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Leucoplasia de la cavidad bucal. Síntomas y tratamiento.
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29 mayo 2018
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El artículo original está escrito en idioma RU (enlace para leerlo).
La leucoplasia oral es una condición patológica en la que se producen cambios en el epitelio de la mucosa oral. El síntoma principal de la leucoplasia oral es la queratinización del epitelio (normalmente no está queratinizado). Los cambios afectan no solo al epitelio de la membrana mucosa, sino también al borde rojo de los labios, la membrana mucosa de la cavidad nasal, los genitales y el recto.
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La leucoplasia de la cavidad bucal es una afección precancerosa y, en comparación con otras afecciones precancerosas patológicas, es más común y se registra en el 18% de los pacientes con enfermedades de la mucosa oral.
Etiología de la leucoplasia oral
La etiología de la leucoplasia oral incluye irritantes externos (exógenos) que actúan durante mucho tiempo y ya han entrado en la etapa crónica.
Factores mecánicos:
- comida áspera;
- dentaduras postizas removibles mal ajustadas;
- empastes de mala calidad;
- anomalías en la posición de los dientes;
- maloclusión;
- coronas dentales dañadas;
- galvanosis;
- malos hábitos
Irritantes químicos:
- factores cotidianos (pasión por las especias, tabaquismo, alcohol etílico);
- factores de producción (exposición a bromo, yodo, ácidos);
Irritantes de temperatura
Factores meteorológicos
Enfermedades de los órganos internos.
- patología del tracto gastrointestinal, gastritis, úlceras, enteritis y colitis;
- anemia;
Predisposición genética
Patogenia de la leucoplasia oral.
No existe un mecanismo exacto y probado para la aparición de leucoplasia oral. Sin embargo, muchos científicos sugieren la siguiente patogénesis de la leucoplasia oral. Para comenzar a cambiar la membrana mucosa es necesaria la acción constante de un factor irritante, es decir, la inflamación crónica. Muy a menudo, este efecto se lleva a cabo en presencia de patología general. La inflamación crónica desencadena una serie de mecanismos complejos que conducen a cambios en la membrana mucosa, cambios en el metabolismo, a saber: queratosis (engrosamiento de la membrana mucosa).
Clasificación de la leucoplasia oral.
Existen muchas clasificaciones de leucoplasia oral, que tienen en cuenta principalmente la manifestación clínica de la leucoplasia oral. Clasificación de la leucoplasia oral según A.L. Mashkilleyson:
- leucoplasia simple o plana de la cavidad bucal;
- leucoplasia verrugosa de la cavidad bucal;
- leucoplasia erosiva y ulcerosa de la cavidad bucal;
- leucoplasia de Tappeiner;
- leucoplasia blanda.
Muy a menudo, la leucoplasia oral se localiza a lo largo de la línea de cierre de los dientes, en el área de la boca, en la parte frontal de la punta de la lengua, en el piso de la boca, en el paladar duro y, a veces, en el proceso alveolar. El cuadro clínico de la leucoplasia oral dependerá no solo de la ubicación de los elementos de la lesión, sino también del estadio de la leucoplasia. Entonces, el proceso de leucoplasia comienza con la etapa preleucoplásica: una leve inflamación de la membrana mucosa, que rápidamente sucumbe a la queratinización. El área adquiere un tinte blanco turbio, a veces azulado, se convierte fácilmente en un pliegue grueso, indoloro a la palpación. Con una mayor progresión de la enfermedad, el foco de leucoplasia se volverá más alto que otras áreas de la mucosa oral; en este momento, el foco con mayor frecuencia se vuelve maligno (se producen cambios metaplásicos). Todas las formas clínicas de leucoplasia son un único proceso patológico.
Leucoplasia plana oral
Quejas de leucoplasia plana de la cavidad bucal.
Las quejas de leucoplasia plana de la cavidad bucal suelen estar ausentes. Algunos pacientes notan un defecto cosmético, un tinte blanquecino en la mucosa o en el borde rojo de los labios. No se notan otras características subjetivas.
