Síndrome compresivo-isquémico en la zona de la arteria facial tras el relleno de los surcos nasolabiales: caso clínico

La paciente A. acudió por primera vez a un especialista a los 32 años. El motivo de la consulta fue su deseo de mejorar la calidad de la piel, reponer los volúmenes que faltaban y alargar visualmente el tercio inferior del rostro (foto 1). La paciente pertenece al grupo étnico asiático (coreana). En la exploración se observa un morfotipo de envejecimiento cansado, fototipo II según la escala de Fitzpatrick y piel seca y deshidratada. El rostro es redondo y aplanado. Se observa un desarrollo insuficiente del tercio inferior de la cara y un mentón plano y retraído.

FOTO 1. Paciente A., 32 años, antes de la corrección

En la primera etapa se realizó un tratamiento con toxina botulínica en el tercio superior del rostro: 50 U (entrecejo: 35 U; frente: 15 U de toxina botulínica de 500 U). Dos meses después del tratamiento con toxina botulínica y de un ciclo de biorrevitalización y biorreparación, se observa una mejora en la calidad de la piel, el suavizado del surco nasolagrimal y la desaparición de los signos de cansancio (foto 2). Se realizaron varios procedimientos de aumento con rellenos a base de ácido hialurónico, principalmente de alta densidad, en el tercio medio del rostro (región malar, surco nasolagrimal), así como en la zona de los labios (relleno de densidad media «Juvederm Ultra 3») y del mentón (foto 3). Tres meses después del ciclo de inyecciones y del contorneado facial, se observan signos de volumización del tercio inferior del rostro; el mentón está más alargado y voluminoso.

FOTO 2. Paciente A., 2 meses después del tratamiento con toxina botulínica y de un ciclo de biorrevitalización y biorreparación

FOTO 3. Paciente A., 3 meses después del ciclo de inyecciones y del contorneado facial

Un año y medio después, tras un accidente de tráfico y las intervenciones quirúrgicas a las que se sometió para reconstruir las estructuras óseas faciales, la paciente volvió a consulta. Se realizaron varios procedimientos para mejorar la calidad de la piel con productos estimuladores del colágeno a base de hidroxiapatita cálcica (3 ml de Radiesse, diluidos en una proporción de 1 : 2 en solución fisiológica de NaCl al 0,9 %, más 1 ml de lidocaína; volumen total del producto: 10 ml), biorrevitalizantes (Filorga NSTF 135 HA+; 2 procedimientos con un intervalo de una semana), el biorreparador Hyalrepair 0,8 (2 procedimientos con un intervalo de 3 semanas) y el biorrevitalizante Hyalual al 1,1 % (un procedimiento).

Para armonizar el rostro y reponer los volúmenes que faltaban en la región malar, el mentón y los labios, se utilizaron rellenos de densidad media: Hyfluform normal (1 ml), Teosyal Ultra Deep (labios; 1 ml) y Sub derm (mentón y mejillas; 2 ml). Se corrigieron las zonas de retracción posoperatoria de los tejidos blandos faciales (foto 4).

FOTO 4. Paciente A. antes y después de la corrección para armonizar el rostro y reponer su volumen

Sin embargo, a pesar de la mejora en la calidad de la piel, la paciente pidió «rellenar» los pliegues nasolabiales por encima del ala nasal, ya que, en su opinión, tienen una forma diferente en los rostros asiáticos. Durante el procedimiento, se inyectó con una cánula un relleno de densidad media (1 ml del producto, 0,5 ml en cada lado) hasta el límite de unión del ala nasal con la región malar, en la proyección de la transición de la arteria facial a la arteria nasal lateral. La cánula se introdujo desde el tercio inferior de la proyección del pliegue nasolabial. Se produjo una complicación en forma de síndrome compresivo-isquémico en la zona de la arteria facial.

Los síntomas clínicos comenzaron a manifestarse 3 horas después del procedimiento: apareció el «efecto livedo» (aspecto marmóreo de la piel). La paciente acudió a la clínica solo 10 horas después, ya con focos de infección en la zona de la nariz, síntomas de congestión nasal y lagrimeo, y sensación de entumecimiento en esa zona (foto 5).

FOTO 5. Cuadro de síndrome compresivo-isquémico en la zona de la arteria facial de la paciente A. tras el contorneado de los pliegues nasolabiales

Durante la anamnesis, se averiguó que la paciente era alérgica a proteínas extrañas (Longidasa, hialuronidasa) y a varios antibióticos. Fue necesario tratarla en el hospital, donde se le administraron por vía intravenosa antibióticos seleccionados individualmente y otros medicamentos (foto 6).

FOTO 6. Paciente A. durante el proceso de recuperación

En el servicio de admisión se realizaron los siguientes procedimientos. Tras realizar la prueba, se administraron: cefotaxima 1 g + solución fisiológica 100 ml por vía intravenosa; dexametasona 8 mg + solución fisiológica 100 ml por vía intravenosa; Metrid 100 ml por vía intravenosa; Allergopress 1,0 por vía intramuscular.

Tratamiento: cefotaxima 1 g + solución fisiológica 100 ml por vía intravenosa; Flunol 150 mg, una cápsula en dosis única el tercer día de tratamiento antibiótico; Metrid 100 ml por vía intravenosa durante 3 días; Allergopress 1,0 por vía intramuscular una vez al día.

Limpiar la nariz con una solución antiséptica 2–3 veces al día.

Actualmente, la paciente sigue corrigiendo los problemas cutáneos relacionados con la edad cuando lo necesita. Teniendo en cuenta las características de la paciente y la anatomía de los tejidos tras las intervenciones quirúrgicas, se realizó un lifting con hilos (hilos de mesoterapia Dual Molding de polidioxanona). La dirección va desde la zona temporal del cuero cabelludo, con el punto de salida a la altura de la línea que une la comisura de la boca con el lóbulo de la oreja. El objetivo es redistribuir los tejidos blandos para obtener un efecto lifting.

Para crear una forma triangular del rostro, se inyectó un relleno en la zona del mentón (Hyfluform sub derm, 2 ml) y de los labios (Hyfluform deep, 1 ml) (foto 8).

FOTO 7. Paciente A. tras la resolución de las complicaciones

FOTO 8. Paciente A., 32 años, después del lifting con hilos y de la corrección de la zona del mentón, las depresiones postraumáticas y los labios

Conclusiones

Es importante que el especialista perciba el límite entre los deseos del paciente y las posibilidades del cosmetólogo. No se debe ceder a peticiones a menudo poco razonables, como ocurrió en este caso, cuando la paciente pidió corregir los pliegues nasolabiales. Es necesario tener en cuenta el estado del paciente, realizar una anamnesis minuciosa y evaluar la piel del rostro después de los procedimientos realizados (intervenciones quirúrgicas, técnicas con aparatología), ya que estos pueden modificar la ubicación de los vasos de gran calibre y sus anastomosis, así como la microcirculación. La prueba de aspiración no ofrece una garantía total; pueden darse falsos negativos. Es muy importante tener en cuenta los antecedentes alérgicos para elaborar distintos protocolos de tratamiento y rehabilitación tras acontecimientos adversos. Recomendamos acompañar al paciente hasta que se resuelva por completo cualquier situación que surja: así nos ganamos su confianza y respeto. La resolución satisfactoria de los acontecimientos adversos aporta más seguridad en el trabajo. En definitiva, conseguimos un rostro cuidado, alargado y de forma triangular, con proporciones armoniosas. Y, lo que es importante, la paciente está satisfecha con el resultado de su transformación (foto 9).

FOTO 9. Paciente A., 40 años,tras 8 años de corrección facial por etapas