Nuevos materiales para el tratamiento del desgaste dental

Para tratar el desgaste dental es necesario restaurar el tejido dental perdido. En la última década se han utilizado materiales dentales innovadores para estos fines, como los composites reforzados con cerámica y las cerámicas infiltradas con resina.

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Este artículo presenta un caso clínico del tratamiento del desgaste dental, describiendo el flujo de trabajo y los materiales utilizados.

Foto 1

El joven se quejaba de hipersensibilidad dental al comer, especialmente en las zonas laterales. El examen reveló erosión, curvatura de la línea de la sonrisa y de los ejes de los dientes y acortamiento de las coronas.

Figura 2

Vista desde el lado palatino: pérdida parcial del esmalte por consumo frecuente de refrescos (té, café, jugos y néctares, aguas carbonatadas, limonada).

figura 3

Pérdida completa del esmalte en la superficie oclusal por erosión y abrasión (excepto en la parte periférica).

Figura 4

El proceso de abrasión involucra la dentición tanto de la mandíbula superior como de la inferior:

• en el maxilar superior hubo un acortamiento de las coronas del grupo frontal de dientes y una curvatura de la línea de la sonrisa, por lo que solo se incluyeron 8 dientes anteriores en la planificación del tratamiento;
• en la dentición inferior la situación es la contraria, en las secciones laterales se ha producido abrasión de las superficies de masticación, el paciente se queja de sensibilidad. En la parte anterior no se observa ninguna patología, por lo que solo se deben tratar los dientes de masticación.

Figura 5

Las caries de los dientes 16 y 26 se restaurarán mediante incrustaciones. Se realizarán carillas palatinas para los dientes 13-23 y carillas bucales para los dientes 14-24.

Figura 6

Dentición del maxilar inferior: tratamiento de caries de 4 molares, elaboración de carillas en la superficie oclusal de los dientes 35-37 y 45-47.

Figura 7

Antes del Wax Up, para realizar la prueba directamente en la boca del paciente, siempre se recomienda reconstruir los bordes incisales de los dientes utilizando un composite. Esto es necesario para proporcionar al técnico un marco para el Wax Up con una impresión preliminar de alginato.

Figura 8

Aumentamos la altura de oclusión cubriendo la superficie palatina de los incisivos centrales superiores con un composite. Orientamos los maxilares del paciente a la posición de relación céntrica para establecer una nueva altura de mordida.

Figura 9

Una vez que se ha comprobado el espacio disponible (anterior y posterior) en la nueva mordida, se registra utilizando un composite curado químicamente (Luxabite, DMG) especialmente formulado para un registro de oclusión fácil y preciso.

Figura 10

Luego de enviar los datos al técnico, restauramos la dentición mediante el método Wax Up y Mock up usando plástico bis-acrílico (Luxatemp Star A1, DMG). De esta forma se comprueba la estética y la oclusión.

Figura 11

Mejora de proporciones y líneas de sonrisa.

Figura 12

Para una mínima invasividad, nos preparamos según el método de G. Gurel.

Figura 13

Las restauraciones temporales se realizan utilizando la misma impresión y material que se utilizó para la maqueta (resina bis-acrílica Luxatemp Star A1, DMG). Se realizó una gingivectomía para alargar las coronas de los dientes 11, 12 y 13.

Figura 14

Trabajo desde el laboratorio: carillas oclusales.

Figura 15

Trabajo recibido del laboratorio. Se realizaron carillas de paladar y mejilla.

Se fabricaron carillas funcionales (palatinas y oclusales) a partir de una nueva generación de bloques de composite.

Para la fabricación de las carillas de mejillas se utilizó disilicato de litio (emax LT).

Figura 16

Bloque CAD CAM compuesto: las propiedades físicas de este material son intermedias entre las propiedades de los materiales cerámicos y los híbridos.

Figura 17

Dos razones principales para elegir un bloque composite (Luxacam composite, DMG):

• fresabilidad del material hasta 0,5 mm;
• El desgaste de este material corresponde al desgaste del esmalte, el cual debe ser tenido en cuenta en este caso clínico debido a la parafunción presente en el paciente.

Figura 18

Restauración tipo sándwich de prueba en la sección anterior (carilla de Vitique, DMG).

Figura 19

Después de la fijación adhesiva simultánea de ambas carillas.

Figura 20

Aislamiento con dique de goma durante la fijación de carillas oclusales.

Figura 21

Carillas palatinas (de material composite DMG Luxacam).

Se nota el mimetismo del material.

Figura 22

Carillas oclusales del 35 al 37, ajuste marginal de alta calidad.

Figura 23

Las carillas oclusales se fijan sobre la anatomía oclusal natural.

Figura 24

Dentición inferior restaurada.

Figura 25

Dentición superior restaurada.

Figura 26

Aspecto final de carillas integradas. Un agradecimiento especial a Hilal Kuday CDT (Bodrum) por esta obra maestra y su increíble trabajo.

Figura 27

La nueva sonrisa del paciente.

conclusiones

En los últimos diez años, el mercado de materiales dentales ha visto una gran cantidad de productos innovadores, especialmente en la industria del flujo de trabajo CAD CAM. Es extremadamente importante obtener una comprensión más profunda de las características de estos materiales, sus propiedades físicas y límites de espesor. Luego, el dentista y el técnico deben crear un flujo de trabajo armonioso y discutir cuestiones clínicas y técnicas. Por último, pero no menos importante, es necesario analizar las condiciones mecánicas, los dientes antagonistas, así como las condiciones químicas, es decir, el ambiente ácido en la cavidad bucal, para poder hacer un pronóstico de tratamiento confiable.

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