Manifestaciones de dermatosis en la mucosa oral.

Existe una amplia variedad de enfermedades acompañadas de patología cutánea, pero solo algunas de ellas presentan síntomas típicos en la mucosa oral. Este artículo está dedicado a tales enfermedades: las dermatosis, así como sus manifestaciones en la cavidad bucal.

Más información sobre diversas enfermedades de la mucosa bucal y enfermedades periodontales en nuestro apartado Formación en Periodoncia .

pénfigo

El pénfigo es un conjunto de dermatosis ampollosas, cuya patogénesis se basa en la aparición de autoanticuerpos dirigidos contra el epitelio escamoso estratificado de diversas localizaciones (piel y mucosas de órganos internos).

Arroz. 1. Erosión en la superficie dorsal de la lengua.

Etiología

1. Predisposición genética.
2. Insolación.
3. Tomar medicamentos que contienen grupos tiol.
4. Agentes infecciosos.
5. Abuso de ciertos alimentos.
6. Estrés.
7. A menudo no se puede determinar la causa.

Pemphigus vulgaris

Esta enfermedad se caracteriza por ampollas de diferentes tamaños con una cubierta delgada y relajada, llenas de exudado seroso, que aparecen en la piel o las membranas mucosas intactas.

Clínica

1. Hipersalivación, mal aliento.
2. Las primeras ampollas se observan en la mucosa oral, en los labios y al cabo de un año la enfermedad se extiende a toda la piel.
3. Los neumáticos estallan rápidamente, dejando dolorosas erosiones que no sanan durante mucho tiempo.
4. Las ampollas en la piel se vuelven costras.
5. La erosión tiene una superficie brillante y tiende a aumentar a lo largo de la periferia.
6. El síntoma de Nikolsky es positivo: la epidermis se exfolia bajo la influencia de tensiones mecánicas en el área afectada y en áreas distantes.

pénfigo seborreico

Clínica

1. Comienza con daño a las zonas seborreicas de la piel (espalda, pecho, cara, cuero cabelludo).
2. Los primeros elementos de la lesión son lesiones eritematosas claramente definidas cubiertas con costras amarillas o marrón-marrón.
3. Las ampollas son pequeñas y rápidamente se convierten en costras que, cuando se arrancan, dejan erosiones húmedas.
4. El síntoma de Nikolsky es positivo sólo en la zona afectada.

Arroz. 2. Formación de una vejiga en el pénfigo.

Pénfigo foliáceo

Clínica

1. Erupción eritematoescamosa.
2. Las ampollas tienen una pared delgada, reaparecen en el mismo lugar, al abrirse dejan erosiones de color rojo rosado y luego costras laminares.
3. El daño a las membranas mucosas no es típico.
4. Generalmente se propaga rápidamente con el desarrollo de eritrodermia exfoliativa.
5. El síntoma de Nikolsky es positivo en la zona afectada y más allá de la zona sana.

Pénfigo vegetativo

1. La localización típica de las ampollas es alrededor de la boca, la nariz y los genitales.
2. En el fondo de las erosiones crecen vegetaciones blandas y malolientes, que están cubiertas por una capa serosa o purulenta.
3. El signo de Nikolsky es positivo en la zona afectada.

Pénfigo herpetiforme

1. Es una dermatosis ampollosa rara, clínicamente parecida a la dermatitis herpetiforme de Dühring.
2. El elemento de la lesión son las placas, y en su periferia se identifican pápulas y vesículas.
3. Los pacientes informan picazón intensa en la piel.
4. En caso de progresión, el cuadro clínico se asemeja al pénfigo vulgar o al pénfigo foliáceo.

Pénfigo paraneoplásico

1. A menudo es una complicación de la quimioterapia.
2. A menudo se combina con neoplasia, sarcoma, carcinoma.
3. El cuadro clínico es similar al del pénfigo vulgar.

Pénfigo inducido por fármacos

1. Las manifestaciones clínicas son similares a las del pénfigo vulgar, foliáceo o seborreico.
2. Ocurre como resultado de la ingesta de ciertos medicamentos: D-penicilamina, piritol, captopril, antibióticos β-lactámicos.
3. La patogénesis no se basa en reacciones autoinmunes, sino en reacciones bioquímicas.
4. Después de suspender el medicamento, se produce una recuperación completa.

Pénfigo dependiente de IgA

Se refiere a dermatosis ampollosas intraepidérmicas, acompañadas de lesiones vesiculopustulares, acantólisis, infiltración de neutrófilos y presencia de autoanticuerpos IgA contra el epitelio escamoso estratificado.

1. Las pústulas se forman en mucosa intacta o moderadamente hiperémica.
2. Las pústulas se fusionan para formar lesiones en forma de anillo con costras en el centro.
3. Los pacientes informan picazón intensa.
4. El curso es benigno.

Penfigoide ampolloso

Se refiere a lesiones cutáneas, caracterizadas por la formación de ampollas subepidérmicas en respuesta a la producción de autoanticuerpos contra los hemidesmosomas.

Factores de riesgo

• tomando ciertos medicamentos: penicilinas, cefalosporinas, nifedipina, aspirina, furosemida, vacuna contra la influenza,
• infecciones virales,
• exposición prolongada a agentes físicos: radioterapia, irradiación ultravioleta, quemaduras eléctricas o térmicas.

