Paso del conducto radicular

El doblado previo de la herramienta crea las condiciones para un uso más seguro de limas manuales y herramientas rotativas de NiTi. La exploración del conducto radicular es la primera etapa del procesamiento instrumental, durante la cual con mayor frecuencia pueden surgir dificultades o errores de procedimiento.

Sobre el paso de canales de configuración compleja en el webinar Extremo en endodoncia o canales en forma de C.

Formas de endodoncias y su tratamiento.

El pasaje coronal 2/3 proporciona información sobre la anatomía del sistema de conductos radiculares y proporciona información importante sobre el grado de curvatura del conducto, si los conductos están curvados hacia atrás o si hay espacios. Los médicos deben evaluar cinco formas anatómicas comunes del conducto radicular. Pueden ser canales que se unen, se doblan, se doblan hacia atrás o se separan.

Foto 1.

Cuando se completa el abordaje directo (línea recta) y se encuentran todos los orificios, toda la atención se dirige a preparar el conducto radicular. Si la pulpa está viva y sangra, entonces la cámara se llena hasta el borde con un quelato viscoso. Si la pulpa está necrótica, entonces la cámara se irriga y se llena completamente con una solución tibia de NaOCL al 5,25%. A medida que pasan, se miden limas de acero inoxidable más pequeñas en una radiografía de diagnóstico y se predoblan para que coincidan exactamente con la longitud y curvatura esperadas del conducto radicular. Se utilizan limas K manuales de acero inoxidable cónicas con un diámetro de 0,02 para penetrar los 2/3 coronales del conducto radicular.

Figura 2. Después de completar los 2/3 coronales, el canal se irriga con NaOCL y se puede preexpandir utilizando instrumentos manuales, puertas deslizantes o limas rotativas de procesamiento de NiTi. Cuando los 2/3 coronales están bien tratados mecánica y medicinalmente, entonces se procede al tratamiento del 1/3 apical. Se utilizan limas manuales pequeñas (limas K número 8 o 10) para atravesar el resto del canal, creando una alfombra.

Foto 3. En conductos de anatomía compleja con conductos pequeños, largos y potencialmente ramificados, no es posible pasar inmediatamente una lima de 10 K hasta el final de la raíz. Posteriormente, el médico puede intentar utilizar limas más pequeñas en el ápice al atravesar los canales. Por lo general, las limas K 06 y 08 no son necesarias para ensanchar el canal en la zona del ápice, a menos, por supuesto, que se trate de un caso muy difícil.

Foto 4: El agujero apical siempre será más grande que el tamaño de una lima de 10 K, por lo que cualquier resistencia encontrada en el ápice probablemente se deberá a un canal arqueado o con una forma anormal. Abrir el canal con una lima de 10 K con una ligera acumulación puede ser una forma eficaz de mantener el rumbo y al mismo tiempo minimizar la posibilidad de crear un saliente o bloquear el canal.

Foto 5: Un consejo de paso es que nunca se debe forzar la lima en dirección apical ya que el riesgo de crear salientes aumenta considerablemente. Si la punta de la lima nunca toca las paredes del canal, es imposible crear una proyección.

Figura 6: La radiografía posoperatoria muestra cómo se conservó la anatomía original después de la instrumentación del conducto radicular. Precurvar y atravesar el conducto garantiza que se conserve toda la anatomía del conducto radicular.

Pasar canales con obstáculos.

Los canales también se pueden combinar con diversas obstrucciones anatómicas, como un canal recto con un ápice irregular, un canal curvo con una forma irregular y un canal muy curvado.

Foto 7.

Foto 8. Estos canales requieren habilidad y perseverancia para navegar. Los obstáculos se identifican táctilmente (se sienten a través del mango de la lima) por la presencia de una "resistencia débil" en la parte superior de la lima. Esto sucede porque la punta de la lima se atasca, en lugar de pulirse a lo largo y más allá.

Foto 9: Cuando se identifique una obstrucción apical, retire la lima, doble suavemente los últimos 2 mm con una pinza dobladora de limas (EndoBender), alinee la marca del tope de silicona con el doblez de la lima y podrá superar la obstrucción.

Foto 10: Al pasar por el canal, tenga cuidado con los movimientos de rotación que se utilizan para mover la lima a través de la obstrucción. Cuando encuentre un obstáculo, debe quitar la punta de la lima 1 mm y girarla en una nueva dirección. Muévalo apicalmente con un movimiento de balanceo y observe si se mueve. De lo contrario, tire hacia atrás, redirija la punta de la lima curva y vea si se cae. Repita hasta que se observe el avance apical y se logre el acceso. Se necesitan un localizador de ápice y una radiografía para verificar si se ha alcanzado el punto final después de superar con éxito el obstáculo.

Figura 11: Las radiografías posoperatorias muestran el llenado tridimensional completo del conducto radicular y el cumplimiento de una anatomía compleja.

Foto 12. En casos difíciles, pueden ser necesarios muchos intentos al pasar por los canales. Una vez que la punta de la lima sobrepasa la obstrucción, se hundirá más profundamente en el canal.

Foto 13: Durante el paso, una marca en el tapón de silicona informa al médico de la dirección de la punta curva de la lima cuando cruza la obstrucción, indicando su camino. A medida que dobla la lima y la profundiza, utilice el localizador de ápices a medida que avanza hasta alcanzar la distancia requerida.

Foto 14. Una vez superada la obstrucción, no retire la lima del canal, ya que inevitablemente se enderezará y ya no podrá moverse a través de él sin ser completamente retirada, doblada y reinstalada.

En un canal con doble obstrucción, como un canal en forma de S, su volumen disminuirá en la dirección de la primera curva. La lima volverá a experimentar una disminución de la resistencia con respecto al ápice cuando encuentre la segunda curvatura del canal. En este caso, tire de la lima ligeramente hacia atrás, gírela 180 grados, muévala y vea si se engancha o simplemente cae a lo largo.

Foto 15: Con las limas curvas y los indicadores en los topes, deberías poder mapear mentalmente el camino del canal alrededor de los obstáculos, luego moverte fácilmente alrededor de ellos y hacer el trabajo.

paso del canal

Este artículo describe el fundamento para pasar y luego expandir previamente los 2/3 coronales del canal antes de completar el paso del 1/3 apical. El paso del canal influye decisivamente en la creación de una alfombra aceptable y segura.

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