Restauración mediante la técnica “un tono”

Restaurar un diente dañado puede ser una auténtica pesadilla. Tendemos a complicar demasiado las cosas. ¿Cómo podemos lograr resultados rápidos, fáciles y de alta calidad? Una vez que conozcamos ciertas reglas, la elección será obvia: en muchos casos podemos actuar de una manera no clásica para simplificar el flujo de trabajo.

Acerca de las técnicas modernas para realizar carillas de composite en el webinar Técnicas modernas para realizar carillas de composite .

Desarrollo de composites fotopolimerizables.

Cuando aparecieron por primera vez los composites fotopolimerizables, la elección de colores no era tan amplia. Si alguien tenía una gama de colores más amplia, eran sólo unos pocos privilegiados. Estos compuestos formaban el "grupo" de tonos que conocemos hoy, un composite de opacidad media diseñado para igualar la opacidad general del color del diente.

A mediados de los años 90 aparecieron una gran cantidad de conjuntos de composiciones estéticas: por primera vez, muchos médicos de todo el mundo comenzaron a realizar restauraciones capa por capa que se adaptaban perfectamente a las características de los dientes naturales como color, opacidad, textura, etc. Esta tendencia redujo el uso de una masa monocolor al nivel de odontología no estética.

Técnica de usar un tono.

Hay que admitir que el uso de la tecnología capa a capa ha sido y es relevante a lo largo de todos estos años. Sin embargo, hay indicaciones sobre cuándo es más conveniente utilizar una masa de un tono. Se trata de indicaciones muy sencillas propuestas por el grupo Styleitaliano y que se comentan a continuación.

Indicaciones para restauraciones monocolor:

• pequeñas restauraciones como pequeños defectos de clase IV o pequeños diastemas;
• restauraciones limitadas como restauraciones de Clase III o Clase V;
• Restauraciones alargadas (extendidas), como un defecto extenso de clase IV, especialmente si tienen un bisel significativo o muy grande.

Foto 1. El paciente acudió a urgencias con una restauración rota. La antigua restauración de composite fracturada en el diente 2.1 y las restauraciones mal integradas en 1.1 y 2.2, supuestamente realizadas en la misma visita, nos llevaron a considerar un tratamiento más integral que incluyera el reemplazo de cada una de las restauraciones antiguas.

Coincidencia de colores y aislamiento del color de trabajo.

La combinación de colores se puede realizar con Vita Guide Classical, pero inicialmente comprobamos que los colores de nuestro material coincidieran con los tonos de color de VITA. Tenga en cuenta que muchas veces este no es el caso.

La igualación de colores se realiza antes de secar los dientes, prestando atención al color de los tejidos sanos y no al color del diente en su conjunto, que todavía tiene mucho composite viejo y que a su vez le da un tinte oscuro.

Foto 2.

Foto 3. Aislamiento del campo de trabajo. La goma elástica debe estar limpia y perfectamente sujeta. Esto no sólo sirve para garantizar un campo de trabajo agradable, sino también para facilitar la colocación del troquel y la cuña y evitar fugas de líquido.

Eliminación de restauración antigua y creación de adherencia.

Quitar la restauración antigua es probablemente una de las etapas más difíciles. No tanto porque lleve tiempo, sino por la concentración que se requiere para completar este paso sin eliminar la estructura del diente. En este caso trabajamos con discos abrasivos y varias fresas. En la etapa final se realizó un bisel de longitud media y se pulió el diente preparado.

Foto 4.

Foto 5. La extracción del composite antiguo confirmó la presencia de un defecto en la zona del esmalte, motivo de las restauraciones anteriores.

Foto 6: Se utilizó un sistema de unión universal para crear adhesión mediante una técnica de grabado y secado.

Foto 7. Se realizó una polimerización prolongada de los dientes tratados.

Restauración dental

Tenga en cuenta que, aunque las restauraciones se crean con una sola masa, tienen varias capas. En esta técnica de restauración particular, aumentar el volumen de la restauración es más importante que el color. Al crear capas utilizando la técnica de un solo tono, no es necesario crear capas muy finas o precisas. Pero podemos centrarnos en la densidad y la forma.

Figura 8: En este diente en particular, la restauración de la pared proximal tuvo la ventaja de utilizar la estructura de esmalte existente. Para el diente 2.1 desarrollaremos una estrategia similar.

Foto 9. La pared vestibular se construye independientemente de las demás y se modela cuidadosamente para garantizar que su superficie permanezca nivelada y lisa. Inmediatamente completamos rápidamente la formación de las paredes proximales. Esto facilita la creación de la superficie y forma ideales de las paredes.

Figura 10. Esta apariencia de las paredes palatina y proximal sería inaceptable para una técnica multicapa que utiliza múltiples tonos, ya que serían gruesas y de forma irregular. Pero cuando se trata de una masa de un solo color, esto no supone un problema.

Las paredes se hicieron utilizando una pequeña cantidad de composite colocado en el dedo. Se utilizó como pared palatina. Tenga en cuenta que el operador debe inclinar la yema del dedo para simular los ángulos del diente. Después de polimerizar la pared palatina, que es más gruesa que la utilizada en la técnica de estratificación clásica, creamos las paredes proximales utilizando matrices seccionales posteriores (Garrison Slick Bands). El paso restante es construir una pared vestibular del mismo color.

Foto 11. Mira lo imprecisas que son las restauraciones. Desde el principio sabíamos que la etapa final iba a durar más de lo habitual.

Procesamiento, esmerilado, pulido.

El acabado, como ocurre con la mayoría de nuestros composites directos, se realiza utilizando una fresa de diamante a baja velocidad (Finishing Style Kit de Komet).

Foto 12. La velocidad baja nos permite controlar totalmente los movimientos que realizamos, aunque el grano sea pequeño la superficie queda bastante natural y lisa. Un buen brillo y pulido quedarán inutilizables si el paso de procesamiento no se realiza con precisión. Sin embargo, es imposible lograr un pulido perfecto sin un “lijado” adecuado.

Foto 13. El prepulido se realizó con ruedas espirales marrones (3M) y pasta de pulir (Premier Diamond Twist SCL).

Foto 14. El pulido se realiza mediante una segunda rueda espiral.

Foto 15. Se consigue un brillo adicional utilizando una rueda de lijado.

Foto 16. Resultado inmediato tras la retirada del dique de goma. En esta etapa no hay garantías de éxito o fracaso. El control debe realizarse después del secado. Lo que ahora parece bueno puede parecer terrible unos días después.

Foto 17. Textura superficial después del pulido.

Foto 18. Verificar después de 1 mes.

Foto 19. Revisamos al mes y tomamos fotografías sin difusores para evaluar el brillo máximo de las restauraciones.

Foto 20.

Restauración con un tono (Conclusiones)

Estrategias como la restauración monocolor pueden ser una solución ideal en muchas situaciones. Si seguimos las pautas correctas, este puede ser un paso inteligente en nuestra práctica clínica.

Si el paciente espera el mejor resultado posible, estas restauraciones de “un tono” se pueden corregir con una reducción o adición de masas hipercromáticas, colores translúcidos y opacos para lograr un efecto más profundo. Pero en la mayoría de los casos ni el médico ni el paciente quieren hacerlo, porque el resultado ya es perfecto.

Más información actualizada sobre carillas de composite en el seminario web SHAPE: carillas de composite en la región anterior .

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