Obturación de conductos radiculares mediante el sistema termófilo.

La técnica de obturación utilizando el sistema Thermofil fue desarrollada y presentada por el Dr. Ben Johnson ("New Gutta Percha Technology" J Endod 1978) como un método simple para introducir gutapercha termoplastificada en un conducto radicular preparado.

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Inicialmente, este sistema estaba ubicado sobre un soporte metálico. Se recubrió con una capa uniforme de α-gutapercha, diseñada para calentarse a fuego abierto y aplicarse al conducto radicular, previamente secado y tratado con una pequeña cantidad de sellador.

Las ventajas del sistema Thermophile incluyeron: sellado apical, curva de aprendizaje rápida, control de longitud, expansión conservadora de los conductos radiculares. Desde entonces, el sistema Thermophile ha sido rediseñado y mejorado con la introducción de soportes de plástico, hornos especializados e incluso varillas de gutapercha fabricadas especialmente.

El sistema Thermophile consta de varios componentes:

• obturadores térmicos;
• horno termoprep;
• verificadores;
• fresas especializadas.

Obturadores para el sistema termófilo.

Foto 1. Los obturadores termófilos consisten en un núcleo (núcleo) de plástico radiopaco (portador) completamente recubierto con una capa uniforme de gutapercha. El portaequipajes tiene un mango de color (el color indica el diámetro de la punta del portaequipajes según la norma ISO) y mide 25 mm de largo. También está equipado con una ranura longitudinal, que tiene la función de aumentar la flexibilidad y facilitar la extracción (gutapercha). Los salientes circulares situados a 18, 19, 20, 22 y 24 mm respectivamente de la punta son guías útiles a la hora de introducirlos en el canal. Los obturadores Thermafil están disponibles en 17 tamaños que van desde 0,20 a 1,40 mm de diámetro de punta y con un espesor de aproximadamente el 4%. Recientemente, se han introducido obturadores Thermafil para adaptarse a diversos protocolos de conducto radicular con instrumentos como Protaper Universal, Protaper Next, Protaper Gold y Wave-One.

Foto 2. El horno Thermaprep cumple con los requisitos de calentamiento de los obturadores del sistema Thermafil, gracias a la producción de calor por efecto Joule. La versión anterior (a la derecha) le permite calentar solo un obturador a la vez, sin un botón suave. Se recomienda seleccionar el programa de calentamiento máximo para todo tipo de obturadores. La nueva versión (izquierda) proporciona calentamiento simultáneo de dos obturadores en programas seleccionados y un botón de encendido controlado. Seleccione el diámetro correcto para que coincida con el obturador y active el botón de inicio para calentar la gutapercha.

Verificadores del sistema Thermophile

Foto 3. Los verificadores del sistema Thermophile están fabricados en aleación de Ni-Ti. Disponible en 12 tamaños con diámetros que van desde 0,20 a 0,90 mm y una conicidad del 5%, ligeramente superior a la del soporte de plástico (alrededor del 4%). Son similares a los perfiles de mano con punta roma y cortes radiales, por lo que pueden usarse para pequeños refinamientos. Verificador de PLÁSTICO. Un soporte de plástico (constricción de aproximadamente el 4%) sin recubrimiento de gutapercha permite una evaluación precisa de la adaptación al conducto sin riesgo de formación de barrillo dentinario.

Foto 4. Fresas especiales. Las fresas de corte del sistema Thermofil para la pieza de mano de turbina están fabricadas en acero inoxidable con una punta esférica lisa. La acción de corte con respecto al soporte se realiza mediante calor generado por la fuerza de fricción (diseñado para funcionamiento en seco). Tienen una longitud estándar de 25 mm y se fabrican en 4 diámetros diferentes. Fresas para preparar el espacio para los pines. Se trata de fresas de turbina: herramientas de corte de acero para preparar el canal del espacio del pasador después de la obturación con el sistema Thermofil. Disponible en dos diámetros, 25 o 31 mm de largo. Estas fresas lisas tienen una punta redondeada. Dos ranuras transversales a lo largo de la varilla permiten ajustar la profundidad (apertura). Utilizando el calor generado por la fuerza de fricción, tanto el soporte como la gutapercha se pueden extraer rápidamente hasta la profundidad deseada.