Síntomas de leucoplasia plana de la cavidad bucal.
El síntoma principal de la leucoplasia plana de la cavidad bucal es la aparición de una mancha blanquecina con contornos claros en la mucosa bucal. La mancha puede tener varias formas, pero suele ser grande. La mancha está cubierta con una capa que no se desprende ni siquiera al rasparla.
Si la leucoplasia plana de la cavidad bucal se encuentra a lo largo de la línea de cierre de los dientes, parece una franja desigual. En la región retromolar la lesión tiene forma de estrella. En la mucosa de los labios, la leucoplasia plana se compara con papel de seda o tiras individuales (como madera).
Leucoplasia verrugosa de la cavidad bucal.
La leucoplasia verrugosa de la cavidad bucal es una continuación de la progresión de la leucoplasia plana de la cavidad bucal.
Quejas de leucoplasia verrugosa de la cavidad bucal.
Las quejas de leucoplasia verrugosa de la cavidad bucal se reducen a sensaciones subjetivas al hablar o masticar alimentos. Los pacientes notan sequedad y descamación, y tienen sed constante debido a la sequedad de boca.
Síntomas de leucoplasia verrugosa de la cavidad bucal.
La leucoplasia verrugosa de la cavidad bucal se presenta de dos formas.
La forma de placa de leucoplasia verrugosa de la cavidad bucal se caracteriza por múltiples focos en forma de placas que se elevan por encima de la mucosa bucal. Tienen una forma irregular y una superficie rugosa.
Forma verrugosa de leucoplasia verrugosa de la cavidad bucal. ocurre con más frecuencia que la placa. Las lesiones tienen la apariencia de formaciones tuberosas, que a veces se encuentran en forma de crecimientos que se elevan por encima de la membrana mucosa de la cavidad bucal.
La leucoplasia verrugosa de la cavidad bucal con mayor frecuencia se vuelve maligna, esto se asocia con un traumatismo constante en las áreas de queratosis. Dado que las áreas de leucoplasia verrugosa a menudo se encuentran junto a dientes destruidos por caries, coronas/dentaduras mal colocadas, etc.
El color del área de la leucoplasia verrugosa varía del blanco lechoso al amarillo; si el color cambia a marrón, el proceso se ha vuelto maligno. La membrana mucosa que rodea la lesión está hiperémica, pero sólo ligeramente. Los ganglios linfáticos regionales no son palpables.
Leucoplasia erosiva-ulcerosa de la cavidad bucal.
La leucoplasia ulcerosa erosiva ocurre con mayor frecuencia en hombres de mediana edad y ancianos.
Quejas de leucoplasia erosiva-ulcerosa de la cavidad bucal.
Las quejas de leucoplasia ulcerosa erosiva se reducen a una sensación de ardor, picazón y, a veces, dolor, que se intensifica al ingerir alimentos o agua y, en ocasiones, puede haber sangrado.
Síntomas de leucoplasia erosiva y ulcerosa de la mucosa oral.
El síntoma principal de la leucoplasia ulcerosa erosiva de la cavidad bucal es la aparición de un sitio de erosión en la mucosa bucal, cuyo tamaño alcanza los 0,5 cm de diámetro. Se pueden observar varias áreas de erosión, que están separadas entre sí por una mucosa bucal sana. Alrededor de las erosiones se encuentran focos de inflamación de la mucosa bucal, como leucoplasia simple o verrugosa de la cavidad bucal. En la mayoría de los casos, estas erosiones no sanan, sino que progresan y se vuelven malignas. Un signo de malignidad de la leucoplasia ulcerosa erosiva es un engrosamiento repentino en la base de la lesión (con mayor frecuencia en un lado), se puede observar sangrado y crecimientos papilares.
Leucoplasia oral blanda
La leucoplasia blanda de la cavidad bucal es la única forma de leucoplasia de la cavidad bucal que se identifica como una enfermedad nosológica separada.
Causas de leucoplasia blanda de la cavidad bucal.
