Corrección integral de un morfotipo complejo: elección del producto para el contorneado facial en pacientes de edad madura con morfotipo de envejecimiento edematoso-deformativo.
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Introducción
La cosmetología moderna se enfrenta cada vez con más frecuencia a un fenómeno conocido como «fatiga por los rellenos». Aumenta la tendencia a renunciar a las inyecciones de rellenos a base de ácido hialurónico para evitar la hinchazón y el edema después del procedimiento. Todo esto exige que el especialista elija cuidadosamente el producto para una corrección segura, especialmente en pacientes de edad avanzada con morfotipo de envejecimiento edematoso-deformativo.
¿Por qué aparece la fatiga por los rellenos? Hay varias causas: la inyección repetida de relleno de AH en las mismas zonas anatómicas, con un efecto acumulativo; el breve intervalo entre los procedimientos de contorno; y la falta de correspondencia entre las propiedades reológicas del relleno y las características biomecánicas de los tejidos.
Elección del producto
La línea de productos BiViDerma, de la empresa Bioplus Co., Ltd., se fabrica utilizando el agente reticulante DVS (divinilsulfona) para estabilizar el AH.
Sin un agente reticulante, no sería posible obtener un producto como los rellenos. Por lo tanto, se requiere una modificación química para aumentar el tiempo de permanencia en el tejido. El objetivo de la reticulación no es solo mejorar las características biomecánicas, sino también garantizar un alto nivel de biocompatibilidad y actividad biológica.
Es erróneo preocuparse por la toxicidad exclusiva del DVS: todas las sustancias reticulantes son tóxicas. Los rellenos a base de ácido hialurónico reticulados con BDDE (1,4-butanodiol diglicidil éter) también tienen efectos secundarios. La molécula de DVS es más pequeña que la de BDDE y tiene una estructura más compacta. El peso molecular del BDDE es de 202,25 Da, mientras que el del DVS es de 118,15 Da. La molécula de DVS mide un tercio de la de BDDE. Los enlaces t atómicos en la reticulación con BDDE forman 14 puentes de valencia entre las moléculas de AH, mientras que en la reticulación con DVS solo forman cinco. Como resultado, disminuye la distancia entre las moléculas de AH reticuladas, lo que permite una reticulación más densa y da lugar a un producto reticulado más compacto. Esto afecta a las propiedades cohesivas del relleno: conserva su integridad durante más tiempo frente a las fuerzas deformantes después de su inyección en la dermis.
Por lo tanto, la molécula de DVS es dos veces más pequeña que la de BDDE y permite una reticulación más densa de las moléculas de AH con una concentración de AH considerablemente menor en el producto terminado (20 mg/ml en todos los productos). Aunque el DVS es un agente reticulante más tóxico, para fabricar el relleno se necesita una cantidad considerablemente menor que de BDDE; la reticulación es más densa y el contenido de moléculas libres de DVS es mínimo: 1 ppm en el gel terminado (con un límite permitido de no más de 2 ppm). Además, la seguridad de los rellenos BiViDerma se consigue mediante un lavado exhaustivo posterior al proceso de reticulación con divinilsulfona.
Uno de los indicadores que influyen en las propiedades reológicas del relleno y determinan su hidrofilia es la concentración de AH en el producto: cuanto mayor sea la concentración (más de 20 mg/ml), mayor será la probabilidad de que aparezca edema.
En el mercado hay seis variantes de productos BiViDerma para abordar cualquier necesidad cosmetológica (tres productos de distintas densidades con lidocaína y tres productos de distintas densidades sin lidocaína). BiViDerma V, BiViDerma III y BiViDerma I están compuestos por ácido hialurónico estabilizado en una concentración del 2 % (20 mg/ml). Los productos con anestésico contienen un 0,3 % de clorhidrato de lidocaína. La densidad del gel se regula únicamente modificando la tecnología de reticulación y el tamaño de las moléculas de AH.
Estos productos modernos se han desarrollado mediante la tecnología MDM, que consiste en la reticulación multinivel del AH nativo. Primero, se reticula transversalmente el AH y se forman microcápsulas hialurónicas uniformes de gel monofásico; después, estas se agrupan en soportes esféricos a modo de «muñeca rusa»; a continuación, se lleva a cabo una purificación anfifílica del gel en varias etapas para eliminar las endotoxinas y formar una microsfera trimodal, con el máximo nivel posible de reticulación del AH. La reticulación modal 3D mediante DVS ofrece un triple resultado durante el procedimiento de contorno: voluminización, efecto de refuerzo y efecto de skinbooster.
Otro aspecto que preocupa a los cosmetólogos es la densidad de la reticulación con DVS en el producto y su sensibilidad a la hialuronidasa en caso de embolización vascular. La prueba de los rellenos BiViDerma* con hialuronidasa in vitro a las 96 horas muestra excelentes resultados: entre un 67,5 y un 74,7 % de disolución. Naturalmente, en caso de eliminación del AH de los tejidos, el tiempo de disolución aumenta, ya que la hialuronidasa no es tan activa en los tejidos.
