Modelado de la forma y el volumen de los glúteos sin cirugía: caso clínico

La paciente N., de 53 años, acudió a consulta con quejas por el exceso de piel en forma de pliegues en los glúteos (principalmente en la zona subglútea) y por encima de la rótula. En palabras de la paciente, tenía «la piel como la de un shar pei». Su objetivo era mejorar la calidad de la piel, aumentar su densidad e hidratación y reponer los volúmenes perdidos. No estaba de acuerdo con someterse a una intervención quirúrgica.

En la primera exploración: constitución asténica, practica deporte con regularidad; mide 175 cm y pesa 70 kg (IMC normal). Sigue una alimentación adecuada, con predominio de platos de carne y pescado; intenta evitar los dulces. Además, toma colágeno de origen animal (de pescado). Está bajo la supervisión de un nutricionista, un ginecólogo y un endocrinólogo, y toma los complementos alimenticios prescritos.

En la exploración visual se observó sequedad y deshidratación de la piel, displasia del tejido conjuntivo (según los resultados de la prueba del pellizco, confirmada posteriormente mediante pruebas genéticas) y un exceso evidente de piel. Diagnóstico: celulitis en estadio II, sin depósitos de grasa localizados excesivos.

Teniendo en cuenta los cambios propios de la edad y la menopausia (ausencia de menstruación durante 12 meses), la causa de los cambios en la homeostasis de la piel y en el estado general de la paciente podría ser un déficit de estrógenos. Estos cambios incluyen la pérdida de colágeno y elastina, la alteración de la función de los fibroblastos y de la microcirculación, y el aumento de la actividad de las metaloproteinasas de la matriz. Todo ello provoca degradación celular y extracelular, que se manifiesta clínicamente como sequedad cutánea, formación de arrugas, atrofia celular, alteración de la cicatrización de heridas y de la función de barrera, disminución de la capacidad antioxidante (protección frente a las especies reactivas de oxígeno [ERO] y el estrés oxidativo), y una reducción del atractivo y del bienestar psicológico.

Debido a la displasia del tejido conjuntivo de origen genético, una línea de trabajo importante sería estimular la neocolagénesis. Se eligió una estrategia terapéutica que incluía varios ciclos de procedimientos inyectables y lifting por radiofrecuencia.

Se propuso a la paciente un ciclo de procedimientos combinados: biorevitalización, bioreparación (liporreducción) y mesoterapia con polidesoxirribonucleótidos y péptidos. El intervalo entre ciclos fue de 2–3 semanas. El volumen de producto por procedimiento fue de 8–10 ml. Las inyecciones se aplicaron en los glúteos, las caras anterior, posterior y lateral de los muslos y la zona suprarrotuliana. Como resultado del ciclo, se observó un efecto hidratante y la sensación de sequedad disminuyó considerablemente. Los procedimientos se realizaron con técnica papular y lineal retrógrada, con una aguja de 30G*13, sin anestesia (foto 1).

FOTO 1. Paciente N. antes y después del ciclo de inyecciones

La aplicación de inyecciones en una zona considerablemente más amplia que las áreas problemáticas por las que consultó la paciente se debe a que las caras anterolateral y posterior del muslo contribuyen a la ptosis de los glúteos y de la zona subglútea.

Un mes después del ciclo de mesoterapia y biorevitalización, se realizó un procedimiento de lifting por radiofrecuencia con microagujas. El método se basa en la acción de una corriente de alta frecuencia sobre las capas profundas de la piel. Los resultados fueron visibles después de una sola sesión. Se observó rejuvenecimiento y aumento de la densidad de la piel de las zonas tratadas (glúteos, caras anterior, posterior y lateral de los muslos y zona suprarrotuliana). Se produjo un marcado efecto tensor gracias a la mejora de la circulación sanguínea y a la neocolagénesis inducida por el efecto térmico. Además, el efecto aumenta con el tiempo (foto 2).

FOTO 2. Paciente N. antes y después del procedimiento de lifting por radiofrecuencia con microagujas

Un mes después del procedimiento de lifting por radiofrecuencia con microagujas, se realizó un ciclo de 2 procedimientos con administración de ácido poliláctico (APL). El intervalo entre los procedimientos fue de un mes y medio. El tratamiento tenía como objetivo aumentar la estimulación de la producción de colágeno propio. Las dosis utilizadas fueron:

• primer procedimiento: 1269 mg/80 ml (o 2 viales de APL de 630 mg/40 ml) en la dilución estándar con agua para inyección;

• segundo procedimiento: 600 mg/30 ml (o 2 viales de APL de 200 mg/10 ml) en la dilución estándar con agua para inyección.

El producto se administró con una cánula mediante técnica en abanico en zonas determinadas (foto 3). Tras el procedimiento, se observó un aumento de la turgencia de la piel y una reducción notable del exceso de piel (foto 4).

FOTO 3. Esquema de administración de ácido poliláctico a la paciente N.

FOTO 4. Paciente N. antes y después de los 2 procedimientos con ácido poliláctico

Dos meses después del procedimiento con ácido poliláctico, se realizó la voluminización de las caras laterales de los glúteos con rellenos a base de ácido hialurónico, con un volumen de 120 ml para ambos glúteos. Se consiguió un resultado de mayor volumen, sin hoyuelos. Según la paciente, empezó a sentir que tenía los «glúteos aumentados» (foto 5).

FOTO 5. Paciente N. antes y después de la voluminización de las caras laterales de los glúteos con rellenos a base de ácido hialurónico

Conclusión

Para obtener un buen resultado clínico, es necesario adoptar un enfoque integral que combine diferentes técnicas y ciclos de tratamiento, actúe sobre distintos niveles de la patogenia y aborde varios problemas. Es importante planificar adecuadamente la secuencia de los procedimientos, acordarla con la paciente y explicarle por qué es necesario realizarlos para alcanzar el resultado deseado. También es fundamental recopilar cuidadosamente la historia clínica y tener en cuenta el estilo de vida, los polimorfismos genéticos (si es posible determinarlos), el uso de complementos alimenticios, las alteraciones hormonales, etc.

Este caso clínico muestra que es posible obtener un resultado excelente, satisfactorio tanto para la paciente como para el médico, sin intervención quirúrgica, mediante una combinación racional de técnicas inyectables y aparatológicas (foto 6).

FOTO 6. Paciente N. antes y después del ciclo de procedimientos combinados