implante MAX cubre un área más grande del alvéolo y se coloca alejado de la pared bucal del alvéolo. El cuerpo del implante, muy cónico, logra un torque excelente. Un estudio retrospectivo de Amato et al. Los implantes anchos mostraron tasas de supervivencia casi ideales del 99%. El par alcanzó > 100 Ncm, ya que el par aumenta al aumentar el diámetro.

Ausencia de la pared vestibular.

Se recomienda cementar las restauraciones reforzadas con fontanería, ya que pueden surgir complicaciones. Dada la anatomía del maxilar superior, se requiere la corrección del ángulo y el uso de implantes con plataforma inclinada. Los pilares angulados añaden costos y crean una dirección vertical para la prótesis. El uso de un implante biaxial de 24° (Co-Axis) permite que el implante quede incrustado en el hueso palatino y logre una estabilidad primaria independientemente de la pared bucal faltante. El implante se implantó a una profundidad de 50 Ncm y se recreó la pared vestibular utilizando una combinación de aloinjerto y xenoinjerto, preservando el contorno del tejido blando.

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