Secuencia de restauración de los dientes masticadores

Las restauraciones volumétricas de caries en los dientes de mascar son una situación clínica común que se observa todos los días en la práctica del dentista, cuando es necesario resolver varios problemas al mismo tiempo: asegurar la confiabilidad y durabilidad de la restauración, lograr una óptima estética y no dedicar demasiado tiempo a la fase de restauración.

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Elegir el color de la futura restauración.

El médico determina el color de la restauración en función de los dientes frontales. En primer lugar, se identifica el color de los dientes anteriores utilizando los estándares de la escala Vita. Para hacer esto, debe limpiar la placa de los dientes frontales superiores con una pasta profesional y un cepillo de nailon y luego lavar la pasta. No debes dedicar más de 2-3 minutos a la preparación higiénica, ya que tus dientes pueden secarse, lo que provocará un cambio en su apariencia.

Antes de comparar los dientes anteriores con los estándares de la escala Vita, se humedecen tanto los dientes como los estándares. Para una mejor identificación, la iluminación debe ser tenue, pero suficiente para evitar fatiga visual o deslumbramiento.

El potencial de percepción del color permanece alto durante no más de 30 a 40 segundos, si durante este período no fue posible encontrar un estándar cercano, debe dejar que sus ojos descansen durante 3 a 4 minutos y luego intentarlo nuevamente.

Primero, se determina qué tan claros u oscuros son los dientes (estándar 1, 2, 3, 3,5 o 4), luego se determina el grupo de color (A, B, C o D). Para asegurarse finalmente de que el color se ha elegido correctamente, se seca uno de los dientes frontales y se polimeriza una porción de prueba del material compuesto. Después de eso, los dientes identificados se vuelven a humedecer y se compara la apariencia del composite polimerizado con la parte central de la corona del diente.

Arroz. 2. Seleccionar el tono del material compuesto.

El principio de restauración de una cavidad de clase I según Black.

1. En la primera etapa se realiza la restauración de la dentina, correspondiendo el número de porciones al número de tubérculos de la superficie oclusal.
2. En la segunda etapa, se restaura el esmalte base. La cantidad de porciones es igual a la cantidad de porciones en la capa de dentina.
3. La etapa final es la restauración de la capa superficial del esmalte. Aquí es muy importante tallar el material desde el centro de la superficie oclusal hasta el borde del esmalte.

El principio de restauración de una cavidad de clase II según Black.

1. Para eliminar o reducir el riesgo de separación de la pared lateral por polimerización, se recomienda pegar previamente el fondo de la cavidad.
2. Restauración de la superficie de contacto. La matriz de contorno se fija con una cuña interdental, esta última se inserta con fuerza, presionando firmemente la matriz contra las superficies vestibulares y bucales. El tono transparente del composite se aplica en una sola porción y se frota en los bordes de la cavidad. Antes de la polimerización, es necesario empujar a través del área del punto de contacto con un obturador.
3. Para ahorrar tiempo en la etapa de modelado, se pueden agregar cuatro porciones separadas de material que correspondan a las cúspides del diente y polimerizarlas simultáneamente. Luego rellene los espacios entre las porciones con composite y realice la polimerización final. La capa superior de restauración se realiza mediante el método tradicional.

El principio de restauración de una cavidad de clase V según Black.

1. En la primera etapa se realiza la restauración de la dentina, esta última se introduce en dos partes, se pegan entre sí o con las paredes de la cavidad según el principio de polimerización direccional. La polimerización se realiza vestibular-mesial desde el cuello a lo largo de la superficie.
2. La segunda etapa es la restauración del esmalte base, también realizada con dos porciones de un composite de transparencia normal.
3. La etapa final es la restauración del esmalte superficial. La polimerización se realiza desde la superficie oclusal a través de los tubérculos vestibulares.

El principio de restauración de una cavidad de clase VI según Black.

Teniendo en cuenta que la cavidad de clase VI tiene una profundidad mínima, la capa de dentina o no se aplica en absoluto o una pequeña porción se coloca en el área de los tubérculos.

Las peculiaridades de la restauración del esmalte base también están determinadas por el volumen del defecto, que no permite agregar más de una porción del material opaco del esmalte, ya que aún es necesario dejar espacio para un tono transparente.

El principio de polimerización direccional implica la colocación de la guía de luz en diagonal debajo de la superficie oclusal a través de las superficies vestibular y bucal. En este caso, cada porción del material debe ser “atraída” por la luz hacia el esmalte marginal.