Cuadro clinico

1. El estado general no se ve afectado.
2. En la epidermis hiperémica aparecen burbujas de hasta 10 mm de diámetro, tienen forma de esferas, la cubierta es lisa, llena de secreción serosa, a veces mezclada con sangre.
3. La erosión en el lugar de las ampollas abiertas se cura rápidamente.
4. El contenido de las ampollas se seca, dejando costras que, al pelarlas, dejan manchas pálidas.
5. En la epidermis, las lesiones prácticamente no causan dolor, a diferencia de las erupciones cutáneas.
6. La enfermedad se caracteriza por un curso prolongado con períodos de remisión.

Dermatitis herpetiforme

Lesión cutánea de origen inflamatorio causada por enteropatía por gluten, se caracteriza por erupciones polimorfas que causan importantes molestias al paciente y un curso crónico con frecuentes recaídas.

La patogénesis se basa en la sedimentación de complejos inmunes en las papilas de la dermis, la activación del proceso de quimiotaxis de los neutrófilos, provocando estos últimos la destrucción proteolítica de la membrana basal. El resultado del proceso patológico son ampollas subepidérmicas.

Además de la piel, se ve afectada la mucosa oral; la localización típica de los elementos afectados son las mejillas y el paladar.

Clínica

1. Son características las erupciones vesicululosas, caracterizadas por una cubierta densa y la formación de erosiones después de la apertura.
2. La erosión de la piel epiteliza, dejando manchas débilmente pigmentadas y, en casos raros, cicatrices.
3. El tamaño de las burbujas no supera los 5 mm.
4. Las burbujas en la membrana mucosa están rodeadas de una ligera hiperemia y se detecta una ligera hinchazón.
5. La acantólisis no es común.
6. El síntoma de Nikolsky es negativo.
7. Prácticamente no existe síndrome de dolor.
8. La epitelización de las erosiones en la membrana mucosa se produce en unas pocas semanas y curan sin dejar marcas.

Lupus eritematoso sistémico

Lesión cutánea perteneciente al grupo de las colagenosis, se detectan erupciones tanto en la piel como en las membranas mucosas.

Clínica

1. Placas blanquecinas o de color rojo azulado con un contorno claro, cuyo centro se hunde y se puede formar erosión en él.
2. Los pacientes experimentan dolor al comer.
3. Las manchas típicas de "lupus" son focos de hiperqueratosis, bordeados por un borde de hiperemia, que se observan en la membrana mucosa de las mejillas en las secciones distales a lo largo de la línea de cierre de los dientes.
4. Los crecimientos queratósicos no se eliminan mediante raspado.
5. Todas las formas se caracterizan por la atrofia.
6. Durante el período de remisión, la atrofia cicatricial y los cordones cicatriciales permanecen en el sitio de la lesión.

Arroz. 3. Lupus eritematoso sistémico.

Soriasis

Enfermedad papuloescamosa de la piel.

Clínica

1. Erupciones monomorfas, representadas por pápulas planas, estas últimas pueden fusionarse en una sola placa.
2. La localización típica es la membrana mucosa de la lengua.
3. La placa de arriba está cubierta de escamas sueltas.
4. La forma pustulosa se caracteriza por la aparición de pequeñas pústulas dolorosas en el contexto de hiperemia local, la mucosa circundante está intacta y no participa en el proceso patológico.
5. Manifestaciones inespecíficas en la boca: lengua doblada, lengua “geográfica”, eritema migratorio.

Arroz. 4. Manifestación de psoriasis en las manos.

Liquen plano

El principal factor de riesgo es el traumatismo de la mucosa por empastes, dentaduras postizas, bordes afilados de los dientes y galvanosis.

Forma clínica típica

1. El curso es asintomático, rara vez produce molestias por alimentos picantes.
2. Los nudos poligonales de color blanco grisáceo se combinan en un solo patrón, formando encaje o una red.
3. La mucosa circundante no participa en el proceso.
4. Localización típica: mejillas, dorso de la lengua, línea de cierre de los dientes, raramente – paladar.

Clínica de forma hiperqueratósica.

Los focos de queratinización se unen en franjas claras, lo que provoca sequedad de la membrana mucosa, los pacientes se quejan de aspereza y puede producirse una sensación de ardor en la cavidad bucal.

Clínica de forma exudativa-hiperémica.

1. Los pacientes se quejan de malestar al comer, enrojecimiento y ardor en la boca.
2. Las pápulas características del liquen plano se localizan en una mucosa edematosa y moderadamente hiperémica.
3. A menudo, los cambios patológicos se localizan en el área de contacto de la membrana mucosa con el material de la prótesis, en los labios y las mejillas.

Clínica de forma erosiva-ulcerativa.

1. Todos los pacientes se quejan de dolor.
2. En el contexto de un cuadro típico aparecen erosiones de forma poligonal irregular, con granulaciones cubiertas de placa fibrinosa. Si se produce una lesión en los elementos de la lesión, se puede desarrollar sangrado.

Clínica de forma ampollosa.

1. No sucede a menudo.
2. Los pacientes refieren malestar.
3. Junto con las erupciones típicas, se detectan ampollas, cuyo tamaño puede alcanzar 1 cm y persistir no más de un día.
4. La erosión formada después de la apertura de las ampollas se epiteliza rápidamente.

Arroz. 5. Examen de la mucosa bucal.

clínica atípica

1. Los pacientes se quejan de dolor.
2. Localización atípica: labio superior y encías.
3. La lesión en el centro del labio, encima de la mucosa circundante, está cubierta con una capa blanquecina y se observa hiperemia congestiva en la base.
4. La papila gingival entre los incisivos centrales está hipertrofiada y cubierta con una malla blanquecina pálida.

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