Principios de preparación endodóntica.

El espacio pulpar es el principal objeto de interés en endodoncia, representa la unión del contenido de las partes coronal y radicular del diente.

Los elementos estructurales del espacio pulpar son la cámara pulpar, la cavidad coronal y el sistema de canales que se encuentran en las raíces.

Los conductos radiculares, a su vez, se dividen en conductos principales, o principales, que discurren por el centro de la raíz, ocupando toda su longitud hasta la unión dentina-cemento, y otros, más cortos, que se ramifican desde la raíz principal en varios niveles. .

A través de una raíz pueden pasar más de un conducto principal; en este caso, pueden estar conectados mediante anastomosis transversales.

Es especialmente importante tener en cuenta los cambios estructurales irreversibles que sufren la corona y la raíz del diente en las personas mayores; surgen como resultado de la producción excesiva de dentina secundaria y terciaria, la formación de calcificaciones y dentículos, así como la hipercementosis.

Arroz. 1. Preparación endodóntica - preparación para la obturación.

Preparación en la traducción del inglés significa preparación; en consecuencia, la preparación endodóntica es aquella preparación del espacio pulpar, cuyo resultado final debe ser una obturación de alta calidad del sistema de canales ramificados.

Así, la preparación endodóntica es un conjunto de medidas encaminadas a la escisión de los tejidos del espacio pulpar, comenzando desde la superficie del esmalte hasta el ápice, que se lleva a cabo mediante el uso de un arsenal de instrumentos adecuados, seleccionados por separado para cada uno. nivel.

Principios de preparación endodóntica.

Los principios de preparación endodóntica fueron desarrollados por Black y están representados por los siguientes criterios:

• contornos de la cavidad preparada;

• forma óptima de la cavidad preparada;

• acceso a la cámara pulpar, remoción de su techo, ubicación de las bocas;

• proporcionando puntos de retención que permiten fijar y retener el material de relleno.

Los principios anteriores de preparación endodóntica son, en mayor o menor medida, aplicables en el tratamiento endodóntico de cualquier diente, independientemente de su origen anatómico o cambios relacionados con la edad.

Arroz. 2. Crear un acceso conveniente a las desembocaduras de los canales.

La etapa más importante de la preparación endodóntica es la técnica correcta para abrir la parte coronal, lo que determina la conveniencia y facilidad de acceso a la cámara del diente y luego al sistema de conductos radiculares en toda su longitud.

Durante la preparación endodóntica del sistema radicular, es importante no dañar la constricción apical, que se encuentra en el borde del conducto radicular, dentina y cemento. Ubicado a una distancia de 0,5 mm del ápice radiográfico de la raíz, el estrechamiento apical representa el límite del empaste y proporciona un obstáculo natural que no permite que el tejido infectado sea empujado hacia el área donde se encuentra el ligamento dental.

La parte apical correctamente procesada garantiza una fijación fiable del material de obturación. La preparación endodóntica, realizada según todos los principios, sigue los contornos externos del diente.

La modificación de los contornos del espacio pulpar es posible teniendo en cuenta las características anatómicas: el número de conductos, la curvatura de la raíz y las características de la raíz en todos los niveles. La principal condición para modificar la tecnología es mantener la forma y las líneas suaves.

Etapas de preparación endodóntica.

La preparación endodóntica incluye dos etapas fundamentales:

• preparación endodóntica de la zona coronal;

• Preparación endodóntica del sistema radicular.

Si hablamos del procesamiento de la parte coronal, el resultado más importante aquí es asegurar el correcto acceso a la cámara pulpar, la extracción de su contenido y la identificación de los orificios del canal.

Antes de pasar a esta etapa se debe realizar una radiografía de diagnóstico.

1. Preparación de la cavidad coronal, proporcionando acceso a la cámara pulpar, teniendo en cuenta obligatoriamente las características morfométricas del diente.

2. Al abrir la cámara pulpar y su posterior apertura, es obligatorio observar las características anatómicas de los dientes, en función de su pertenencia a la mandíbula y afiliación grupal. En esta etapa, es importante extirpar completamente el techo sobre la cámara pulpar, realizar una pulpectomía y proporcionar un acceso conveniente al sistema radicular.

3. Ahora puede comenzar la preparación endodóntica de la raíz. La metodología para realizar esta etapa está determinada por el conocimiento de la anatomía de las raíces, características de los signos en los diferentes niveles: tercio cervical, medio y apical.

