Liquen plano oral

El liquen plano oral es una enfermedad de naturaleza alérgica. Es decir, en esencia, se trata de una alergia de curso crónico. El liquen plano es una enfermedad bastante común que afecta no solo a la mucosa oral, sino también a la piel y las uñas. El estudio del liquen plano se inició a finales del siglo XIX, por lo que a lo largo de dos siglos de estudio de esta dermatosis han aparecido varias hipótesis y teorías sobre la aparición del liquen plano.

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Etiología del liquen plano

La etiología del liquen plano se basa en varias teorías.

De éstas, las siguientes teorías etiológicas son importantes:

• teoría neurogénica de la aparición de liquen plano;
• teoría alérgica tóxica de la aparición de liquen plano;
• Teoría viral de la aparición del liquen plano.

A pesar de una serie de teorías propuestas sobre la aparición de liquen plano, este tipo de alergia se considera semietiológica, es decir, no se identifica un factor específico que provoque la aparición de patología.

Los intentos de aislar un tipo específico de virus presente en pacientes diagnosticados con liquen plano tampoco han tenido éxito.

Los médicos consideran importante la presencia de antecedentes de enfermedades o afecciones neurológicas previas en la aparición del liquen plano. La posibilidad de que una persona desarrolle liquen plano está influenciada por el estrés, la falta de sueño, la depresión, las neurosis, los estados de pánico, la epilepsia, etc.

Dato interesante: se ha observado que en personas con enfermedades del tracto gastrointestinal (erosiones, gastritis y úlceras de estómago), aquellas enfermedades en las que hay cambios en la membrana mucosa, el riesgo de desarrollar una forma erosiva de liquen plano es mayor que en aquellas que padecen otras enfermedades del tracto gastrointestinal o trastornos intestinales. Sin embargo, no se ha establecido el mecanismo de dependencia.

En la etiología del liquen plano también cabe destacar que el paciente presenta:

• diabetes mellitus;
• insuficiencia cardiovascular;
• hipertensión;
• patologías hepáticas y renales;
• predisposición genética;
• inmunosupresión;
• traumatismos en la mucosa oral (empastes de mala calidad, dentaduras postizas, traumatismos crónicos, traumatismos químicos, mecánicos);
• uso prolongado de medicamentos.

El liquen plano ocurre con mayor frecuencia en mujeres de mediana edad, jóvenes, niños y ancianos.

Elementos de la derrota

Los elementos de la lesión en el liquen plano pueden aparecer primero en la mucosa oral, luego en el borde rojo de los labios y solo luego en la piel. Pero conviene recordar que NO existe un orden ni una dinámica de ocurrencia específicos.

El liquen plano es una enfermedad relacionada con enfermedades papulares en las que se alteran los procesos metabólicos en la mucosa oral y la piel. Es decir, es un complejo de procesos distróficos e inflamatorios al mismo tiempo.

Pápulas cutáneas en liquen plano.

Las pápulas cutáneas en el liquen plano son de color violeta azulado, de hasta 2 mm de diámetro, densas en el centro, con fenómeno de queratinización.

Pápulas del borde rojo de los labios en liquen plano.

Las pápulas del borde rojo en el liquen plano aparecen primero en formas separadas, que con el tiempo se conectan entre sí mediante puentes de queratinización. Después de lo cual imaginan una única pápula enorme que se eleva sobre la superficie intacta del borde rojo de los labios.

Pápulas en la mucosa oral con liquen plano.

Las pápulas en la mucosa oral con liquen plano suelen agruparse formando círculos, líneas y encajes. Las pápulas individuales están conectadas entre sí mediante puentes queratósicos. La parte superior de las pápulas se queratiniza y adquiere un color azul lechoso (este es el signo más preciso para el diagnóstico diferenciado de liquen plano y leucoplasia, ya que en la leucoplasia las placas tienen un tinte amarillo).

En algunos casos no se produce el proceso de queratinización, sino más bien necrosis. Luego habrá erosión en el lugar de la pápula y, posteriormente, una úlcera.

Si hablamos de la localización más frecuente de pápulas en la cavidad bucal, el orden es el siguiente:

• mucosa bucal en la región retromolar;
• lengua (superficies lateral y dorsal);
• labios;
• chicle;
• membrana mucosa de los procesos alveolares;
• cielo sólido.

Formas de liquen plano

Cabe distinguir seis formas clínicas principales de liquen plano:

• forma típica de liquen plano;
• forma queratósica de liquen plano;
• forma exudativa-hiperémica de liquen plano;
• forma erosiva-ulcerativa de liquen plano;
• forma ampollosa de liquen plano;
• una forma atípica de liquen plano.

Aunque el liquen plano es una enfermedad crónica, hay momentos de exacerbación y luego el cuadro clínico puede empeorar, dependiendo de la forma del liquen plano, la inmunidad y la presencia de otras enfermedades somáticas en el paciente.

Forma típica de liquen plano

Los médicos reconocen la forma típica de liquen plano, también conocida como forma clásica. El paciente no presenta ninguna queja en la forma típica de liquen plano. Puede haber quejas de dolor al comer alimentos picantes o calientes. Más a menudo, estas quejas surgen un par de días antes de la aparición de pápulas visibles en la mucosa oral.