Foto 5. A continuación se describe la secuencia que garantiza el llenado ideal del conducto radicular con el sistema Thermafil:

Foto 6. La forma más sencilla es utilizar un soporte de plástico sin gutapercha. De hecho, coincidirá con el tamaño del material y será entre 0,5 y 1 mm más corto que la longitud de trabajo. Esto permitirá rellenar el tercio apical con gutapercha y sellador, aumentando así la estanqueidad. Si hay humedad en el canal (¡pero no hipoclorito!), seleccione un verificador que coincida con el tamaño de la última lima utilizada en el procesamiento final. El verificador correcto es el mayor de los que no llegan a 0,5-1 mm hasta el ápice del conducto radicular.

Figura 7: La posición y adaptación del portador de plástico debe confirmarse con una radiografía periapical. Si el obturador está en la posición incorrecta, verifique nuevamente el estado de acabado del canal o seleccione un obturador más adecuado.

Foto 8: Precalienta tu horno Thermaprep para reducir el tiempo de espera y lograr un calentamiento más uniforme.

Foto 9. La cantidad de gutapercha que recubre la punta del portabebés es variable. Por lo tanto, es mejor retirar parte de la gutapercha de la punta con un bisturí para que el portador sea visible. Esto evitará el riesgo de que la gutapercha se escape más allá del ápice del conducto radicular.

Foto 10. La técnica Thermophile implica el uso de una pequeña cantidad de sellador para evitar el riesgo de extrusión más allá del ápice.

Hay dos formas principales de introducir sellador en el canal:

1. Sólo el tercio coronal del canal se cubre con una pequeña cantidad de sellador.
2. Técnica de 3 pines: Se coloca el sellador en el canal mediante un alfiler de papel y se retira el exceso con los otros dos. Esto es necesario para formar una película de sellador alrededor de las paredes dentinarias del canal, situadas varios mm menos que la longitud de trabajo medida.

Foto 11. Inserte el obturador seleccionado con el tapón de goma fijo en la horquilla inferior del horno Thermaprep.

Coloque el tenedor en la estación de calentamiento y seleccione el programa máximo (para un horno Thermaprep antiguo) o seleccione un programa especial (para un horno Thermaprep nuevo). Espere hasta que la señal luminosa comience a parpadear, acompañada de un sonido.

Foto 12. El obturador del sistema Thermophile, calentado una vez en el horno, se inserta lentamente en el canal con ligeras desviaciones en el sentido de las agujas del reloj y en el sentido contrario hasta alcanzar la longitud deseada (aproximadamente tres segundos). El obturador debe mantenerse bajo una ligera presión durante 8 a 10 segundos antes de cortarlo en la boca.

Si durante esta secuencia de acciones surgen problemas, como un enfriamiento prematuro de la gutapercha o no alcanzar la longitud de trabajo, es aconsejable detenerse y tomar una radiografía con el soporte aún sin cortar. Si se produce un error, el obturador defectuoso se puede retirar fácilmente y repetir el procedimiento con éxito.

Foto 13. Antes de cortar, se recomienda comprobar radiográficamente la correcta posición del obturador y la longitud de trabajo adecuada. Con un asa, puedes quitar fácilmente el soporte de plástico, remodelar y llenar el canal nuevamente.

Foto 14. El obturador del sistema Thermofil debe cortarse en la boca del conducto.

Esta operación se puede realizar con:

• fresa de corte especial para el sistema Thermofil;
• obturador 600° Sistema-B;
• punta ultrasónica.

Sistema termófilo

El sistema Thermofil es uno de los métodos más predecibles y eficaces para obturar adecuadamente el complejo sistema de conductos radiculares tridimensional y es uno de los pocos que permite aplicar gutapercha calentada directamente en el ápice. Ha demostrado ser muy eficaz, especialmente en canales estrechos, largos y curvos donde es difícil introducir un portador de calor o un taponador en los últimos 4 mm del canal para calentar adecuadamente los conos de las puntas de gutapercha.

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