¿Qué es el dolor orofacial?

El dolor orofacial es un tipo de dolor localizado exclusivamente en la cara y la boca. Debido a la rica inervación de esta zona anatómica, existe una gran variedad de factores y causas que provocan el dolor facial. Como cualquier otro dolor, el dolor orofacial que no se cura en tres meses se vuelve crónico, lo que complica aún más su tratamiento. Los estudios clínicos han demostrado que la incidencia de dolor facial alcanza el 26% de los casos. Además, como resultado de un nuevo examen de los participantes del estudio varios años después, se confirmó la presencia de dolor en la mitad de los pacientes, lo que demuestra el alto nivel de cronicidad del proceso.

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Los pacientes que se quejan de dolor en la zona facial acuden a especialistas en diversos campos de la medicina, lo que complica significativamente el diagnóstico. Según la Clasificación Internacional, el dolor facial se asocia principalmente con un carácter neurológico, sus principales causas se consideran neuropatías y neuralgias.

Arroz. 1. Dolor orofacial por daño en la ATM.

Clasificación

En 2019 se desarrolló la Clasificación Internacional del Dolor Orofacial ICOP, que incluye seis grupos de causas de dolor facial. Según esta clasificación, el dolor orofacial puede estar asociado a enfermedades:

1. Estructuras dentoalveolares.

2. Disfunción muscular.

3. Patología de la articulación temporomandibular, ATM.

4. Daño a los nervios regionales y craneales, incluido el trigémino (neuralgia del trigémino) y el glosofaríngeo.

5. Cefalea primaria, cefalea, migraña.

6. Dolor orofacial idiopático.

La prevalencia de causas dentoalveolares entre todos los factores que causan dolor orofacial es superior al 50%.

En la práctica neurológica a veces se encuentran enfermedades con 4 a 6 puntos de clasificación. El error más común en el dolor facial es diagnosticar la neuralgia del trigémino, lo que implica la prescripción de un tratamiento farmacológico innecesario a largo plazo.

Entre las causas de dolor orofacial de 2 a 6 puntos de clasificación, la disfunción de la articulación temporomandibular (DTM) es la más común, en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes. Vale la pena señalar que según la clasificación ICOP, existen dos subtipos de dolor por TTM:

• asociado con disfunción muscular, la fuente del dolor son los propios músculos;

• causado por trastornos patológicos de las propias estructuras de la ATM.

Características generales del dolor orofacial en DTM.

1. El dolor puede extenderse al área de ambas mandíbulas, irradiarse al cuello, los hombros y puede localizarse en el oído y los tejidos circundantes. Puede ser permanente o provocado al abrir la boca durante una conversación, masticar, cuando se produce un estiramiento muscular, activando los puntos gatillo miofasciales.

2. Puede ir acompañado de hinchazón y fatiga en la cara.

3. En raras ocasiones, puede producirse congestión del oído, zumbidos, ruidos y mareos.

4. El diagnóstico del dolor debido a TMD implica realizar un historial médico, un examen externo y una palpación. En la práctica, la confirmación de la naturaleza miofascial del dolor orofacial es la reproducción del dolor habitual del paciente durante la palpación, que lo atormenta diariamente.

5. Para confirmar la artralgia se realizan pruebas de provocación: palpación de los procesos condilares mientras se mueve la mandíbula hacia adelante, movimientos laterales, abriendo y cerrando la boca alternativamente.

Arroz. 2. Articulación temporomandibular.

Anteriormente se consideraba que el principal factor etiológico en la aparición de TMD eran los trastornos de oclusión. Sin embargo, el tratamiento de ortodoncia y la normalización de la mordida no aliviaron a los pacientes. Hoy en día, los trastornos oclusales son considerados como un factor predisponente a los DTM, entre ellos:

• mordida distal,

• mordida recta y abierta,

• mordida cruzada,

• ausencia de cinco o más dientes de masticación,

• Empastes viejos de mala calidad, prótesis realizadas incorrectamente.

Los factores predisponentes también incluyen los siguientes:

• lesiones traumáticas,

• carga de masticación inadecuada,

• estados de ansiedad,

• depresión,

• Apretar excesivamente los dientes durante un largo período de tiempo.

Algunos científicos han sugerido que las causas del dolor facial en los DTM son el resultado de alteraciones en los sistemas superiores de control del dolor. Por tanto, el síndrome de dolor con TMD puede considerarse el resultado de una sensibilización central.

Principios del tratamiento del dolor orofacial en TMD.