Además de la concentración y la densidad de reticulación, existe otro indicador que determina el grado de hidrofilia del producto: la osmolalidad. En los tejidos, cualquier relleno a base de AH interactúa con los medios líquidos del organismo, la sangre, la linfa y el líquido intersticial. El AH inevitablemente atrae agua, lo que puede producir edemas no deseados y prolongados. En condiciones normales, la osmolalidad plasmática de una persona sana es de 285–310 mOsm/kg. Los rellenos de la línea BiViDerma se ajustan a este valor y minimizan el edema posterior al procedimiento.
El módulo de elasticidad G’ indica la elasticidad del gel. Gracias a su plasticidad y resistencia, los rellenos BiViDerma con valores de G’ altos y medios conservan bien su forma después de la compresión, la tracción y el cizallamiento en los tejidos. Estos rellenos proporcionan un volumen marcado y permanecen durante mucho tiempo en los tejidos, lo que permite al especialista elegir productos más densos para corregir la zona malar y el tercio inferior del rostro. Ayudan a crear contornos definidos y ofrecen amplias posibilidades para tratar a pacientes con morfotipo de envejecimiento edematoso-deformativo.
Además, cabe señalar que hoy en día acuden con frecuencia al médico cosmetólogo pacientes con déficits ocultos, hábitos poco saludables, consumo de alcohol y enfermedades somáticas concomitantes (disfunciones hormonales, síndrome metabólico, enfermedades renales, enfermedades infecciosas y víricas). Todo esto aumenta el riesgo de que el edema dure más tiempo después del procedimiento de contorno y eleva considerablemente el riesgo de complicaciones inflamatorias. Los rellenos de la línea BiViDerma permiten tratar a cualquiera de estos grupos de pacientes minimizando el riesgo de complicaciones.
Foto 1. Paciente: mujer, 46 años. A, c: antes de los procedimientos; b, d: inmediatamente después
El contorno moderno no solo crea el volumen necesario mientras el producto permanece en los tejidos, sino que también favorece la formación de nuevas estructuras de colágeno, que mantienen la matriz dérmica y la calidad de la piel en las zonas de inyección incluso después de la biodegradación del relleno: es el efecto de skinbooster. |
Estudio
La empresa Selected Medical Line inició estudios propios en el Departamento de Dermatología, Venereología y Cosmetología de la Academia Médica Estatal Central de Educación Profesional Continua de la Institución Presupuestaria Federal del Estado, dependiente de la Administración del Presidente de la Federación de Rusia. Se realizaron estudios clínicos e instrumentales: documentación fotográfica, resonancia magnética inmediatamente después de las inyecciones y al cabo de uno y seis meses, así como estudios morfológicos antes de la inyección y cuatro meses después.
Los resultados del estudio histológico en mujeres antes y después de la inyección del producto BiViDerma, así como la caracterización inmunohistoquímica comparativa de los cambios en la piel cuatro meses después de la inyección del relleno, mostraron un aumento de la producción de elastina y de colágeno de tipos I y III en la matriz extracelular de la dermis, lo que indica la activación de los procesos de neocolagénesis en el lugar de inyección del relleno. Se observó un aumento de la neoangiogénesis en las capas profundas de la dermis y en el tejido adiposo subcutáneo, lo que indica una mejoría del tono y la troficidad de la piel, que favorece una mejor cicatrización.
La resonancia magnética realizada a los seis meses mostró el relleno en la zona tratada (el relleno no había migrado) y su biodegradación parcial, inferior al 50 %.
Caso clínico
Mujer de 46 años. Refiere hundimiento debajo de los ojos, surcos nasolabiales y aspecto cansado.
Exploración objetiva: morfotipo de envejecimiento cansado, depresión del tercio medio del rostro, surco nasolagrimal marcado y surcos nasolabiales.
Protocolo del procedimiento
Voluminización leve de la zona malar. Énfasis en la proyección del ligamento cigomático; plano de inyección: supraperióstico; instrumento: aguja de 25G×13 mm; producto: BiViDerma V con lidocaína; volumen: 1 ml por lado; técnica combinada: dos inyecciones en bolo por lado, debajo del ligamento cigomático.
Voluminización del surco palpebromalar. Instrumento: cánula de 21G×50 mm; relleno: BiViDerma V con lidocaína; volumen: 1 ml por lado. Inyección profunda, supraperióstica, con técnica lineal retrógrada.
Corrección de los surcos nasolabiales. Producto: BiViDerma III con lidocaína; volumen: 1 ml; técnica combinada: inyección con aguja en bolo sobre el periostio, en la proyección del ligamento maxilar, con 0,25 ml por lado; los 0,5 ml restantes se distribuyeron uniformemente con una cánula de 23G×50 mm mediante técnica lineal retrógrada, en profundidad, en la proyección del ligamento maxilar.
Corrección de la forma de los labios. Producto: BiViDerma III con lidocaína; instrumento: aguja de 27G×13 mm; técnica parisina. Plano de inyección medio.
Resultados de la corrección
Aspecto descansado y fresco gracias al relleno y al alisamiento del surco nasolagrimal y los surcos nasolabiales, así como a la voluminización natural de los labios. El énfasis en la zona malar armonizó el óvalo facial. El efecto esperado del procedimiento es de 9–12 meses, tras los cuales se puede repetir. Con un enfoque integral —tratamiento de la calidad de la piel (técnicas inyectables y con aparatología), cuidados adecuados y cambios en el estilo de vida— se pueden obtener resultados más duraderos con el contorno mediante rellenos a base de AH y realizar correcciones en zonas concretas según sea necesario.