Se considera que las causas de la leucoplasia blanda de la cavidad bucal son la sobreexcitación neuroemocional, el estrés, la psicosis, la neurosis y el exceso de trabajo.
De la historia clínica se desprende que el paciente fuma durante mucho tiempo, tiene malos hábitos como morderse o lamerse los labios, bebe bebidas fuertes y calientes, tiene una gran cantidad de dientes afectados por caries y placa dental.
La leucoplasia blanda de la cavidad bucal es más común en hombres de 17 a 45 años, en las mujeres la leucoplasia blanda de la cavidad bucal se observa con menos frecuencia.
Quejas de leucoplasia blanda de la cavidad bucal.
No hay quejas sobre leucoplasia blanda. Muy a menudo, la leucoplasia blanda de la cavidad bucal se descubre durante exámenes preventivos o durante el saneamiento bucal. Con leucoplasia leve de la cavidad bucal, puede haber quejas sobre una sensación de descamación del tejido, la aparición de exceso de tejido y cambios en la sensibilidad al gusto. Los pacientes suelen morder áreas de tejido queratinizado sin sentir dolor.
Síntomas de leucoplasia oral blanda.
Un síntoma de leucoplasia blanda de la cavidad bucal es la aparición de un área de queratosis, es decir, queratinización. El área puede ser limitada o difusa. Si el área es limitada, se localiza en la membrana mucosa de las mejillas a lo largo de la línea de cierre de los dientes.
Con una espátula se elimina una zona de leucoplasia blanda de la cavidad bucal de tonalidad blanquecina, sin signos de inflamación.
Hay dos formas de leucoplasia oral blanda. Típico o atípico.
Muy a menudo, la forma típica de leucoplasia blanda de la cavidad bucal se presenta como una forma focal y se puede diferenciar de la forma atípica por quejas de descamación y sequedad en determinadas zonas. En la forma atípica, las áreas de leucoplasia blanda de la mucosa oral son de naturaleza difusa, sin que se observe descamación ni sequedad. A veces, esta forma de leucoplasia blanda se presenta solo por una línea elevada sobre otras áreas de la membrana mucosa de las mejillas a lo largo de la línea de cierre de los dientes.
Tratamiento de la leucoplasia oral
El tratamiento de cualquier forma de leucoplasia oral debe ser integral. En este caso se utiliza tanto tratamiento local como general.
Todas las formas de leucoplasia se pueden reducir a aproximadamente un esquema, que debe cambiarse según la situación clínica del paciente.
- Eliminación de factores traumáticos.
- Saneamiento de la cavidad bucal.
- Tratamiento ortopédico, quirúrgico, ortodoncia según indicaciones.
- Identificación y tratamiento de patologías concomitantes.
- Vitaminas de los grupos A, B, C (por vía oral, en forma de aplicaciones, prescritas en cursos).
- Sedantes, tranquilizantes.
- Un nitrógeno líquido.
- Prescribir una dieta rica en vitaminas, plantas y productos lácteos.
- Eliminación de lesiones neuropsíquicas, exceso de trabajo.
- Método físico de tratamiento (láser de helio-neón).
Prevención y examen médico de pacientes con leucoplasia oral.
Una vez realizado el diagnóstico de leucoplasia oral, los pacientes son registrados en un dispensario. Estos pacientes son examinados cada 1,5 a 2 meses. Se recomienda al paciente que cambie a una dieta más suave (coma más productos vegetales y lácteos), abandone las bebidas alcohólicas fuertes y calientes, fume y realice un saneamiento completo de la cavidad bucal.
Si, tras la nueva cita, el área de leucoplasia ha desaparecido, entonces no tiene sentido realizar un examen clínico más detallado del paciente.
A medida que avanza la leucoplasia oral, se examina al paciente cada 3 meses durante 5 años. En caso de malignidad, engrosamiento del área de leucoplasia (especialmente en formas verrugosas y ulcerativas erosivas), el dentista junto con el oncólogo discuten la posibilidad de un tratamiento más radical.