1. Uso de medicamentos no esteroides (AINE).

2. Ejercicio terapéutico y técnicas de relajación.

3. Terapia manual.

4. Terapia de conducta cognitiva.

5. Tratamiento con protectores bucales.

Dolor orofacial debido a daño a los nervios regionales.

Esta causa de dolor facial es mucho menos común, pero es la causa más común de sobrediagnóstico, y por tanto debe estudiarse en detalle. Muy a menudo, el dolor orofacial se asocia con daño a los nervios glosofaríngeo y trigémino.

Arroz. 3. Localización de las ramas del nervio trigémino.

Neuralgia trigeminal

La neuralgia del trigémino es un dolor neuropático, paroxístico, a menudo unilateral, que se presenta en la zona y a lo largo de las ramas del nervio trigémino, caracterizado por un inicio brusco y un final igual. Los pacientes describen el ataque de dolor como punzante, cortante, lo comparan con una corriente eléctrica; el dolor ocurre espontáneamente o es provocado por el tacto o la masticación de alimentos.

Clasificación de la neuralgia del trigémino.

1. Clásico, en el contexto de un conflicto vascular-radicular.

2. Secundario, asociado con trastornos estructurales, incluida la esclerosis múltiple, neoplasias.

3. Idiopático, en ausencia de compresión del nervio por cualquier formación anatómica o de otro tipo.

El diagnóstico se realiza sobre la base de una entrevista clínica, no existen métodos de examen especiales para hacer un diagnóstico. Es importante realizar un diagnóstico diferencial para excluir las causas dentoalveolares del dolor y una resonancia magnética para identificar la fuente de compresión característica de la NT secundaria.

Si se confirman las causas neurológicas del dolor orofacial, la terapia la lleva a cabo un neurólogo. En la primera etapa se da preferencia al tratamiento farmacológico, si resulta ineficaz se recomienda consultar a un neurocirujano para considerar la necesidad de una intervención quirúrgica. La descompresión del nervio trigémino proporciona alivio a largo plazo al paciente y asegura el funcionamiento del nervio.

Dolor orofacial idiopático, síndrome de boca ardiente.

Esta patología se caracteriza por una sensación de ardor que aparece todos los días durante varias horas durante varios meses, mientras que durante el diagnóstico clínico no es posible establecer posibles causas objetivas de la sensación de ardor.

Arroz. 4. Síndrome de boca ardiente, sensación de ardor sin manifestaciones externas.

En la SPR, el dolor suele ser bilateral, de intensidad variable, a menudo localizado en la punta de la lengua y puede ir acompañado de sequedad de boca y alteraciones del gusto. Más a menudo, el síndrome aparece en mujeres, principalmente durante la menopausia.

Síntomas similares pueden ser manifestaciones de candidiasis, liquen plano, anemia por deficiencia de hierro, hipovitaminosis de ácido fólico y B12, diabetes mellitus. Según la clasificación ICOP, estas manifestaciones entran en el punto 1 de dolor dentoalveolar, ya que el diagnóstico de SPR sólo puede realizarse en ausencia de causas locales y generales de ardor y dolor. Por tanto, un paso muy importante es realizar un diagnóstico diferencial con las condiciones patológicas anteriores.

odontalgia atípica

La odontalgia atípica (AO) se caracteriza por un dolor constante en la zona dentaria, a menudo en la zona de un diente extraído, en ausencia de trastornos radiológicos y neurológicos. El tratamiento dental no ayuda a que el dolor desaparezca, el dolor puede extenderse a los dientes vecinos. Establecer un diagnóstico correcto es muy importante en las primeras etapas, ya que excluirá procedimientos dentales innecesarios, incluidos los quirúrgicos.

conclusiones

El dolor en la cara y la boca (dolor orofacial) puede tener muchas causas. El dolor dentoalveolar y el dolor miofascial son más comunes con la disfunción de la ATM. Las lesiones del nervio trigémino también pueden provocar dolor facial, pero estas enfermedades son raras y su sobrediagnóstico es común, lo que provoca tratamientos farmacológicos e intervenciones quirúrgicas innecesarias e ineficaces.

La patogénesis del dolor orofacial es multifacética; es importante tener en cuenta las neuropatías de los nervios regionales, la sensibilización central, la patología del control descendente del dolor, así como los factores psicológicos y sociales. Es importante recordar que el dolor crónico afecta en gran medida la calidad de vida de una persona y el diagnóstico temprano tiene un impacto significativo en la efectividad del tratamiento.

Arroz. 5. Vida sin dolor.

El desarrollo de la clasificación ICOP del dolor orofacial ha estimulado nuevas investigaciones sobre el dolor facial y la introducción de métodos de tratamiento eficaces.

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