El criterio de calidad para completar la etapa de preparación del conducto es la creación de una retención ideal para la clavija de gutapercha a nivel del tercio apical.

Arroz. 3. Instrumentos para la preparación endodóntica.

Al final de la preparación endodóntica, el conducto radicular debe rellenarse herméticamente con material de obturación.

Es imposible conseguir un resultado óptimo de preparación endodóntica sin conocer las características de los diferentes grupos de dientes en tres dimensiones, teniendo en cuenta las características de edad:

• proyecciones bucales y palatinas, pueden identificarse mediante radiografía;

• la proyección medial o distal no puede determinarse mediante radiografía;

• sección transversal de la raíz: tres (tercio cervical, medio, apical) o dos niveles.

Morfometria del diente

La etapa de preparación no se puede realizar de forma cualitativa sin el conocimiento de las características morfométricas de los dientes y la correlación entre la morfometría y los cambios relacionados con la edad.

El espesor de los tejidos duros no es un valor constante, depende de los siguientes factores:

• calcificación,

• producción de dentina secundaria,

• abrasión del esmalte.

En la zona de las tuberosidades, el espesor del tejido por encima de la pulpa disminuye con la edad debido a la abrasión del esmalte, pero aumenta en la zona de las fisuras, lo que se debe a la recesión pulpar.

Arroz. 4. Control radiológico.

Por otra parte, cabe señalar el grosor de los tejidos duros en las superficies de contacto; estas zonas son más propensas a sufrir caries que otras debido a la información insuficiente a los pacientes sobre el uso de productos de higiene adicionales en los espacios interdentales. Sin embargo, el grosor de los tejidos duros de la superficie de contacto del diente en la zona cervical es mayor en las personas mayores.

Así, resumamos lo anterior. Etapas de preparación endodóntica de la parte coronal:

1. Creación de contornos externos, preparación de la cavidad coronal.

2. Extracción cuidadosa del tejido infectado, apertura y apertura de la cámara pulpar, extracción del tejido pulpar.

3. Formación de la forma óptima de la cavidad.

4. Eliminación completa del exceso de tejido, dando al fondo de la cavidad su forma definitiva.

Principios de preparación endodóntica del sistema radicular:

1. Prevención de la creación de una repisa en el borde de las zonas coronal y radicular, control de curvas suaves.

2. Expansión óptima de las paredes del conducto radicular, teniendo en cuenta las características anatómicas en diferentes niveles.

3. Los canales se tratan con instrumentos y antisépticos.

4. Preservación de la constricción apical.

Forma y contornos de los dientes.

Darle a la cavidad dental un contorno óptimo es el principal indicador de la calidad de la preparación endodóntica realizada. Los contornos de la cavidad coronal formada proporcionan acceso libre y una transición suave a la zona cervical del conducto radicular.

Los contornos de la cavidad coronal preparada y su tamaño están determinados por las características anatómicas y de edad.

Ejemplo: el segundo premolar maxilar en una radiografía nos permite evaluar solo la proyección vestibular-palatina, mientras que la proyección mesio-distal no se determina radiográficamente, pero tiene ciertas características que son importantes en la etapa de preparación endodóntica.

La cavidad dental en los jóvenes tiene un conjunto de tamaños tres dimensiones mayor que en las personas mayores, lo que debe tenerse en cuenta a la hora de elegir el tamaño y forma de los instrumentos para el tratamiento endodóntico.

Al cortar el techo de la cámara pulpar, no olvide que su configuración repite exactamente los contornos de la superficie exterior. Ejemplo: la apertura de la cavidad del diente del primer molar del maxilar superior se realiza en dirección bucopalatina, esto permite evaluar visualmente la topografía de las bocas del canal y facilitar el acceso a ellas.

Arroz. 5. Obturación de conductos radiculares.

Para crear un acceso óptimo a cada canal durante el tratamiento de endodoncia, es importante escindir suficientemente las paredes de la cavidad coronal y expandirla. Ejemplo: en la cavidad coronal de un molar mandibular, las paredes mediales están inclinadas hacia el centro, así se obtiene fácil acceso a los orificios.

La calidad de la creación de un contorno óptimo de acuerdo con la forma de la cavidad dental está determinada por el conocimiento de las características anatómicas en tres dimensiones diferentes y el dominio de las técnicas de preparación endodóntica.

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