Periostitis aguda. Etiología, clínica, tratamiento.

Recordando la estructura del hueso, incluidas las mandíbulas, hay que decir que el hueso está cubierto de periostio (otro nombre sinónimo es periostio). Cualquier inflamación del periostio, ya sea serosa o purulenta, se denominará periostitis. Si se trata de una inflamación, entonces puede ser aguda, crónica o puede ser una exacerbación de un proceso crónico: una recaída.

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Resumiendo lo anterior, cabe decir que la periostitis es una inflamación del periostio del proceso alveolar del maxilar superior, del proceso alveolar del maxilar inferior o del cuerpo de la mandíbula. En este artículo veremos la etiología, el cuadro clínico y el tratamiento de la periostitis aguda.

¿Cuál es la causa de la periostitis aguda?

Etiología de la periostitis aguda.

Las causas más comunes de periostitis aguda de los maxilares son:

• exacerbación de la periodontitis crónica;

• supuración de quistes odontógenos;

• alveolitis;
• erupción difícil de 3 molares;

• odontomas supurativos;
• dientes impactados o semi impactados;
• extracción de dientes compleja;
• como resultado de un tratamiento endodóntico de mala calidad;

• lesión en la mandíbula.

Se ha establecido que en una cuarta parte de los pacientes con periostitis de la mandíbula, la fuente de infección son los aerobios (en la mayoría de los casos se trata de estreptococos y estafilococos grampositivos, en el resto, anaerobios no clostridiales).

Mecanismo de desarrollo de periostitis aguda.

El mecanismo de desarrollo de la periostitis aguda se puede explicar de la siguiente manera. Digamos que tenemos un foco de inflamación alrededor de la parte superior de las raíces del diente o en los canales del diente. El exudado que se forma es seroso al principio, pero al cabo de un tiempo se volverá purulento y buscará salida. La salida puede ser a través de una bolsa de la encía o a través de canales abiertos en los dientes. Pero si no hay salida para la salida del exudado, entonces el exudado se extenderá hacia el periostio, llenando pequeños orificios en la placa alveolar y los canales de osteonas. Esta es la primera forma en que el exudado ingresa al periostio, como resultado de lo cual ocurre la periostitis.

El segundo mecanismo para el desarrollo de periostitis aguda es la vía linfógena o hematógena. La infección ingresará al periostio a través de vasos sanguíneos o vasos linfáticos. Este tipo de periostitis no es odontogénica. La causa de la periostitis aguda de los maxilares no estará relacionada con los dientes. Más a menudo, las causas de este tipo de periostitis aguda serán:

• otitis,
• sinusitis,
• sarampión y escarlatina,
• complicación de la infección viral respiratoria aguda.

La periostitis aguda linfogénica y hematógena es más común en la infancia.

Clasificación de la periostitis aguda.

En la clasificación de la periostitis aguda, cabe destacar los siguientes puntos. Debido a la aparición de periostitis aguda:

• periostitis odontogénica;
• periostitis linfática;
• periostitis hematógena;
• periostitis traumática.

Según el curso de la periostitis aguda:

• periostitis serosa de las mandíbulas;
• Periostitis purulenta de las mandíbulas.

Por distribución de procesos:

• periostitis limitada de las mandíbulas;
• Periostitis difusa de los maxilares.

Cuadro clínico de periostitis aguda.

El cuadro clínico, o más bien su gravedad, depende de los siguientes factores:

• estado de inmunidad local y general;
• presencia de enfermedades concomitantes;
• microflora, su virulencia (la capacidad de un microorganismo para infectar);
• edad del paciente (la periostitis ocurre con mayor frecuencia en la vejez);
• tipo de reacción inflamatoria;
• localización de la fuente de inflamación.

Los pacientes con periostitis de la mandíbula desarrollada el día anterior tuvieron hipotermia/sobrecalentamiento, estrés, tensión o ejercicio intenso y prolongado.

La periostitis puede ocurrir tanto en la mandíbula superior como en la inferior. En el maxilar superior, la causa más común de periostitis aguda es un foco de inflamación, que se localiza cerca de los primeros molares (1,6 y 2,6 dientes); en el maxilar inferior, los dientes causantes más comunes son (al reducir la incidencia de periostitis aguda). periostitis):

• 3,6 y 4,6 dientes;
• 3,8 y 4,8 dientes;
• 3,7 y 4,7 dientes.

En aproximadamente el 30% de los casos, la causa de la periostitis aguda de la mandíbula son los primeros molares permanentes de la mandíbula.

Quejas en periostitis serosa aguda.

La periostitis serosa aguda se observa en los primeros 2-3 días de la enfermedad. Nota de los pacientes:

• dolor intenso que se siente constantemente;
• hinchazón de las mejillas, labios.

Clínicamente

• un diente dañado (ya sea no tratado o con un empaste de mala calidad);
• bolsa periodontal;
• suavidad del pliegue de transición;
• dolor al percutir el “diente causal”;
• al cortar la mucosa y el periostio, podemos decir que el periostio está infiltrado e hiperémico;
• Si no se trata, la periostitis serosa se convierte en periostitis purulenta.

Quejas de periostitis purulenta, que es limitada (es decir, los procesos de las mandíbulas se ven afectados)

• Dolor Intenso;
• hinchazón de los tejidos blandos;
• violación del estado general (debilidad, fatiga, temperatura corporal elevada);
• dolor al tocarlo;
• Dolor al percutir el “diente causal”.