La forma típica de liquen plano se caracteriza por la aparición de pápulas en la mucosa oral inalterada; estas pápulas se combinan en grupos que se asemejan a un encaje o una hoja de helecho. Las pápulas en la forma típica de liquen plano son pequeñas, de hasta 2 mm de diámetro. En el centro hay una zona de queratosis, por lo que las pápulas son densas a la palpación.

Forma hiperqueratósica de liquen plano

La forma hiperqueratósica del liquen plano consiste en enormes focos de queratinización en los sitios típicos de localización del liquen plano. Los pacientes con forma hiperqueratósica no presentan ninguna queja. Pueden quejarse de defectos estéticos, sequedad y descamación.

Forma exudativa-hiperémica de liquen plano

La forma exudativa-hiperémica del liquen plano ocurre en el 25% de todos los pacientes diagnosticados con liquen plano. Las quejas, como ocurre con otras formas de liquen plano y con la forma exudativa-hiperémica, son vagas: ardor y dolor al comer alimentos picantes, membranas mucosas secas. Las pápulas tienen una estructura, forma y ubicación típicas. Sólo en la forma exudativa-hiperémica la membrana mucosa está hinchada e hiperémica.

Forma erosiva-ulcerativa de liquen plano.

La forma erosiva-ulcerativa del liquen plano es la forma de liquen plano más grave clínicamente y difícil de tratar. Más a menudo ocurre como una complicación de las formas típicas o exudativa-hiperémicas de liquen plano. En esta forma de liquen plano, los pacientes se quejan de dolor al comer, hablar y sensación de ardor.

En la mucosa hiperémica y edematosa en las localizaciones típicas de las pápulas del liquen plano, se observan erosiones de forma irregular y poco clara, a menudo cubiertas con placa fibrinosa, y puede haber granulaciones. Si se trata de úlceras únicas, el dolor no será tan intenso. Pero en la mayoría de los casos, las úlceras se fusionan entre sí y afectan a la mayor parte de la mucosa oral. Si las erosiones no se tratan durante mucho tiempo, se convierten en úlceras con líneas de queratinización.

Forma ampollosa de liquen plano

La forma ampollosa de liquen plano es la forma más rara de liquen plano, registrada en el 3% de los pacientes con liquen plano.

La forma ampollosa se distingue no solo por la presencia de pápulas, sino también por la presencia de ampollas, cuyo tamaño puede ser desde la cabeza de un alfiler hasta el tamaño de un frijol. Las ampollas pueden permanecer en la membrana mucosa hasta varios días, luego se abren y se produce erosión en el lugar de las ampollas abiertas. La erosión en forma ampollosa del liquen plano tiene una forma irregular y un fondo sangrante. A menudo está cubierto de placa fibrinosa.

Forma atípica de liquen plano

Una forma atípica de liquen plano se observa con mayor frecuencia en la membrana mucosa de los labios y las encías. En el labio se suelen identificar dos zonas simétricas con hiperemia congestiva, estas zonas están ligeramente por encima de la mucosa normal de los labios y las encías. A menudo, las áreas del epitelio están cubiertas con una capa blanquecina, que es difícil de eliminar durante el diagnóstico.

Debe comprender que las formas descritas de liquen plano pueden transformarse unas en otras dependiendo de la influencia de factores locales y generales. Puede ocurrir simultáneamente en las membranas mucosas de la boca, los labios y la piel. Las formas de liquen plano pueden volverse malignas, especialmente cuando se localizan en la membrana mucosa de las mejillas y el borde rojo de los labios (forma erosiva-ulcerosa de liquen plano).

Tratamiento del liquen plano

El tratamiento del liquen plano debe ser integral e individual, y se debe realizar una consulta con un dermatólogo.

El tratamiento general incluye, dependiendo de la presencia de patología concomitante, las siguientes medidas:

• en presencia de alergias: terapia hiposensibilizante;
• para trastornos vegetativos y vasculares: tomar tranquilizantes y sedantes;
• si la respuesta inmunitaria es débil, se pueden recetar estimulantes inmunitarios.

El tratamiento local del liquen plano incluye:

• saneamiento completo de la cavidad bucal;
• formación y control de la higiene bucal;
• alivio del dolor;
• fármacos analgésicos;
• terapia antiinflamatoria;
• medicamentos antivirales;
• agentes de queratoplastia;
• métodos físicos de tratamiento (electroforesis, fonoforesis, láser de helio-neón).

Este régimen de tratamiento lo aplica un dentista-terapeuta, teniendo en cuenta todas las características individuales del paciente.

Para resumir este artículo, es importante señalar que el liquen plano es una enfermedad de curso crónico, cuyas formas pueden transformarse entre sí, y la forma erosiva-ulcerosa está predispuesta a la malignidad. Dado que la etiología no está clara, pero se han observado efectos en el sistema nervioso, se debe recomendar a los pacientes que descansen; cuidado bucal cuidadoso (recuerde el impacto de una mala higiene y un tratamiento dental de mala calidad). Los pacientes con una forma típica de liquen plano deben ser examinados cada 5 a 6 meses, con otras formas esto debe hacerse con más frecuencia, cada 1,5 a 2 meses.

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