Arroz. 3. Polimerización del composite.

La etapa final es la restauración del esmalte superficial. En la base del tubérculo se encuentra una capa de sombra transparente. Es importante no olvidarse de las diferencias entre los tubérculos durante el proceso de modelado.

Los vértices de las cúspides bucales de los dientes inferiores se encuentran más cerca de la fisura central, las cúspides linguales se desplazan hacia la superficie lingual. Con los dientes superiores ocurre lo contrario: la parte superior de las cúspides palatinas se encuentra más cerca de la fisura central y las vestibulares se desplazan hacia la superficie bucal.

Al disponer los conos de las cúspides, es necesario dibujar condicionalmente paralelos que pasen a través de las cúspides de los dientes intactos adyacentes, así como perpendiculares a ellos, conectando los puntos centrales de los puntos más convexos de las superficies bucal y lingual.

En caso de destrucción importante de las cúspides, se recomienda utilizar la técnica del simulacro. El diente a restaurar se cubre con una capa de composite y el paciente cierra los dientes. En la impresión resultante se evalúa la altura de los tubérculos, que se utiliza para guiar el proceso de restauración de la superficie oclusal.

El encerado es otra técnica diseñada para facilitar la restauración de dientes gravemente dañados. En primer lugar, se toman impresiones y a partir de ellas se elaboran modelos. Estos últimos se moldean en un oclusor o articulador, donde, mediante cera, teniendo en cuenta la oclusión, se modela la forma de los dientes destruidos. A continuación, el modelo se comprime en un aparato de vacío con una placa de polímero especial. El resultado es un protector bucal, que se corta en segmentos y se hacen ranuras en ellos para eliminar el exceso de material compuesto. Estos segmentos se utilizan como plantillas para la restauración.

Acabado de restauraciones posteriores.

Pasos finales

1. El macrocontorneado del relleno se realiza con instrumentos altamente abrasivos.
2. Microcontorneado del relleno. Implica la corrección de contactos oclusales, corrección de superficies laterales, se utilizan instrumentos de abrasividad estándar.
3. Para el pulido, en esta etapa se necesitan pastas y herramientas poco abrasivas.
4. El superpulido implica el uso de pastas y herramientas que tienen muy baja abrasividad.

Arroz. 4. Pulir la restauración.

Para contornear las restauraciones se acostumbra utilizar cabezas de diamante con un código de color rojo, así como fresas de carburo con 8-16 filos, los movimientos deben dirigirse desde el material compuesto hacia los tejidos del diente.

El contorneado de la superficie de masticación se realiza con cabezas de diamante en forma de oliva y de baja abrasividad. El pulido se realiza con pulidores de silicona en forma de copa o de llama.

El acabado de las restauraciones para caries de clase II es más difícil. Aquí es muy importante no alterar el punto de contacto formado durante el proceso de acabado.

Después de retirar la matriz, utilice una fresa de acabado fina sobre un vástago largo con forma de llama o de pico para suavizar las esquinas y las transiciones de la superficie proximal. Para estos fines también son adecuados los discos. La parte más convexa del punto de contacto está rectificada con una tira abrasiva metálica de grano fino; la cuña garantiza la preservación del espacio de trabajo para la manipulación.

Arroz. 5. Finalizando la restauración.

La tira abrasiva se instala lo más profundamente posible en el espacio interdental, luego se retira la cuña y se utiliza una tira separadora para proteger el punto de contacto.

Las áreas cóncavas de las superficies de contacto se procesan con secciones de la tira de grano grueso y fino de acuerdo con el siguiente algoritmo:

• 10 movimientos alternativos a lo largo de la superficie proximal,
• 10 - a lo largo del ángulo de transición a la superficie bucal,
• 10 - a lo largo del ángulo de transición a la superficie vestibular.

Las transiciones de las superficies proximal a oral y vestibular en el área subgingival se tratan con una fresa de acabado (con una franja amarilla) de forma cónica o cilíndrica, o fresas de acabado de carburo de 8, 16, 30 lados con un Se utilizan puntas no agresivas.

La implementación consistente y exhaustiva de todas las etapas del tratamiento es la clave para una odontología exitosa. El dominio de las técnicas de modelado y el uso de sistemas matriciales garantiza la consecución de resultados óptimos y un ahorro en el tiempo dedicado al acabado de las restauraciones.

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