Quejas de periostitis difusa purulenta (es decir, el cuerpo de la mandíbula se ve afectado):

• Dolor Intenso;
• hinchazón de los tejidos blandos;
• violación del estado general (debilidad, fatiga, malestar, escalofríos, temperatura corporal elevada);
• dolor al tocar la lengua:
• dolor al percutir el “diente causal”;
• irradiación del dolor a lo largo de las ramas del nervio trigémino;
• Ganglios linfáticos densos y dolorosos.

El médico notará un pliegue de transición hiperémico y alisado, dientes destruidos o medio destruidos y bolsas periodontales.

Los dientes causales juegan un papel importante en la clínica de la periostitis aguda. Dependiendo de su localización, las manifestaciones clínicas del edema varían. Con la periostitis de los dientes 1.3 y 2.3, la hinchazón se propaga a la región infraorbitaria; Si la causa de la periostitis aguda es una infección odonotógena de los incisivos, el labio superior y las alas de la nariz estarán más hinchados.

Cuando el proceso purulento pasa al periostio desde los grandes molares de la mandíbula superior, la hinchazón puede afectar no solo las áreas bucal y cigomática, sino también el área parótida.

También veremos la propagación de la hinchazón de los dientes en la mandíbula inferior:

• desde los incisivos y caninos de la mandíbula inferior, la hinchazón se extiende al área del mentón y al labio inferior;
• desde los molares grandes hasta las mejillas, el mentón y las zonas parótidas.

La cantidad de edema depende del tipo de estructura del sistema vascular (venoso); si tiene un bucle fino, el edema será insignificante. Con un sistema venoso grande, en la zona del tubérculo y el cuerpo de la mandíbula, la hinchazón será mayor.

Cabe destacar que en la periostitis aguda, un foco purulento puede localizarse tanto en la superficie vestibular como en la bucal.

Si la periostitis purulenta se localiza en el lado lingual, los pacientes experimentan dolor al comer, hablar o abrir la boca. Clínicamente observado:

• lengua hinchada cubierta de placa;
• la lengua a menudo se levanta y se gira en la dirección saludable;
• al paciente le resulta doloroso moverlo;
• la cresta hioides está agrandada y sobresale por encima de la lengua y el proceso alveolar;
• si la lesión se ha extendido desde las muelas del juicio inferiores hasta el pliegue pterigomaxilar o los arcos palatinos anteriores, se determina el dolor al tragar.

Diagnóstico diferencial de periostitis aguda.

El diagnóstico diferencial de periostitis aguda debe realizarse con:

• periodontitis crónica agravada;
• inflamación de las glándulas sublinguales y submandibulares;
• osteomielitis odontogénica aguda;
• Linfadenitis aguda no odontogénica.

La diferencia entre la periostitis aguda y la periodontitis crónica agravada es que en la periostitis aguda, la fuente de inflamación afecta con mayor frecuencia a un grupo de dientes y la periodontitis agravada ocurre en un solo diente.

Con la periodontitis agravada, no hay síntomas que caractericen la periostitis aguda:

1. Asimetría facial.
2. Hinchazón de tejidos blandos.
3. Dolor a la palpación.

Diagnóstico diferencial

• En la periostitis aguda, las glándulas salivales no participan en el proceso patológico. Si se libera un exudado turbio o purulento de la boca de las glándulas salivales, esto indica un proceso patológico en las propias glándulas salivales.
• Se puede diferenciar entre periostitis aguda y osteomielitis aguda por el síntoma de Vincent, que es característico únicamente de la osteomielitis aguda (dolor en el labio inferior o en el mentón, o una combinación de estos signos);
• En la linfadenitis aguda no odontogénica, no hay reacciones del sistema dental. Es decir, no habrá signos clínicos en la cavidad bucal.

Tratamiento de la periostitis aguda.

Tratamiento de la periostitis serosa aguda.

Para tratar la periostitis serosa aguda, se debe extraer el diente causante y los síntomas desaparecerán por sí solos. Al paciente se le puede recetar fisioterapia. Recomendado para periostitis serosa aguda:

• frecuencia ultraelevada;
• compresas calientes;
• fluctuarización;
• helio - láser de neón.

Tratamiento de la periostitis purulenta aguda.

El tratamiento de la periostitis purulenta aguda implica extraer el diente y abrir el absceso. Se hace una incisión de tres dientes de largo, se corta la mucosa y el periostio a lo largo del pliegue de transición hasta el hueso. Se drena la herida. El drenaje se instala durante 1-2 días.

Si la incisión se realizó en el paladar duro, es aconsejable extirpar algo de tejido blando de forma triangular. Cuando se localiza un exudado purulento en el costado de la lengua, se realiza una incisión lineal justo encima del pliegue de transición.

Al paciente se le prescribe terapia con antibióticos, terapia reconstituyente y fisioterapia (UHF, láser de helio-neón, fluctuarización).

Para eliminar el pus lo más rápido posible, se recomienda a los pacientes que se enjuaguen la boca con soluciones de manzanilla, salvia, caléndula y permanganato de potasio. Las soluciones deben estar calientes.

Para prevenir la sinusitis, si la periostitis se debió a molares grandes en la mandíbula superior, al paciente se le pueden recetar gotas/aerosoles vasoconstrictores en la nariz durante 5 a 6 días.

Se debe prescribir tratamiento para la linfadenitis regional para prevenir complicaciones. Puede ser fluctuarización, UHF, electroforesis con yoduro de potasio, aplicadores magnéticos.

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